新青年麻醉论坛

标题: 【精华】全麻中心率过快 [打印本页]

作者: lijiang10 时间: 2008-11-27 19:34
标题: 【精华】全麻中心率过快
我昨天一病人，男，40岁，体重65kg,因急诊胆囊结石在全麻下行LC。麻醉前访视病人面红，体温38.5，心率在105次，血压130/80，呼吸稍急。于16：00进手术室，用力月西2mg+芬太尼0.1mg+丙泊芬100mg+司可林100mg,诱导平稳，插管顺利，固定管子后，把手术床摇成头高脚低位，术中用2%的普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持。手术开始充气腹5分钟后，心率开始上升130.考虑麻醉浅及发热，和急性炎症期引起，后加深麻醉，但心率还是上升到了156，血压在123/90，我就采取观察看，结果升到了163，后请教主任说没事，就没有处理。手术完了，病人醒来，拔管，心率还在135左右，spo2在98，血压129/70，送回病房。我是新手，请教老师们怎么心率会跳这么快，是什么原因？心率165，该处理了吗？

作者: 陈针 时间: 2008-11-28 18:58
病人发烧你还敢用司可林呀，而且用了不少，你不怕恶性高热吗，你们主任看到这样也没有考虑恶性高热吗？你们检测体温了吗？哥们你胆子也挺大的。没有查离子吗，没有看看是不是高血钾吗？汗。。。。。。

作者: lijiang10 时间: 2008-11-28 21:16
我们也没办法啊，主任叫我这样用，我早就不想用司可林了。血钾是正常的，我术前看过，但术中由于条件受限没有查。我前天去看了这个病人心率在80次左右了，体温也下降到正常了。请教下，我是新手，术前有发热的病人不能用司可林吗？病人的心率快是由恶性高热引起吗？谢谢了！！！

作者: fyjhl 时间: 2008-11-28 21:30
为什么术中没有监测呼末二氧化碳分压？心率加快是气腹上了以后开始的，不排除co2潴留。

作者: lijiang10 时间: 2008-11-28 21:39
我们这里条件差哦，没有呼末二氧化碳分压仪器。我们的钠石灰是才换的，不应该是co2潴留吧》

作者: panda5976 时间: 2008-11-28 21:59
术中用2%的普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持？为什么用这样的药物维持啊？阿曲库胺等非去极化肌松药为什么不使用？

作者: enshihuang0212 时间: 2008-11-28 22:18
1.术前病人发热＞38℃，我们这里是不做麻醉的。
2.术中如果麻醉够深，应当是气腹二氧化碳吸收造成的，可以加大潮气量，加快呼吸频率，酌情给予艾司洛尔等β1受体阻滞剂。

作者: lijiang10 时间: 2008-11-28 22:55
标题: 回复 6# panda5976 的帖子
因为我们这里主要是做LC手术，大部分20分钟就完了，一天有7。8个手术。所以要求病人醒得快。就这样用的。

作者: lijiang10 时间: 2008-11-28 22:56
标题: 回复 7# enshihuang0212 的帖子
因为是急诊，所以没办法，只有放了。

作者: 陈针 时间: 2008-11-29 12:16

原帖由 fyjhl 于 2008-11-28 21:30 发表

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为什么术中没有监测呼末二氧化碳分压？心率加快是气腹上了以后开始的，不排除co2潴留。

这个原因的可能是很大的，这个就和你们的医生操作的水平有很大的关系了，有的人做LC心率什么的就不快，有个人做就是个个都快，再加上发烧就更快了，这样的发烧的病人应该挺手术的。

作者: match008 时间: 2008-11-30 12:10
我觉得急诊手术的做与不做，关键在于权衡利弊。利大于弊，我们没有选择，这是我们的责任。和楼上的不同的意见与看法：
1.即使体温再高，胆囊面临穿孔的危险，要不要做？我们能做的是征求家属的意见。
2.体温高，为什么不能用琥珀酰胆碱？是禁忌症吗？
3.对这个2%的普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持麻醉没有了解，但是在没有找到原因之前，是不能妄加处理，以为可能是心脏的代偿反应，如果用艾司洛尔之类的心脏抑制药物，可能会发生灾难性的后果。
4.希望讨论的时候不要偏题，在既有条件下人家没有的药物，我们提出来是没有意思的。我们讨论的是原因与为什么。

作者: lijiang10 时间: 2008-11-30 18:48
标题: 回复 12# match008 的帖子
2%的普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持麻醉,这是我们主任的办法，他说这样病人醒得快（因为我们这一天有7. 8个LC）。这种方法还可以，我们用了好几年了。你们觉得这种方法有什么需要注意的，谢谢各位指教！！！

