新青年麻醉论坛

标题: 关于丙泊酚应用的总结 [打印本页]

作者: pprince 时间: 2008-11-20 16:26
标题: 关于丙泊酚应用的总结
最近，大家对丙泊酚的应用讨论的话题很多，个人感觉有点凌乱，于是总结了一下，希望能有助大家学习

关于丙泊酚应用的总结

药理作用：本品通过激活GABA受体—氯离子复合物,发挥镇静催眠作用。临床剂量时, 丙泊酚增加氯离子传导,大剂量时使GABA受体脱敏感,从而抑制中枢神经系统, 产生镇静、催眠效应,其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍。起效快,作用时间短,以 2.5mg/kg静脉注射时,起效时间为30-60秒,维持时间约10分钟左右,苏醒迅速。能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。对循环系统有抑制作用,本品作全麻诱导时,可引起血压下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低, 心率无明显变化。丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频率增加,静脉注射常发生呼吸暂停,对支气管平滑肌无明显影响。丙泊酚能降低颅内压及眼压,减少脑耗氧量和脑血流量,镇痛作用很微弱。与其他中枢神经抑制药并用时有协同作用。应用丙泊酚可使血浆皮质激素浓度下降,但肾上腺皮质对外源性皮质激素反应正常。

药代动力学：丙泊酚一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。首相具有迅速分布（半衰期2～4分钟）及迅速消除（半衰期30～60分钟）的特点。丙泊酚分布广泛，并迅速从机体消除（总体消除率1.5～2升/分钟）。主要通过肝脏代谢，形成丙泊酚和相应的无活性的醌醇结合物，该结合物从尿中排泄。当用丙泊酚维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。当丙泊酚的输注速率在推荐范围内，其药物动力学是线性的。

用法用量：使用丙泊酚通常需要配合使用止痛药。丙泊酚可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉。并与常用的术前用药，神经肌肉阻断药，吸入麻醉药和止痛药配合使用。作为全身麻醉以辅助区域麻醉技术，所需的剂量较低。 1．麻醉给药：建议应在给药时[一般健康成年人每10秒约给药4ml（40mg）] 调节剂量，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人，大约需要2.0～2.5毫克/公斤的丙泊酚；超过该年龄需要量一般将减少；ASAⅢ级和Ⅳ级病人的给药速率应更低，每10秒约2ml（20mg）。 2．麻醉维持：通过持续输注或重复单次注射给予丙泊酚都能够较好的达到维持麻醉所需要的浓度。持续输注所需的给药速率在个体之间有明显的不同，通常4～12毫克/公斤/小时的速率范围能保持令人满意的麻醉。用重复单次注射给药，应根据临床需要，每次给予2.5ml（25mg）至 5.0ml（50mg）的量。 3．ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常 0.3～0.4毫克/公斤/小时的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。 4．人工流产手术：术前以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导，术中若因疼痛病人有肢体动时，以0.5mg/kg剂量追加，应能获得满意的效果。年龄超过55岁的病人应在给药时观察病人的反应，通常麻醉诱导所需的剂量可能较低。儿童不建议使用丙泊酚注射液。不推荐丙泊酚作业小儿镇静药物使用。用于小儿麻醉诱导：建议缓慢给予丙泊酚直至体征表明麻醉起效，剂量应根据年龄和 /或体重调节。年龄超过8岁的多数病人，麻醉诱导需要约2.5mg/kg；低于该年龄所需药量可能更大；ASAⅢ级和Ⅳ级的小儿建议用较低的剂量。用于小儿麻醉维持：通过输注或重复单次注射给予丙泊酚，能够维持麻醉所要求的深度所需的给药速率在病人之间有明显的差别，能常4～12mg/kg/小时的给药速率能够获得令人满意的麻醉效果。 5．给药方式：未稀释的丙泊酚注射液能直接用于输注。当使用未稀释的丙泊酚注射液直接输注时，建议使用微量泵或输液泵，以便控制输注速率。丙泊酚注射液也可以稀释后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀释，存放于 PVC输液袋或输液瓶中。稀释度不超过1∶5（2mg/ml）。用于麻醉诱导部分的丙泊酚注射液，可以以小于20∶1的比例与0.5%或1%的利多卡因注射液混合使用。稀释液应无菌制备，给药前配制。该稀释液在6小时内是稳定的。

