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标题: 脑脊液畅腰麻无效的原因总结 [打印本页]

作者: amber11111 时间: 2012-6-1 10:57
标题: 脑脊液畅腰麻无效的原因总结
做了几年麻醉，回头看了看自己，再看了看周围的同事，还有论坛的战友们，发现大家都有一个疑惑，那就是出现了这样一个问题：
病人解剖结构清楚，腰麻L3-4/L2-3穿刺都很顺利，层次感明显，腰麻针进入蛛网膜下腔后回抽脑脊液畅，遂推药，推药过程和推完药后回抽脑脊液均畅，给予的是常规剂量，但是病人要不是完全没有效果，就是阻滞平面很窄几乎没有，患者感觉有减退，但痛觉未完全消失。

我已经遇到过8个这种病人了，科室里面其他人打的也发生过。刚开始大家说可能是固定的手法问题，药物漏到了硬膜外腔，可是后来都很注意了，自我感觉从头到尾都固定的很紧了，手背贴在病人背上，拇指和食指固定硬膜外针和腰麻针连接处，推药时手都不敢动，还是出现这种情况，实在很无语。。。逛了逛论坛，总结了大家的经验，大概是：
1、脑脊液不是脑脊液，可能是之前试负压时候推进去的液体-----可是我每次推进去的液体都很少，绝对不会超过1ml，而且回抽的时候会那么畅吗？
2、固定的手法问题，稳定性差-----可我感觉每次都很注意固定的问题了，不知道大家的固定手法是怎么样的，哪种比较好？期待分享。。。
3、蛛网膜下腔粘连，脑脊液局限或不能弥散-----可是有好几个以前都没有椎管内麻醉的历史啊，这粘连是如何出现的？发生率？
4、脑脊液的PH问题，碱性太高以至于局麻药不能发挥作用----这种情况如何证实？发生率？
说了这些都是论坛战友们的总结，其实每次发生时我都不知道我的病人为什么没有效果，匪夷所思。。。
所以很希望各位战友各位高手继续发表高见，使其继续完善之，最好有针对具体情况的原因分析，以解开我这个小麻心中的疑惑。。。

穿刺顺利而无效真是太让人郁闷了。。。:'( 我觉得我们这些年轻的住院医身上这种几率比较高，到底为什么呢？

作者: amber11111 时间: 2012-6-1 11:01
前辈都说腰麻是最可靠的麻醉，可我好像遇到了很多问题，比如运动阻滞了感觉却未阻滞、腰麻无效之类的，貌似就是传说中的瓶颈。。。我要越过它

作者: yutianduck 时间: 2012-6-2 00:12
漏到硬膜下腔可不可以解释？

作者: CSEA 时间: 2012-6-2 07:13
我也遇到过一次，仅有一次，本人工作8年，几乎每天都是打腰麻。有点想不通。

作者: 丹曲洛林 时间: 2012-6-2 20:22
我也遇到过，两个，很费解，有一个是穿刺很顺，脑积液流出来了，给药，最好回抽，有脑积液，可一点效果没有，等了半个小时后，从打，还是那个点还是脑积液自己流出来，药量减半，好了，很费解

作者: amber11111 时间: 2012-6-6 19:16
要是有个专家来解答就好了！

作者: lijinliang408 时间: 2012-6-9 10:01
我也碰到过一例，现在也很困惑，期待有解释。

作者: 64626768 时间: 2012-6-9 12:39
几乎天天打，穿刺比较顺利的话，没有碰到过。但碰到过针在珠网膜下腔，但回抽不出脑脊液，不回抽反而流出，考虑是穿刺针的问题，给药效果可以，不过同事碰到过这个情况，

作者: 美丽的田野 时间: 2012-6-9 13:14
我打了五年了，没有碰到过，没起效估计不在蛛网膜下腔

作者: xiaoke12823 时间: 2012-6-9 13:19
我也遇到了一个，女性，特别紧张，药给的不少，但是平面很低

作者: 巫医乐师 时间: 2012-6-9 16:39
可以把自己的穿刺方法和用药习惯详细说一下（直入还是侧入？药物种类和浓度比重及药量？注药过程是否回抽？等等），一次两次可以解释，8次就该好好分析一下。对大家也是借鉴。我工作20余年还没有碰到这种情况。

作者: yangxuewei1974 时间: 2012-6-9 20:24
我认为主要问题针不在正中，一半在蛛网膜下腔，应该轻轻转一下针，在回抽，如果脑脊液很通畅应该不会有问题，好像没有遇到，有时一天打二十个。

作者: 金军 时间: 2012-6-9 22:35
我和同事都遇到过，以上原因均分析过，百思不得其解！请求专家解答！

作者: 初为白衣 时间: 2012-6-9 22:56
从你的介绍来看，我想知道你们是怎么打的，用硬膜外针引导吗？我们这边几乎没有过无效的，而且也不存在固定问题，都是直接用小细针针穿刺，就是腰麻针。那小针打进去后非常牢固，根本不存在固定问题。

作者: 大志 时间: 2012-6-9 23:03
的确很多医生有碰到过这样的情况但是原因也只能猜测难以找到好的方法验证

作者: 官少 时间: 2012-6-10 20:45
我有个同事就遇到过，一点反应都没有，试纸呈碱性。改成利多卡因效果很好。

作者: amber11111 时间: 2012-6-13 11:17
回复 17# 官少

就是普通的PH试纸吗？

作者: amber11111 时间: 2012-6-13 11:18
回复 15# 初为白衣

腰硬联合阻滞，硬膜外针先到硬膜外腔，后置入腰麻针。

作者: amber11111 时间: 2012-6-13 11:19
回复 13# yangxuewei1974

脑脊液一直都很通畅，回抽非常顺畅，打完后回抽还是很畅，很郁闷。

作者: amber11111 时间: 2012-6-13 11:20

可以把自己的穿刺方法和用药习惯详细说一下（直入还是侧入？药物种类和浓度比重及药量？注药过程是否回抽？ ...
巫医乐师发表于 2012-6-9 16:39

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直入，0.75布比卡因、0.5%布比卡因、0.75左旋布比卡因均有遇到过。
以前实习的时候跟带教老师就遇到过好几个，带教也没说为什么。。。

作者: 海棠 时间: 2012-6-26 16:15
我也遇到过2例,是单纯的腰麻,我老大说我针肯定没固定好,说药露了,腰麻是不会没效的....不过我不这么认为,因为我推完药回抽很畅...我想是不是药品保存的有问题

作者: 繁星 时间: 2012-6-29 23:37
我也遇到过，跟同事交流，大家也不清楚。

作者: superdream87 时间: 2012-7-7 20:05
遇到过一次回抽顺畅腰麻效果不好事后追踪了一下考虑是布比卡因开包装曝光太久，药性变化… 不知有没可能
左布的包装有黑色胶带是不是防曝光的？

作者: abc19831109 时间: 2012-7-10 11:11
有些事情是没有办法解释的

作者: wang97126 时间: 2012-7-10 23:42
可能是腰麻针骑跨，部分在蛛网膜下腔，部分在硬外腔，结果有效要麻药减少。我们遇到过几乎没效果，翻身重打可以。

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