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标题: 胃癌根治术中瞳孔不等大 [打印本页]

作者: chenchen 时间: 2012-6-2 17:57
标题: 胃癌根治术中瞳孔不等大
患者，男性，72岁，体重55KG ,诊断贲门胃底癌，今日在全麻复合硬膜外行胃癌根治术。术前访视，病人身体状况尚可，血液分析肝肾功能，心电，胸片未发现明显异常，双眼未检查。上午九时四十分入手术室，先行中心静脉置管输液，再行硬膜外穿刺置管，先予试验量，平面出，追加0.5%罗哌5ml，咪达唑仑4mg，舒芬15ug，顺式阿曲10mg，丙泊酚80mg诱导，顺利插管，机控呼吸。丙泊酚18ml/h维持，铺巾后发现血压65/40mmHg,给予多巴胺2mg，三分钟后血压70/42mmHg，再给予多巴胺2mg，三分钟后血压为170/120mmHg，再三分钟后血压降至正常，无意中查瞳孔左眼为5mm，右眼2mm，对光反射迟钝，术中每45分钟追加0.5%罗哌6ml，每25分钟追加顺式阿曲2.5mg。术中心电、脉搏、中心静脉压基本平稳，血压在150—80mmHg/110—55mmHg波动。瞳孔一直不等大，给予25%甘露醇250ml快速静脉滴入，瞳孔仍无改变，手术进行约四小时后关腹，停丙泊酚。下午二时手术结束患者恢复自主呼吸，无意识，给予氟马西尼5mg，阿托品0.5mg，新斯的明1mg拮抗，五分钟后无反应，查瞳孔左侧6mm，右侧2mm，刺激无反应，考虑脑出血，请脑外会诊，不排除脑出血，急查CT，送CT室途中患者出现吞咽反射，不耐管。由于患者无法配合，未做CT 送病房吸痰，拔管后患者能睁眼并讲话，但意识未完全恢复，查瞳孔左侧6mm，右侧3mm，左侧对光反射迟钝，右侧灵敏，患者家属诉其平时视力正常，无不适。请教各位老师:患者双侧瞳孔不等大的原因可能是什么，是原有疾病吗？

作者: 蚂蚁120 时间: 2012-6-4 20:40
我也遇到你这样的情况。也不只到咋会事。当时我考虑是脑子出血，但瞳孔，不等大不是你说的那么差距大，只是多观察了5分钟，病人恢复意识，呼吸，血压，氧浓度，都正常。

作者: wangyang978757 时间: 2012-6-4 22:15
年纪这么大，术前是否有脑血管方面的病变？个人认为可能还是有脑出血。

作者: lixiaoyan2011 时间: 2013-2-19 22:33
今天我也遇到这种情况双侧瞳孔不等大生命体征均在正常范围患者睁眼能用摇头点头回答问题就是不说话

作者: 当爱变成习惯 时间: 2013-3-7 00:09
前不久也遇到这样一个患者，不过这个患者是大创伤休克的，出了约有5000的血，输了20单位悬液，2500血浆，基本把自己血换了个遍，术前和术中均有血压低于60mm的情况，术后能唤醒，还是不对等，术后讨论结果为术中缺血缺氧性脑病至动眼神经部位受脑水肿压迫，脱水利尿有效。

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