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标题: 无痛人流突然血氧下降 [打印本页]

作者: 李任 时间: 2012-6-3 10:39
标题: 无痛人流突然血氧下降
患者无异常，80公斤血压120/80心率72血氧98
分太尼0.06毫克入壶，静推丙泊酚160毫克，血压110/60,心率85.血氧96，胸廓起伏明显，扩宫颈后准备刮时，血氧下降到93-90-85-81（期间血压100/60心率65）面罩加压给氧也就上到90，怀疑监护误差，试试自己血氧98，最后患者清醒血氧也只有94，问无不适。
请大家帮分析一下，谢谢！

作者: zenmusou 时间: 2012-6-3 16:03
相对来说80kg的女性应该体重是偏胖的，给予静脉镇痛和麻醉药物后容易出现呼吸抑制，不知道给药后是否已经普通面罩吸氧，根据个人经验，lz的一次性药量还是偏大的，可能推注速度过快也会造成这种呼吸抑制的情况。lz是否注意给药后呼吸动度和频率之类的变化，清醒后饱和度低还是考虑镇痛药的残余作用。

作者: 李任 时间: 2012-6-3 16:22
我们人流是在手术室有个专间，普通面罩吸氧，胸廓起伏明显，频率也不慢，我感觉麻醉还有点浅（呼吸深快，）静推丙泊酚一分半样子。刮宫不到2分钟，从给药到结束也就5分钟左右病人到醒了

作者: hqbyi 时间: 2012-6-11 21:50
问题不大，病人完全清醒后应该就没有问题了，病人偏胖，镇静作用完全消失后就好了

作者: dazheyilang 时间: 2012-6-11 22:05
本帖最后由 dazheyilang 于 2012-6-11 22:07 编辑

这种情况一般来比较常见，
首先考虑是舌根后坠！，这时候，加压给氧是没用的，关键在于两手托起下颌，解除梗阻，就会好转，在比较严重的病例，使用托下颌的方法也不能解除梗阻，应当使用压舌板或者舌钳把舌头拉出来，或者直接使用喉镜也可以达到相同的目的。
其次，考虑给药速度过快造成一过性呼吸抑制或者暂停。这时候加压给氧有效！一般是一过性的，很快就会纠正过来。
再其次，考虑患者自身合并疾病。如心血管或者呼吸系统疾病。我以前遇见类似的人流病例，患者术前一般情况好，术中也无异常，手术过后，患者还未苏醒，发现在鼻吸氧下血氧下降至94，并在苏醒后很长时间没有改善，但是患者自我感觉良好。后来经过我反复体查，发现有心脏杂音，转内科后确定为先心病。还有，就是误吸啦，这个也很常见！不多说了

还有其他原因可导致血氧下降，不一一列举了。总之，只有小手术，没有小麻醉，人流手术麻醉看似简单，也要小心谨慎行事！

作者: 陆航 时间: 2012-6-12 10:08
给要量还是相对大了点。异丙酚给药按照每公斤体重给药没有错。但是不是绝对！！

作者: hygsxxy 时间: 2012-6-12 16:26
首先无痛人流要对病人作分析，体重不一定是最主要的，要看她对麻醉药品的敏感性，而且胖人其实效果很好，这和牛奶经脂肪有关系，。在没必要给那多药，。呼吸抑制的表现。做无痛给完牛奶一定记得提下颌，那么效果很好。那是一过性的。

作者: regitine827 时间: 2012-6-12 21:32
有胸廓的起伏不一定没有呼吸道阻塞的，有呼吸动作不一定是有效呼吸，像这种胖子给药后肯定要托一会下颌的，不然脉搏氧看着掉。以后可以多体会一下。

作者: 西北人3120 时间: 2012-6-19 16:57
无痛人流术，一般都会出现血氧饱和度下降，血压下降，只要保持输液通畅，及时扩容，面罩给氧，10秒-20秒血氧饱和度就正常了。

作者: chenquanjinyi 时间: 2012-6-21 22:01
我认为楼主药物量有点大，在一个推药速度应该有点快，虽然问题不大，但是一旦发作非常严重，当时看到有呼吸，是胸廓起伏还是腹部起伏呢，可能当时已经有点呼吸抑制了

作者: 毘陵驿 时间: 2012-6-22 00:11
据个人的体会：
1术中血氧下降，通常为呼吸抑制所致，有时表现为呼吸没有，也有时则是有呼吸动作，但是舌根后坠或者口底塌陷，根本不能形成通气或通气不足；
2术后清醒血氧不高，通常因芬太尼的肌僵作用或静脉残余，患者的功能残气量明显减少，尤以肥胖者为甚；几分钟的手术，术程已毕，但依据药动，麻醉药的效果正渐入佳境，要诀是：慢中求稳，而非求快

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