新青年麻醉论坛

标题: 明天有个特殊的髋关节置换术,望指教! [打印本页]

作者: 寂寞如雪 时间: 2012-6-1 20:51
标题: 明天有个特殊的髋关节置换术,望指教!
本帖最后由寂寞如雪于 2012-6-1 20:52 编辑

明天有个髋关节置换术,病人为女性,85岁,高血压病史十年，未规律服药，血压控制不太理想，心脏听诊双肺听诊基本正常，明天准备手术，全麻下行髋关节置换术，今日服阿司匹林一片，因请北京专家，无法停手术，求教，明天手术中需要注意事项？谢谢指教！

PS：长期高血压患者术中或术后如果出现低血压，用麻黄碱还是多巴胺对病人来说更为安全。

作者: bnzzj 时间: 2012-6-1 20:54
血压控制的怎么样，吃的什么降压药，做个下肢血管超声，有没有血栓，。术中血压的波动情况，

作者: 熊熊 时间: 2012-6-1 21:37
麻醉选择全麻插管。高龄、长期高血压患者心脏功能肯定不好：1、营养心肌的药物用上，果糖、杜玛。2、根据术中血压情况给小剂量多巴胺强心治疗，血压太高可泵硝甘，低可加大多巴胺量（一般静脉复合吸入麻醉下血压不会高），髋关节手术要求适当降低血压，以免创面渗血术野不清。3、麻醉诱导前先做好动静脉穿刺，连续监测动静脉压力。术后最好送ICU。注意监测尿量。

作者: 熊熊 时间: 2012-6-1 22:03
麻醉选择全麻插管。高龄、长期高血压患者心脏功能肯定不好：1、营养心肌的药物用上，果糖、杜玛。2、根据术中血压情况给小剂量多巴胺强心治疗，血压太高可泵硝甘，低可加大多巴胺量（一般静脉复合吸入麻醉下血压不会高），髋关节手术要求适当降低血压，以免创面渗血术野不清。3、麻醉诱导前先做好动静脉穿刺，连续监测动静脉压力。术后最好送ICU。注意监测尿量。

作者: zhijun1711 时间: 2012-6-1 22:52
全麻是安全，不过出现问题了不能通过病人本身反应出来，阿司匹林就吃了一片凝血正常的话我建议用硬膜外麻醉，血红蛋白不高的话提前备血吧，术中控制血压，应用镇静止痛药物辅助，一般没什么问题

作者: lixx720822 时间: 2012-6-1 23:46
我们做关节置换都是上全麻，老年人就是术后肺功能恢复的问题啊

作者: txw79172397 时间: 2012-6-2 11:45
可以行轻比重腰麻，麻单侧，也就是手术侧，在置根管，行有创监测，注意观察，合理补液补血，我们做全髋，半髋，股骨头置换都用此方法，术中平稳，术后无特殊。也不会有全麻后影响肺功能的情况发生！

作者: 谢辉 时间: 2012-6-8 16:39
单侧腰麻搞就是了我们这做的多了

作者: mzlt 时间: 2012-6-8 16:52
回复 7# txw79172397

85岁，也可以打腰麻吗？我们这一般高龄的都打连硬外

作者: xpyz 时间: 2012-6-8 17:07
采用腰硬联合+全麻，放置喉罩。术中备硝酸甘油，去甲肾上腺素。给与营养心肌，入室开发动静脉。监测cvp、ABP。测血气，术中注意液体出入量，保持循环稳定，可给与泵注右美托咪定。

作者: notowait 时间: 2012-6-9 03:23
患者，高龄，有控制不佳的高血压病，行全髋关节置换术，选择全麻，术中我会：
1、补充血容量、导尿（如果有有创监测更好，我们这边没有，只有更小心）
2、维持适当麻醉，不能为了降压增加麻醉药量，也不能为了升血压减少麻醉药量，降压药与升压药均备好。
3、关注手术进程，手术刺激与麻醉用量之间的平衡对血压影响很明显，需要了解手术医生操作。
4、我们不打椎管内麻醉的原因：病人不能配合，同时也存在病人搬动会造成进一步损伤的问题。

作者: 大志 时间: 2012-6-9 22:55
建议用腰硬联合嘛 0.25的布比卡因对血流动力学影响小对高龄患者止痛效果烨可以

作者: 丹曲洛林 时间: 2012-6-10 09:55
用联合，少计量腰麻，动脉监测，备学！

作者: 晓丽 时间: 2012-6-10 22:50
全麻的话喉罩值得一试，但术中要严密监测。

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