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标题: 关于新斯的明的使用 [打印本页]

作者: lin36090000 时间: 2008-11-17 21:11
标题: 关于新斯的明的使用
关于新斯的明的使用一直有几个疑惑，请大家给予指导
1、为了防止再箭毒化，是应该小剂量多次用药还是应该一个bolus给足量？
2、新斯的明会有致命的心率减慢作用，估计因此出过冷汗的同行不少，而且新斯的明此作用个体差异极大，你们有什么好的经验？
这个月初我到北京参加一个学习班，曾就此两问题向黄宇光提出，得到的解答让我很失望，缺乏科学态度且不严谨，在这拜托大家提点好主意，我知道这片江湖上有高手

作者: fyjhl 时间: 2008-11-18 00:18
1、为了防止再箭毒化，是应该小剂量多次用药还是应该一个bolus给足量？

当然是要一次就要给全量。这样拮抗效果才会好。

2、新斯的明会有致命的心率减慢作用，估计因此出过冷汗的同行不少，而且新斯的明此作用个体差异极大，你们有什么好的经验？

新斯的明广泛应用于临床逆转非去极化肌松药

药理作用：抑制胆碱酯酶使乙酰胆碱在神经肌肉接头的浓度增加,从而有效地与非去极化肌松药竞争Ｎ胆碱受体而恢复神经兴奋传递
对接头前作用产生轴索逆向动作电位,重复激发兴奋运动神经末梢, 对神经肌肉接头前和接头后有双重作用,共同逆转非去极化肌松药作用。

那么要怎样减轻抗胆碱酯酶药的毒蕈碱样作用？
合用抗胆碱药，如阿托品、格隆溴铵等。
阿托品静注后分布半衰期约1min，8-10min内血药浓度迅速下降，10min时循环中的药量低于注药量的5%。阿托品峰值时间在47～65s，新斯的明显效时间为6～10min，两药同时注射可出现心率先快后慢。推荐办法：先与新斯的明同时静注1/3量的阿托品，4min后再追加预计值的2/3，可有效地减轻新斯的明对窦房结的抑制作用。新斯的明（0.04mg/kg），需用阿托品（15μg/kg）。

[ 本帖最后由 fyjhl 于 2008-11-18 00:20 编辑 ]

作者: pei008077 时间: 2008-11-19 19:07
关于新斯的明与阿托品的合用，最近的观点是，凡事全麻后的病人，都要用这两个药进行拮抗，除非你很有把握。就是因为怕很多外科术后的病人电解质紊乱，体液丢失，会发生肌松药的残余作用，再次发生呼吸抑制

作者: wyx267 时间: 2008-11-20 00:12
在确保有自主呼吸存在的条件下：
以
新斯的明40-70微克/公斤
阿托品20-30微克/公斤
的剂量拮抗肌松药的残留作用，新斯的明使用10分钟内，必须密切关注心率。

作者: cmzydzyx5d 时间: 2008-11-20 14:05
拙见：1一次给足量。
2新斯的明和阿托品一般都一起用，2楼的见解很实用。
（MS我们上麻醉药理学的时候都讲过，可以再回头看看书，很有收获:handshake ）

作者: youran98 时间: 2008-11-20 18:52
可用于将心率哦！

作者: 良医麻醉 时间: 2012-5-15 18:19
要用就全量拮抗，2；2当然要具体情况个体化对待，

作者: 故乡的云真白 时间: 2012-5-15 20:06
一般主张全麻病人有自主呼吸了再给新阿合剂（半量），即：新斯的明和阿托品各一支

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