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标题: 剖宫产是不是腰麻的禁忌症 [打印本页]

作者: fanhua 时间: 2012-6-2 12:14
标题: 剖宫产是不是腰麻的禁忌症
我们这做剖腹产多是硬膜外麻醉，但也有些基本状况较好的，身体比较偏瘦的择期剖宫产也给单纯腰麻或腰硬联合麻醉，我看论坛中好多前辈也是这么说的，多是给腰硬联合麻醉，但昨天我翻第二版临床麻醉学，其中腰麻的禁忌症中有这么一条：蛛网膜下腔阻滞的禁忌症有一条：腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤，大量腹水或中期以上妊娠，应列为禁忌症，做剖腹产应该也是腰麻的禁忌症啊，是不是大家这么给都是错误的啊，谁能给解释一下。

作者: 失默林 时间: 2012-6-2 12:45
你可以考虑看第三版。

作者: fanhua 时间: 2012-6-2 18:16
回复 2# 失默林
第三版上怎么说的，请教一下

作者: 失默林 时间: 2012-6-4 00:19
开个玩笑而已。
我的意思是，你可以多看下其他方面的书，比如《现代麻醉学》、《米勒麻醉学》等巨著关于剖宫产的麻醉介绍，考虑下为什么产妇是腰麻的禁忌的问题。
最为人诟病的问题是腰麻后血流动力学不稳定，但是这个也是相对的，早期的腰麻，出现血压低的情况比较多，目前，只要平面控制得当，术前处理妥当，腰麻的过程是比较平稳的，为什么不能用？实际上，如果术前液体不足、或是产妇消耗过多、硬膜外剂量过大或者瞬时给药过多，血压也可能是过山车般。
《麻省总医院临床麻醉手册》第七版，450页，关于剖宫产术的麻醉：1.脊麻，如无禁忌，脊麻是剖宫产术中简单、快速而又可靠的麻醉方法。

作者: fanhua 时间: 2012-6-6 17:13
回复 4# 失默林
是这样啊，多谢指教了，在多问一点，那肥胖病人剖宫产手术腰麻是不是绝对禁忌呢

作者: 虾虾 时间: 2012-6-9 21:14
我以前是常规腰麻我现在是CEA

作者: woshiyisheng111 时间: 2012-6-9 22:33
所以剖宫产打腰麻平面控制非常重要，尽量保持血流动力学稳定

作者: 初为白衣 时间: 2012-6-9 22:46
我们都常规腰麻，有好几种配方，总体感觉0.5的左布比对循环影响最小，但是起效相对慢一些。重比重的起效快，但平面非常不稳，麻前一定先抽好阿托品，甲氧明，麻黄碱之类的

作者: zhuchunli 时间: 2012-6-10 15:01
回复 8# 初为白衣

为什么重比重的麻醉不稳啊，重比重不是有好调节平面的优点吗？你用的0.5%的布比是配的等比重吗？

作者: 麻麻 时间: 2012-6-10 15:27
0.5%等比重左布比平面不会太高，很好用的。

作者: 麻麻 时间: 2012-6-10 15:28
0.5的左布比时间要比布比短一点。

作者: wjj843 时间: 2012-6-11 07:34
了解一种麻醉方式的适应症，应该看这种麻醉方式对病人的病理生理影响能否对病人造成危害，切是否可以控制。你说对否？

作者: fanhua 时间: 2012-6-11 19:54
回复 11# 麻麻
那0.5的布比卡因怎么个配法啊，给多少呢，我们一直是用0.75的布比卡因2毫升，加10%的糖1毫升，给两毫升，起效很快，但病人多有血压下降和呕吐的情况，所以都预防性的给麻黄素

作者: sybil 时间: 2012-6-12 10:48
剖宫产腰麻很好用啊13楼的配方就很好了！给1.7就行我有时也给到2ml控制好平面麻醉前补液，呕吐发生率会少很多。如果控制得好可也不用麻黄碱也可以很稳定！不一定每个都给。

作者: 麻醉呵呵 时间: 2012-6-15 18:12
回复 10# 麻麻

你好，我想问下，左布比可以用于腰麻么？！以前用过，后来看了下说明书，没说可以用。就不用了！

作者: lmh322 时间: 2012-11-13 17:35
建义同仁用1%盐酸罗哌卡因1毫升〈10毫克〉，回抽脑脊液至2毫升，在10～15秒注完腰液后放硬外管固定等。。效果好，付作用很少见。

作者: qingchunfenglin 时间: 2013-6-6 14:05
回复 1# fanhua

我习惯选用腰硬联合阻滞麻醉，两点法穿刺，硬膜外选择腰1-2，腰麻选择腰3-4间隙，先进行硬膜外置管，再行腰麻：0.75左旋布比卡因2.5ml ,10%gs 1ml，3%麻黄碱0.2ml，蛛网膜下腔给药，妥善固定硬膜外管道后患者平卧，改床左倾30°，快速输液，预先给与甲氧明2mg，测试并调整麻醉平面，多可达到T6-T8平面，到术者进入腹腔可接触到子宫时床调平。基本不会发生仰卧位低血压综合症。

作者: 侥侥侥 时间: 2015-2-1 22:09
我是住院医师。在剖腹产的麻醉上，我觉得选择自己最擅长的麻醉方式比较重要。我喜欢打腰麻，腰2~3作为穿刺点，穿刺前给够500毫升液体，0.5%布比卡因1.2~1.5毫升。穿刺后注意保持血流动力学稳定。基本不会发生仰卧位低血压综合症。凝血功能无异常，腰椎无畸形可选用腰麻。

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-16 20:33
我们常规腰硬联合麻醉。

作者: 李宁01 时间: 2018-8-17 06:52
0.5%罗哌卡因（人福）2.3毫升单纯腰麻！循环稳定！好用！

作者: 张小春1 时间: 2018-9-25 19:51
这个因人而异在同一个医院都是剖宫产有的人喜欢用硬外有的人喜欢腰硬联合

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