作者: 无痛 时间: 2008-11-30 21:21
二氧化碳气腹从两个方面对循环功能产生影响，一是腹腔内压力升高后影响静脉回流，造成回心血量下降、心输出量下降，机体反射性地增快心率和血压，以增加心排量；另一方面，二氧化碳吸收造成的高碳酸血症通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器促进应激激素（肾上腺素等）释放，进一步增快心率和升高血压。因此，二氧化碳气腹本身就是一个强的应激反应诱发因素。所以你的病人气腹后心率快、血压高也不足为奇。病人术前高热，本身交感系统已处于兴奋状态，气腹使这种状态进一步恶化，听之任之是不足取的，有可能诱发室上性心动过速，甚至室颤。防止的方法，一方面加深麻醉，另一方面用β受体阻滞剂和（或）扩血管药联用。普鲁卡因+司可林静滴已是十几年前流行的方法，现在已很少有人用了。对它的特点也不甚了解，据我所知，要么麻醉深度太浅，深了醒的就慢。还要防止司可林的二相阻滞作用。

作者: minidaodao 时间: 2008-11-30 23:01
创伤烧伤病人司可林是禁忌不代表高热就不能用，有依据麽？还有就是楼上说的很对，在没弄清楚原因前不能乱用艾洛，否则后果很严重

作者: lep135 时间: 2008-12-1 16:25
难道有异丙酚+瑞芬醒的快

作者: 舒乐安定 时间: 2008-12-2 18:13
不知道术前发热和恶性高热有什麽联系。
心率快我看还是麻醉太浅了，普鲁卡因的麻醉效力较弱，再加上麻醉中怕局麻药中毒所以术中用量不敢太大，加深麻醉相对较难，术中一般都要加吸入。再加上一次用芬太尼的量太小了，一旦手术开始，心血管的反应就出来了。
再是追求手术效率，也要把病人的安全和舒适放在第一位。这种浅全麻对病人来说是不安全的，而且术中知晓的发生率高。

作者: 柳叶刀007 时间: 2008-12-2 20:50
术前发烧的原因都没有弄清楚就做手术和麻醉，外科主任和麻醉科主任，难道对这一禁忌都不清楚吗？你虽然是新手情有可原，不过每本麻醉书上对此都有说明的，特别在全麻患者，一定要弄明白发烧的原因，再说下一步的工作。

作者: lijiang10 时间: 2008-12-3 18:21
标题: 回复 18# 舒乐安定的帖子
首先，谢谢你的精彩评论。我也是觉得就是麻醉深度一般都很浅，还有也遇到过几例术中知晓。所以，我现在麻醉都放得深，还有诱到给5 mg力月西了。有时，手术太快了，病人没很快醒，我们主任就说不要推那么多，。不管他了，只要病人没发生术中知晓，术中知晓的病人醒来都在哭，所以这还是要很重视的。

作者: lijiang10 时间: 2008-12-3 18:26
标题: 回复 19# 柳叶刀007 的帖子
谢谢高手指教，我们当时都考虑是病人急性炎症期，所以发热。问了，主任，说可以做。再请教下，你们一般遇到体温高的病人是怎么处理的啊？是不是都要停手术啊？

作者: 柳叶刀007 时间: 2008-12-3 21:37
一般体温高的择期手术都停，查明原因再做下一步打算。急诊那是没有办法的事情，但要向家属或本人交待清楚，可能发生的情况及其后果。

作者: qihang 时间: 2008-12-9 22:32
术前用阿托品量大了或病人对此药太敏感了吧

作者: zhouyudi 时间: 2008-12-10 12:58
我觉得LC后二氧化碳气腹是导致心率的快的一个主要原因，对你们的麻醉不了解，没有用过，
如果有条件术中做一个血气看看这样对以后处理帮助很大
钠石灰我是常规只要是腹腔镜收术，我就常规换钠石灰

作者: 小心麻醉 时间: 2008-12-12 22:32
1 这种麻醉方法最大的好处就是费用少。
2 麻醉深度不够
3 病人不发生意外，侥幸。

作者: 小小麻醉 时间: 2008-12-13 09:18
我做过很多腹腔镜的麻醉，体会到腹腔充气，对病人的刺激还是很厉害的，需要比较深的麻醉。楼主病人心率血压上升的原因，无疑是麻醉浅引起的。普卡静滴，短时间内很难到达足够的麻醉深度，不如气腹以前，芬太尼静推2支，异丙酚100毫克静推，也许可以达到足够的麻醉深度。然后异丙酚静注维持，间断加芬太尼镇痛，如果非得用司可林，倒是可以静滴。
既然能够做腹腔镜，应该不会很穷啊，我这里腹腔镜很贵的，不明白外科比较先进，你们麻醉科如此保守。我有十年没有用过普卡全麻了，平时是静脉全麻为主，异丙酚和瑞芬太尼，真是黄金组合，值得提倡啊！

