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标题: 硬膜下腔阻滞？ [打印本页]

作者: 熊熊 时间: 2012-6-1 22:01
标题: 硬膜下腔阻滞？
患者：49岁男性，60公斤，身高175公分。既往有高血压病史，未服用降压药，血压最高140/90mmhg.诊断：痔疮术后出血，（一月前做的手术），今日手术名称：肛门探查术。麻醉选择：硬膜外麻醉（L3、4）向上置管3.5公分。穿刺过程顺利，反复回抽无脑脊液及血液。入手术室血压135/95mmhg，心律85次/分。早上的手术，穿刺完毕后，8：30分给2%利多卡因4毫升，大约5分钟左右正准备药给罗哌卡因，患者诉头晕，胸口闷，（是否出现全脊麻？）询问患者无双下肢麻木感，双下肢可活动，此时心率血压逐渐下降，不到一分钟，心率降至40次/分，血压降至85/56mmhg马上给阿托品0.5mg,麻黄素15mg。不到一分钟血压升到165/105mmhg，心律升到120.患者不适症状好转。请教上级·医师后，（上级医师考虑硬膜下腔阻滞。）继续给罗哌卡因3毫升、3毫升、4毫升，间断5分钟给。8：45测平面左侧大T10，右侧达T5，右侧感觉阻滞比左侧强。请教各位的意见，是否遇到过此类情况？

作者: zhijun1711 时间: 2012-6-1 22:45
想问下楼主穿刺进入硬膜外腔后没有进行气泡搏动或者负压吸引等？置管过程顺利吗？感觉你这不像是全脊麻啊很像误入血管啊当时回抽可能没事可是摆动体位后可能就进去了，而且也没有平面，利多卡因用的比较少，毒性反应不会很严重，最后有平面了右侧比左侧高我考虑是误入单侧椎间孔了，你用的升压药血管收缩可能管头端就出来了，硬膜下阻滞应该比这个更严重。

作者: fanhua 时间: 2012-6-2 12:25
这个应该不是，我也遇到过，就算真的是穿到硬模下了，你那么点药也不至于阻滞的太高，是不是应该考虑一过性的硬膜外腔压力增高引起的颅内压升高，你注药的速度快不快，病人术前就有高血压病史，加上你注入空气和药，很有可能是颅内压高引起的头晕，心率下降，当时有没有其他的情况，比如说咳嗽，想吐的，瞳孔有改变没有，视物有没有特殊的情况。

作者: 老鱼头 时间: 2012-6-2 19:58
本帖最后由老鱼头于 2012-6-2 20:00 编辑

我遇到过硬膜下腔阻滞。现还记忆忧新；当初一妇科外阴手术。选L3、4穿刺顺利，无血外溢，但置管手感阻力大，不很顺。因此不放心，反复回抽无血外溢无脑脊液，试验量给3ml利多，约五分钟病人回答下肢麻感明显，试平面达T9，心有一惊，疑导管入脊髓腔，反复回抽无脑脊液外溢，手术顺利完成。因不明就理电话咨询导师，告知是硬膜下腔阻滞。其麻醉几乎等同于腰麻。但你的情况不象。且有单侧麻症候。更象有局麻药中毒或硬膜外腔压力增高引起的颅内压升高征。

作者: 熊熊 时间: 2012-6-2 21:47
穿刺过程是很顺利的，置管也很顺利。病人只诉有头晕，胸闷，其余无其他不适，经处理患者症状缓解后诉既往有低血糖晕倒的情况，马上验血糖7.5mmol/L。给实验剂量前已回抽并无脑脊液或者血液啊！

作者: 熊熊 时间: 2012-6-2 21:49
硬膜外腔压力增高引起的颅内压升高征？我第一次听说这种情况。具体是怎么一种表现呢？

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