影响丙泊酚药代动力学及药效学的因素：
一、
年龄因素
随着患者年龄的增加，对丙泊酚的敏感也增加，年龄影响药物代谢和意识消失。大于60岁后，其消除率呈线性下降，表现分布容积也随着年龄增长而减小。
二、
性别因素
丙泊酚麻醉时相同血药浓度女性脑电双频指数偏听偏高，停止输注时女性血药浓度显著低于男性，但两者脑电双频指数相同，女性苏醒快。女性周边室分布容积明显大于男性；男性中央室血浆清除率升高，周边室血浆清除率降低。
三、
体重因素
这是影响丙泊酚药代动力学参数的非常重要因素。成年肥胖病人比一般体重病人，异丙酚使用量绝对剂量增加，但体重标准化后剂量较小。
四、药物的相互作用
异丙酚与镇静药、镇痛药和吸入麻醉药都有相互协同作用，表现为增强异丙酚的麻醉作用，减少异丙酚用量。
五、
复合不同麻醉方式
复合硬膜外麻醉时，异丙酚镇静剂量减少。
复合腰麻时，异丙酚意识消失的ED50降低。
六、
疾病状态
1、
重要脏器有疾病时，异丙酚的用量相对要减少，尤其是有肝功能不全的病人。肾脏功能不全时，异丙酚排泄相对延迟。
2、
甲亢病人对异丙酚清除率明大于正常人。体温过低时异丙酚清除率显著降低。
3、
失血性休克病人导致异丙酚清除率下降。异丙酚使用量也明显下降。
4、
血液稀释清除率增加，作用时间缩短，使用量增加。
七、
不同给药方式
以靶控输注方式给药比单次输注更迅速平稳。清除率后者下降。
八、给药速率的影响
给药速率快，起效快，药物效应持续时间延长。
九、丙泊酚稀释与否
输注未稀释或稀释丙泊，其循环滞后时间相比，前者诱导时间延迟，剂量增加，意识消失时其血药浓度明显高于后者。
十、不同的药代动力学模型
Marsh药代动力学参数明显优于Tackley，或能由于不同人种差别引起。
十一、两种靶控方法
预测药效的时间过程效应室靶控组较血浆靶控组更准确。
十二、不同人种的影响
国人异丙泊酚中央室分布容积明显小于欧美人群，药物从中央室向外周转运和清除速率较快。
十四、其他因素
1、可加快异丙酚的代谢。
2、慢性酒精中毒不影响丙泊酚代谢。
总之，临床应综合考虑，做个体化给药，力争到达最佳效果

异丙酚输注综合征1、什么是异丙酚输注综合征（propofol infusion syndrome PIS）？
指在异丙酚使用过程中出现的一系例临床症状，如心动过缓、代谢性酸中毒（碱缺乏大于10mmol/L）、横纹肌溶解、高脂血症、肝肿大或脂肪肝。
2、诱发因素和启动因素
（1）高剂量异丙酚使用；
（2）内源性儿茶酚胺类物质；
（3）糖皮质类固醇；
（4）全身炎症反应；
（5）细胞因子的释放；
（6）大剂量甾体类药物应用。
（7）长时间大剂量输注时
3、发病机制
其发病机制还不完全清楚，可能主要是对线粒体呼吸链功能的所致。
4、病理特点
共同临床特点：心力衰竭和心血管虚脱。
5、临床表现
（1）PIS主要表现为急性难治性心动过缓和心力衰竭，伴有一个或几个下例症状：代谢性酸中毒（碱缺乏大于10mmol/L）、横纹肌溶解、高脂血症、肝肿大或脂肪肝。
（2）儿童和成年人均可以发生。如不及时发现和处理其死亡率很高。
6、预防
（1）对于无法解释代谢性酸中毒，不明原因的血乳酸水平上升，肌酸激酶增加、肌经蛋白升高或高脂血症，均视为PIS发生的先兆症状；
(2)输注时心电图改变可能也是PIS的先兆。
（3）注意输速和输注持续时间是目前有效的预防手段。
7、临床处理
（1）迅速识别早期表现；
（2）当出现PIS时应立即停用异丙酚，改用其他的镇静药物；
（3）酌情进行心肺功能的支持和血液透析或血液超虑。

