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标题: 请大家帮帮忙,局麻药中毒的问题 [打印本页]

作者: 知行合一爱麻醉 时间: 2008-11-23 10:42
标题: 请大家帮帮忙,局麻药中毒的问题
上学的时候老师教过，椎管内麻醉，局麻药入血出现中毒症状，静注利多卡因为什么没有该症状？问过老师，也没有得到具体回答，查过资料也没有，各位有没有知道原因的？谢谢大家。

作者: 小麻哥 时间: 2008-11-23 12:53
那是因为量小，100mg以上就有拉。
再着，有心律失常时它治，没时它致。

作者: 小麻哥 时间: 2008-11-23 12:54
注射速度也很重要

作者: jiaer5503 时间: 2008-11-23 14:31
现在的硬膜外麻醉基本上已弃用单次法，都采用连续法，分次注药。硬膜外麻醉推注的试验剂量最多不超过5ml，即使是2%利多，也不致造成严重中毒现象。判断血管内误注最好在试验剂量时加用极小剂量付肾，同时观察ECG，看心率是否明显变化；也有注射少量空气并用超声探查心脏是否有气体来判断硬膜外导管的位置。有了细心的观察做保护，想看到局麻药中毒还真不容易呢。
呵呵，一次一前辈过分相信自己的技术，一青年阑尾手术用单次硬膜外，没推试验剂量，直接就给了15ml，针还没拔出来呢，病人就抽上了。紧急吸氧、静推咪唑，3分钟后稳定，改静脉麻了。

作者: fzj7056198 时间: 2008-11-23 15:16
硬膜外腔用试验剂量2%利多卡因5ML,即100毫克,那是因为这个剂量比较小,即使进入血管内也不会出现局麻药的毒性反应,而用试验剂量的目的是试验导管是否在硬膜外腔内,而非在蛛网膜下腔,或硬膜下腔.当加入了肾上腺素时如在血管内会有心悸的反应.

作者: wsd 时间: 2008-11-23 15:43
引用4#“一次一前辈过分相信自己的技术，一青年阑尾手术用单次硬膜外，没推试验剂量，直接就给了15ml，针还没拔出来呢，病人就抽上了”
麻醉意外、麻醉事故是不讲前辈不前辈的，不按操作常规办事，迟早会出事。大家切记。

作者: wrg123 时间: 2008-11-23 17:04
各位有没有知道原因的？
静脉注射利多卡因时注药速度及量都比硬膜外麻醉时量小，速度慢

作者: yshahu 时间: 2008-11-23 19:42
亲身经历的一例的局麻药中毒事件,患者,男,15岁,阑尾炎手术.硬膜外麻T11---12间隙穿刺顺利,置管时导管中有血回流,拔出少许导管（硬外锱2。5CM）回抽无血,注入1.2%LI+0.3%BU3ML,改平卧,再次回抽无血及液体回流,5分钟内反复多次回抽均无血,注药前回抽无血注入上述局麻药5ML,发现患者牙关紧闭，面肌抽搐，继而全身抽搐，意识模糊。当时紧扣面罩，嘱护士推咪唑10MG，SCC量？（忘记了）插管全麻，术后患者清醒拔管送病房，术中发现接硬外导管的玻璃注射器中回流全是血液。当时不紧张，想着怎么处理，唯一担心心脏（书上说布比中毒心脏毒性最大，停跳很难复跳），紧盯心电图。手术后一放松人就有点抖了，害怕啊。这是我经历过的最厉害的一次麻醉事故，这种教训太深了呵！
局麻药中毒有抑制状态和兴奋状态两种，说是先兴奋后抑制，量大直接进入抑制。
静注利多卡因也有中毒的，只是平常用量在常用量范围，一次注入200MG以上看看病人会怎么样？

作者: 米大夫 时间: 2008-11-23 20:12
静注利多卡因量大时（浓度高或速度快）也出现中毒症状，再有是椎管内麻醉局麻药入血较周围静脉中毒出现快。

作者: lijie1986 时间: 2008-11-23 22:12
局麻药中毒一般有兴奋、抽搐

作者: wsd 时间: 2008-11-23 22:13
大家有没有发现为什么用利多做试验量，当然是有它的道理的。

作者: zhangzhaodi 时间: 2008-11-23 22:40
.硬膜外给药后多数人寒战是什么原因?>

作者: zhangzhaodi 时间: 2008-11-23 22:45
.硬膜外给药后多数人寒战是什么原因?>请教各位谢谢

作者: 蚂蚁 时间: 2008-11-23 23:04
注射速度很重要,中毒原因一般是血液麻药浓度很快达到一个阈值.并非是总量达到中毒剂量。临床表现为先兴奋后抑制，不能说是局麻药中毒有抑制状态和兴奋状态两种。