作者: norman6666 时间: 2008-12-13 10:24
1.普鲁卡因：小剂量有交感神经兴奋作用，使血压上升，心率加快，加大剂量，由于心肌抑制，外周血管扩张，神经节轻度阻断而血压下降心率增快。
2.co2气腹的影响。
3.麻醉偏浅。（当然醒得快）
4.患者本身发热。
所以患者心率快。
司可林有恶性高热的不良反应多是与弗烷合用，小儿也多见。发热病人到没有说禁忌。

作者: wrg123 时间: 2008-12-13 10:38
急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等,体温升高1度,心率增加15-20次,该病人的体温38.5度,按体温升高2度算,心率增加大约40次,心率不可能达到150多次.该病人心率增快只能从麻醉及手术的原因去找,麻醉原因力月西2mg+芬太尼0.1mg+丙泊芬100mg+司可林100mg,诱导平稳,术中用2%的普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持,而病人，男，40岁，体重65kg,麻醉应该是浅,如果使用芬太尼静脉注身,丙泊酚静脉泵入,再应用短效肌松药,麻醉应该平稳一些.手术的原因,LC人工气腹,二氧化碳经腹膜吸收入血造成高碳酸血症,也可以使心率增快,增加潮气量,增加呼吸频率,减少二氧化碳蓄积,可以使心率下降.现在是什么时候还在使用2%的普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg

作者: 小麻哥 时间: 2008-12-13 13:56
这个人是急性胆道感染，死亡率高，必须急诊手术。你们平时要求病人快醒，但这个人特殊，安全第一啊，本来就发热，司可林还用，你们主任也够胆。不知你们那里的条件怎么样？气腹压力是多少？CO2经腹膜吸收的可能性很大啊。

作者: 小麻哥 时间: 2008-12-13 14:01
标题: 回复 21# lijiang10 的帖子
发热的，一般是要停的，但急诊例外。可以边手术边降温，抗生素加激素，实在不行可冬眠。

作者: lijiang10 时间: 2008-12-13 14:35
标题: 回复 29# 小麻哥的帖子
条件还可以，主要是我们主任是个以前的老观念，没法啊！气腹压力是14左右把。我准备把证拿到了就换医院了/

作者: chenquanjinyi 时间: 2008-12-13 19:05
估计是二氧化碳潴留,应该作血气分析啊,不过发热用司可林不是绝对禁忌把,不过要慎用

作者: 孟晓1978 时间: 2008-12-13 19:32
心率处理一下还是很必要的美托洛尔挺好的（1~5mg iv

作者: dkk44 时间: 2008-12-15 23:14
什么年代还这样做麻醉,.

作者: rxl 时间: 2008-12-18 18:58
术中心率快是应该处理的，因为患者发热会丢失水份的；患者有多长时间没有进食？首先应考虑容量是否不足？再考虑麻醉问题？如都不是可用艾司洛尔降心率。

作者: feixue 时间: 2008-12-21 19:35
开展ＬＣ手术最起码也该有呼末ＣＯ２监测吧，术中用2%的普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持，现在怎么还有这样用的，为什么不用非去极化肌松药？

作者: chexuehua1972 时间: 2008-12-22 17:19
血容量不足加上头高脚低位，也有可能导致心率上升，而此时你加深麻醉只能加剧这种变化

作者: chenquanjinyi 时间: 2008-12-24 10:31
怕是与体温有关啊,不过我们遇到体温高的患者不敢用司可林啊,在一个要查呼气末二氧化碳浓度的,最好有血气分析

作者: yhl1126 时间: 2008-12-24 21:41
这个病人心电监护是什么情况啊
应该请心内科会诊啊
心率快到160多还不处理
有可能是阵发性室上速
应该用相关药物处理

作者: joo0918 时间: 2008-12-28 00:28
38.5 全麻~~ :Q 可以尝试用冰袋在双侧颈动脉除降温。是我给的话，我不会给全麻，可能会和医生商量延期或硬外开腹做。:lol

作者: thomas125 时间: 2008-12-28 21:54
很可能是co2潴留了，麻醉前心率快应该是因为有发热，还有点应激，

作者: 943860308 时间: 2008-12-29 20:10
发烧引起心率快是肯定的，术前用阿托品了吗，如果那样会雪上加霜。可以用点激素或艾斯洛尔。
有条件可以物理降温，术中用抗生素。

