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标题: 急求高手解答！！！！！！！！ [打印本页]

作者: redbull209 时间: 2012-5-17 22:45
标题: 急求高手解答！！！！！！！！
一病人，49岁，术前无心血管及呼吸疾病，行子宫次全切除术，第一次硬膜外打穿了，后在原点第二次成功，并腰麻后置管。术中镇痛及肌松不好，给予2%利多共10ML，效果还不是很好，辅助杜氟对半完成手术。手术结束前10分钟硬膜外给予吗啡2MG+氟哌利多2.5MG稀释到10ML镇痛，刚推完不到2分钟，病人SPO2持续下降到71%，呼叫无反应，两瞳孔散大且固定，对光反射消失，神经系统反射未引出。紧急行插管并机控呼吸，然后纳洛酮0.8MG，地米10MG，呼吸三联1次，病人无反应；后又静推纳洛酮0.8MG，呼吸三联1次，地米5MG，速尿20MG，大约2分钟后病人出现自主呼吸。观察40分钟左右后，自主呼吸恢复良好，瞳孔缩小并恢复对光反射。初步考虑是吗啡高敏反应。。。请问这是出了什么情况？？？这么处理还有问题吗？？

作者: 王麻子gt 时间: 2012-5-18 09:53
1）组织效果不好的原因应该是硬膜外腔内有脑脊液，对推入的局麻药起到了稀释作用，使局麻药浓度下降，所以会出现有麻醉平面但是阻滞深度不够的现象。
2）吗啡2MG+氟哌利多2.5MG稀释到10ML镇痛，刚推完不到2分钟，病人SPO2持续下降到71%，呼叫无反应，两瞳孔散大且固定，对光反射消失，神经系统反射未引出。
我想这不能用简单的吗啡高敏反应来解释，出现这样的情况我觉得还是和打穿有关，可能推入药物通过扩散作用直接进入脑室有关，具体作用机制说不上来。不过打穿后楼主就不应该考虑使用硬膜外镇痛了，事实证明这很危险！可以考虑静脉镇痛。
3）氧饱和度下降，应该是大量吗啡和阿片受体直接结合作用的结果，呼吸抑制、对高二氧化碳不敏感，甚至直接抑制呼吸中枢。单纯吗啡的话，应该是缩瞳，瞳孔散大、对光反射消失是氟哌利多直接入脑的作用？

作者: Psty 时间: 2012-5-20 13:40
个人意见
1，第一点打穿了就应该换个点再打，而不是在原来的点上继续
2，术中镇痛及肌松不好。不知道楼主是跟什么比的，要是跟全麻比那是肯定的。主要是问清楚病人到底是疼还是感觉，有时候病人不说清楚对你的判断根本起不了作用的。不要听医生说什么紧什么的，他们知道个毛。腰麻肯定没有全麻松，别听他们胡说。
3，硬膜外一起2%利多10ML是不是有点少了啊。基本上4-5个试验量，省下的你连手术量都不够的。
4，紧急行插管并机控呼吸，好象没什么必要给呼吸三联。（其实这个我也不是很明白，只是个人感觉）

作者: 海棠 时间: 2012-6-29 09:59
我认为是麻醉平面高,之前有用了杜氟合计,抑制了呼吸,因为你只是血氧下降,不是停掉,还有瞳孔扩大没反应也可以说明你麻醉平面高血压低造成的你抢救过程中,连个血压都没测,怎么能综合判断,你都插了管,还用呼三联???
还有你的术后镇痛还是有问题的 ,一但打穿了,不管做连硬还是术后镇痛都很容易粗问题的,这一点你以后可以在别人的工作中反复论证,可以换一个点,这样麻烦就会少一些

作者: zwr665402 时间: 2012-6-29 12:43
打穿就改全麻啊大哥 .....你懂得

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