作者: pprince 时间: 2008-11-23 23:09
标题: 回复 13# zhangzhaodi 的帖子
寒战是机体体温调节中枢的调定点上调，而此时的体温(确切的说是脑部温度）低于调定点，此时交感中枢兴奋，交感神经纤维支配骨骼肌，一起肌肉发生不随意的节律性收缩活动，产生热量，从而使温度达到调定点。
椎管内阻滞后寒颤的发生率高达60％。其可能机制为：由于椎管内麻醉导致部分交感神经被阻滞，阻滞区的血管不能发生代偿性的收缩，机体对寒冷的反应被销弱，因此体温迅速通过传导的方式由中央室向外周室分布，中央室的体温随之下降，由于运动神经阻滞可减少肌肉运动和张力而减少产热，阻滞区域皮肤温度的上升给调节系统造成错觉，使其对实际是低于正常的中心体温不发生反应，阻滞后外周的冷感觉传入信号被阻断，中枢认为外周处于温暖状态，因而中枢不指令增加外周温度等因素致使机体产热减少，中央室温度进一步下降，引起寒颤反应。

作者: samon1965 时间: 2008-11-24 10:36

原帖由 pprince 于 2008-11-23 23:09 发表

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寒战是机体体温调节中枢的调定点上调，而此时的体温(确切的说是脑部温度）低于调定点，此时交感中枢兴奋，交感神经纤维支配骨骼肌，一起肌肉发生不随意的节律性收缩活动，产生热量，从而使温度达到调定点。
椎管内阻 ...

一点疑惑：椎管内阻滞后病人出现寒战，究竟是体温调定点上调还是因为散热增加或产热减少导致的中枢温度低于调定点所致？如果是前者，那么又是什么原因导致的调定点上调？

作者: cjf555 时间: 2008-11-24 15:22
关键是中枢的血药浓度
静注利多卡因一般浓度较低，速度较慢，入血后分布于全身。
椎管内麻醉时浓度较高，速度较快，且硬膜外血管与脑血供血管系统有吻合。
另外静脉注射利多卡未表现出症状也许是因为复合应用了其他药物，比如力月西等

作者: 心平气和 时间: 2008-11-25 20:57
遇到过一些中毒的，感觉与个体差异、注药速度、病人的体重也有关系。有100MG中毒的，也有分次用了400MG才发现的，还没遇到抽搐的。

作者: likai 时间: 2008-11-29 10:54
利多卡因如血的政治是不是很典型
本来利多卡因就可以静脉用于抗快速性心律失常
但是大大剂量高浓度的进入静脉就会引起心律减慢
甚至心脏骤然停止
特别注意
所以我们作颈丛和臂丛麻醉的时候要特别注意这个因素哦

作者: enshihuang0212 时间: 2008-12-1 20:22
1.静脉推注利多卡因和硬膜外导管入血推注利多卡因没有区别，在推注100毫克后都有比较明显的颅神经症状，你问一问病人就会知道。
2.再说，lidocaine入血引起典型的局麻药中毒症状，即抽搐，血药浓度应当在6微克,所以在治疗心律失常的时候，单次推注的计量应当小于250毫克，不然。。。。

作者: ATP 时间: 2008-12-3 09:32
静脉注射时是因为快速性心律失常。利多此时发挥抑制传到的作用。正常人注后也会中毒的。
你可以发现，有频发室早的病人，打上硬外后，室早也好了。

作者: 姜荣强 时间: 2009-2-21 10:52
标题: 我来说两句！
局麻药中毒反应我们经常遇到。只是症状较轻，没有抽搐！
我们做硬膜外麻醉置管时，经常遇到回抽有血的病人，遇到此情况，我们一般把硬膜外导管外撤，随撤随回吸注射器，直到无血为止。如果导管在硬膜外腔的深度还足够，就试推2%利多卡因2-3ml一般如果硬膜外管还在血管或静脉丛中，患者很快会出现头晕、耳鸣、舌头发麻等中毒症状，以上症状可都出现或只出现两项。我们用此方法已鉴别了很多例患者。觉得效果还可以，比较安全！
希望对你有所帮助！

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-6 17:44
利多卡因中毒还好说，如果是布比卡因超过极量，可就有事了。

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