作者: ding123 时间: 2008-11-20 21:14
提两个问题：1.为什么只能在糖水中稀释？用生理盐水中不可以吗？
2.好多大医院（指三级以上）小于两岁的患儿都在应用，为什么？

作者: 海鹰 时间: 2008-11-20 22:21
我们现在在全麻中都是纯泵入，不稀释的。

作者: 无病呻吟 时间: 2009-1-3 10:56
小儿静脉麻醉长时间应用丙泊酚会引起PIS，造成患者肝脾肿大、代谢性酸中毒、高脂血症、心跳骤停甚至死亡的严重后果。

作者: 慧慧 时间: 2009-1-6 17:36
标题: 附上
[药物的相互作用]
      本品已经用于脊髓及硬膜外麻醉，并与常用的术前用药、神经--肌肉阻滞剂、吸入麻药剂及镇痛剂合用，未发生任何药理上的配伍禁忌。当局部麻醉中须辅以全麻时，要求使用较低剂量的丙泊酚注射液。
[配伍禁忌]
      除了可与5%葡萄糖注射液在PVC输液袋或玻璃输液瓶中混合、与利多卡因及芬太尼注射液在塑料针茼中混合外，本品在使用前不应与其他注射液混合。
   神经--肌肉阻滞剂，阿曲库胺及美维库胺在静脉通路冲洗前不能与本品经同一静脉输液通道给药。

作者: liuliu87 时间: 2009-3-16 11:49

2.好多大医院（指三级以上）小于两岁的患儿都在应用，为什么？

静安　丙泊酚注射液，理想的新一代麻醉药，广泛用于静脉麻醉、无痛操作和镇静治疗。2000年上市，同时具备优秀的品质和极具竞争力的价格，也是目前中国市场上首个用于1个月以上婴幼儿麻醉的丙泊酚产品。

竟安® MCT 2007年在中国市场率先推出的丙泊酚中长链脂肪乳注射液。引领丙泊酚制剂科技升级——显著减轻注射痛，明显降低肝脏负荷，更少发生高甘油三酯血症，并可安全方便应用于一个月以上婴幼儿静脉麻醉。

作者: 高大麻 时间: 2009-11-25 12:39
对于丙泊酚的使用有两给问题有许多网友关注
1、丙泊酚能不能稀释，稀释后发生什么样的变化？
可以稀释但稀释度不超过1∶5（2mg/ml）。由于丙泊酚是脂溶性的药物所以过度稀释会导致稀释液中丙泊酚浓度不均。丙泊酚是一种不含防腐剂的含脂乳剂，利于微生物的快速繁殖。打开安瓿或开启小瓶后不应耽搁，迅速抽入无菌注射器内使用。所以稀释时应注意无菌操作稀释液也应在6小时内输注完毕。输注时，应保持丙泊酚及其输液系统的无菌，在靠近患者留置针接口处添加其它药物。不得使用微生物滤过器过滤给药。只能一次性用于一个病人。至于用0.9%的盐水还是0.5%葡萄糖要看说明书，“静安”和立邦及蜀乐的就不一样。
2、丙泊酚可不可以安全用于3岁以下的患儿？
不同的生产厂商对药物的使用不尽相同，这个问题也问过几个“麻醉的大家”，他们的回答也不尽相同，好像“静安”刚刚通过FDA可以用于小于3岁以下的患儿，但其他厂商的丙泊酚也不是禁忌，只是不首先推荐使用而已。所以使用的时候也要权衡利弊，但无论是患儿还是成年人连续应用不得超过7天。

作者: fengren 时间: 2010-7-24 20:57
丙泊酚持续输注应避免长时间(>48 h)和大剂量(> 4mg/kg/h)

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2014-6-14 19:43
丙泊酚稀释后注射对循环影响较小，

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)