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标题: 腰麻术后左下肢无力，四天后双下肢无力的原因 [打印本页]

作者: woniuxuxu 时间: 2012-5-25 21:39
标题: 腰麻术后左下肢无力，四天后双下肢无力的原因
患者，男，72岁，以“前列腺增生”在我院行前列腺摘除术。继往有高血压病史，血压维持在140-150/90-100mmhg，停用阿司匹林8天。有颈椎骨质增生病史，双上肢有麻木。

5月20日14：00L2-3,腰硬联合麻醉，间隙小第一下时他说有点痛，然后我拔出针来，问有事没，他说没。我还用的原针眼穿了一下，挺顺的。置管也不错。回抽脑脊液顺利，我用的是0.75%布比卡因1.4ml加芬太尼20ug用脑脊液稀释到3ml。觉得麻醉效果应该不错。

5min后他只说腿不能动，我觉得不可能，测平面哪都疼。10min后我测平面到12，硬外膜外先用2%的利多5ml,7min后用2%的利多5ml加0.75%的罗哌10ml停15min平面到10·11。

14：40手术开始，术中复合用芬太尼80ug咪唑安定共用4mg.面罩吸氧。术中只睡了几分钟，诉平时有神经衰弱，但没用药物治疗。

15：15手术结束。术中血压维持在120-130/80mmhg.出血650ml.液体输入代斯500ml,林格1000ml,10%转化糖250ml.术后镇痛静脉泵舒芬200ug+托烷司琼5mg+盐水至150ml，3ml/h,.手动1ml/次.麻醉平面在T11.最后缝口时诉有点疼，我看血压，心率没啥变化，也没给药。

5月21日8：00左下肢无力，知道摸他，知道疼。右下肢活动好。用营养神经的药物。

15：00左下肢无力。家属说中午左腿有不自觉地运动2次。

19：30甘露醇150mlivgtt..这时左下肢不自觉运动频繁。

5月22日8：00左下肢无力，右下肢肌力也稍减弱，病人自我感觉没昨天有劲。本院内科会诊腹壁反射，提睾反射在手术区域不容易观察。双侧巴氏征阳性。左下肢肌力0.右下肢可。双侧膝腱反射减弱。深感觉存在，基本一致，浅感觉减退。

11：00颅脑CT腔隙梗塞，腰椎CT椎间盘突出。

17：00市麻醉科主任，神经内科主任会诊。双上肢深感觉存在，手指部浅感觉消失。

双下肢巴氏征阳性。余与早上基本一致，双下肢浅感觉消失。让病人用劲时，左下肢膝部肉眼可观察到上抬一点的动作。

会诊意见。局麻药的神经毒性。用注射用的腺苷钴12肌注，神经妥布平ivgtt.双侧巴氏征阳性无法解释。病人无口眼歪斜，无呛咳，无意识障碍。

5月23日左下肢无力，但大脚趾能动，有一定的抵抗。右下肢活动可。

5月24日双下肢无力。上肢也有点异样。

5月25日双下肢无力。能见病人脚部有不自觉运动，左脚动右脚动动。不像一开始那样是膝关节不自觉的动。双下肢有感觉，知道疼，知道摸他哪。

请大家谈谈原因。

作者: woniuxuxu 时间: 2012-5-25 21:51
补充一下，心电图，血常规，肝功，肾功无异常。无传染病史。PSA数值不典型。

作者: bassmm 时间: 2012-5-25 22:27
磁共振查一下，术中硬外的浓度高了，局麻药神经毒性的可能性还是有，但是先把一些要紧的并发症先排除。

作者: woniuxuxu 时间: 2012-5-25 23:16
首先我来说，他不是马尾综合征，会阴部有感觉。
其次他也不是穿次损伤，因为我可以损伤到一侧，但不可能两侧都出现症状。
再次他不是硬膜外血肿，CT可以证明。
如果说他是药物毒性反应，为什么越治疗越差呢？
再有一开始首发症状是运动不能，感觉存在，这又能提示什么？

最后他的双侧巴氏征阳性，又能说明什么？

作者: 2815982055 时间: 2015-4-17 20:25
个人感觉是脊髓损伤，你穿刺时候出现的不是易感而是痛，穿刺针碰到神经根的症状是串电感，碰到脊髓的症状是剧痛，这个人的岁数比较大，所以感觉没那么明显。你确定第一次没穿了吗？？？

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