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标题: 关于全麻瑞芬太尼的使用 [打印本页]

作者: yizhe 时间: 2012-5-28 21:10
标题: 关于全麻瑞芬太尼的使用
我们是小县医院，全麻一般都是力月西（氟哌利多），芬太尼，异丙酚，维库溴铵，麻醉诱导，安氟醚吸入维持。
最近医院进了瑞芬太尼，但是我们没有微量泵，瑞芬是1mg的，诱导配药很麻烦，所以我一般就是诱导时芬太尼两支0.2mg诱导，现在该成一支诱导，插管后安氟醚1%维持，以前是1.5-2%，一支瑞芬加入5的糖250ml，静脉滴注，病人苏醒很快，但是问题就是病人醒来时很痛苦，伤口疼，试着给一个全麻腰椎手术病人拔管前给予50mg杜冷丁入壶，醒来是患者自诉疼但是不是太疼。
问题：这种麻醉有没有什么不足之处？
      拔管前还有什么处理方法，可以让病人苏醒时痛苦小点？
      瑞芬微量泵怎么用，诱导时瑞芬怎么用？
      全凭静脉麻醉怎么用药，要不要再给吸入麻醉药？

作者: 中医麻醉 时间: 2012-5-28 21:52
氟哌利多啥时候叫力月西了啊？笔误？

作者: liuerxiao 时间: 2012-5-29 09:43
力月西？氟哌利多？术后疼痛是患者术后烦躁的主要原因，安氟醚没有完全排除也有术后烦躁的原因，有个问题想问一下,术中除了安氟醚还给其他药吗？1%的能维持住吗？

作者: yizhe 时间: 2012-5-29 12:59
回复 3# liuerxiao

维库半小时给一到两毫克

作者: yizhe 时间: 2012-5-29 13:00
回复 2# 中医麻醉

大哥是力月西或氟派

作者: jinyanchao 时间: 2012-6-3 21:25
瑞芬不用于诱导的，注药过快会肌僵，微量泵说明书上有些啊，我这里是儿童医院都是小儿，一支稀释到五十毫升泵入，成人用量就不知道了，静脉麻醉可以复合吸入，但要注意检测血压，一般手术静脉全麻足以。普外下肢手术可以复合硬膜外。

作者: shaoqingyu 时间: 2012-6-5 19:29
瑞芬我们这稀释到20毫升，一般每小时7-8毫升泵注，你也可以根据患者情况做调整

作者: wuming 时间: 2012-6-5 21:41
瑞芬太尼很好用的，术后病人不烦躁，也可以诱导但要调整用药的先后顺序，最好买个微量泵，也不贵的

作者: yangxuewei1974 时间: 2012-6-6 09:44
烦躁是瑞芬太尼止痛作用消失导致的，应该手术结束前给止痛药，我的经验短小手术给点非阿片类的，时间较长或较大手术手术结束前半小时给0.05mg芬太尼，效果不错。

作者: cdl2000 时间: 2012-6-6 17:33
瑞芬太尼镇痛强度是芬太尼的30倍，作用时间4分钟左右。因其镇痛作用强、可控性好已被广泛应用。
诱导：0.5—1ug/kg，但要放在肌松药之后给，否则易出现肌肉僵直。
维持：0.1—0.3ug/kg*min。正常1mg稀释成50ml,每ml就是20ug.
假设病人体重50kg.维持速度0.2ug/kg*min：
微量泵的速度（ml/h）=（0.2ug/kg*min×60min×50kg）/20=15.即微量泵的速度为15ml/h.
若果用输液袋的话，不好控制，时快时慢，影响麻醉平衡。
术毕及时用芬太尼替代，以免苏醒后烦躁。杜冷丁镇痛作用弱了点。

作者: 网络新手 时间: 2012-6-6 20:14
超喜欢瑞芬这种药，术中和丙泊酚联合泵入，10ml/h左右可以泵至结束，醒的很透无烦躁。要提前给舒芬否则一睁眼就痛

作者: 饕餮 时间: 2012-6-6 21:15
瑞芬的效果是停药就痛..我这是50ML的丙泊酚+1MG的瑞芬太尼

作者: hxmhhxm 时间: 2012-6-6 21:53
瑞芬0.2--1ug/kg/min,它的镇痛时间很短必须配合长效镇痛药，病人苏醒躁动主要是镇痛不全，可在结束前20min给芬太尼1ug/kg。

作者: Troy 时间: 2012-6-7 13:22
瑞芬太尼0.1～0.15μg/kg·min,丙泊酚1～2 mg/kg•min
手术结束前半个小时给予镇痛药
我们是给的100ug舒芬+止吐药至100ml，2ml/h

作者: Troy 时间: 2012-6-7 13:23
回复 14# 水手1985

手术结束前半小时给镇痛药就好了！
痛敏？现在还没有遇到过

作者: hutaishan 时间: 2012-6-7 16:37
10#你的数学太不怎的了吧，照你的算是多少呀，是30了，是不是量有点大了呢，我们一般是0。1微克/公斤/分钟。

作者: zygm15 时间: 2012-6-7 21:17
瑞芬太尼是一个很好的麻醉性镇痛药，我们已经使用约7年了，我们配药的习惯是一支稀释到20ml，以前我会抽2ml（100微克）再稀释至20ml用于诱导，现在我直接将原液用微泵泵注诱导，根据病人具体情况调节泵速为50-80ml/h,时间为2-3min。这样诱导插管非常平稳，诱导后调整用量为0.1-0.3微克/min/kg，使用，术中追加6-8微克/kg,芬太尼镇痛，这样的患者苏醒后非常清醒，术后疼痛跟也不明显。

作者: 懒羊羊777 时间: 2012-6-10 19:40
我们这个小医院是，1毫克瑞芬太尼加到50毫升（500毫克）丙泊酚里一起泵，10-50ml/h不等，据麻醉深浅调速。普通病人诱导后切皮前量小10-20ml/h，根据情况调节，切皮前一两分钟加快10-15ml/h，术中根据麻醉深浅调节速度，大概缝皮的时候停药，我们么有吸入，全凭静脉复合。诱导差不多，咪唑、丙泊酚、维库溴铵，长托宁。我们这儿都是吃牛羊肉，喝奶茶的人，体格据内地进修的人说比内地人要魁梧点。

作者: lyf168888 时间: 2012-6-15 19:31
瑞芬用到缝皮结束后在停可能好点。

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