[ 本帖最后由 943860308 于 2008-12-29 20:12 编辑 ]

作者: sdaeu 时间: 2009-1-1 19:52
我昨天一病人，男，40岁，体重65kg,因急诊胆囊结石在全麻下行LC。麻醉前访视病人面红，体温38.5，心率在105次，血压130/80，呼吸稍急。于16：00进手术室，用力月西2mg+芬太尼0.1mg+丙泊芬100mg+司可林100mg,诱导平稳，插管顺利，固定管子后，把手术床摇成头高脚低位，术中用2%的普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持。手术开始充气腹5分钟后，心率开始上升130.考虑麻醉浅及发热，和急性炎症期引起，后加深麻醉，但心率还是上升到了156，血压在123/90，我就采取观察看，结果升到了163，后请教主任说没事，就没有处理。手术完了，病人醒来，拔管，心率还在135左右，spo2在98，血压129/70，送回病房。我是新手，请教老师们怎么心率会跳这么快，是什么原因？心率165，该处理了吗？
急诊手术，你能说停就停？？？能停的是平诊吧，一般情况下，急诊手术我们得分析手术原因及影响原因谁轻谁重，再作处理吧！
听着普鲁卡因麻醉有着熟悉的感觉。我也这么用了三年吧。楼主是不是也是重庆的
壮年男性，65kg。全凭静脉麻醉，诱导量芬太尼0.1mg这个量不知道你们是不是一直这样用的，为什么不根据公斤体重计算呢？镇痛不够是原因之一、CO2气腹刺激是原因之二、胆管炎急性期的炎症表现是原因之三。原因之一可以在手术开始心率上升的时候追加芬太尼来解决，而你维持用的是配好的药，一般是调节滴速来完成，这时你需要根据情况单独追加药物达到目的，用药切忌刻板。原因之二可以降低气腹压力来解决、原因之三只能通过抗炎（激素）搞感染（抗生素）来解决。

作者: lijiang10 时间: 2009-1-3 00:03
标题: 回复 44# sdaeu 的帖子
我是成都的，我们用普卡主要是成本，主任也是老麻醉，用惯了，。谢谢你的建议！:victory:

作者: pantian053 时间: 2009-1-6 21:37
对于腹腔镜手术的麻醉我们这里做的比较多，所以我有些心得
首先，腹腔镜手术中很容易出现二氧化碳储留，导致心率增快，这时候，我们可以调整呼吸机的模式（I：E，潮气量），也可以适当加深麻醉深度，二氧化碳储留的病人苏醒会延迟一些，出现烦躁的几率也比较大，所以在苏醒时需要耐心观察。基本上病人在苏醒时心率会恢复正常，术中可以不用药物控制心率。
对于这个病例，首先高热的病人是不应该做手术，不过，麻醉医生在中国的很多地方都是没什么地位的，所以要自己争取，如果和外科医生好好沟通，让他们了解有多大风险，我想他们也是不会冒险的
其次，在术中用司可林，不能保证完全和高热心率快有关，但是，原则上这是对自己不负责，出了事这就是一个把柄。毕竟现在医生不好当。

作者: xgw1968 时间: 2009-1-10 23:59
标题: 回复 1# lijiang10 的帖子
什么级别的医院，还用这老掉牙的麻醉方法，简直不可思义哦。

作者: pjb8888 时间: 2009-1-24 00:17
真可怕，发烧的病人还用司可林，厉害。麻醉是否浅了？用这样的方法麻醉，病人很容易出现术中知晓。肌松剂可以选维库，阿曲不推荐。

作者: aliusmile 时间: 2009-3-1 21:12
就是的，看来你们把患者的生命当儿戏，你不知道外科救命，麻醉要命吗？

作者: aliusmile 时间: 2009-3-1 21:13
现在琥珀胆碱基本上都以淘汰，更新的技术已经用于临床，不知道你们的接收能力是什么样的

作者: aliusmile 时间: 2009-3-1 21:19
腹腔镜手术我们医院做了很多，本人不才，从总的方面来看，全频静脉麻醉不会出打的问题，丙泊酚和瑞芬太尼都是代谢很快的药物，再辅以维库溴安基本能满足手术的要求。

作者: bingxue1971 时间: 2009-3-2 13:39
我认为病人心率增快的原因有：1病人发热，不知术前针用的啥，如用阿托品心率可能更快。2：二氧化碳吸收蓄积，气腹压力是否过大？3：病人的应激反应，麻醉过浅。其中应激反应是主要的。我们这里做胆囊手术不管是LC还是开腹做，都用硬膜外和全麻复合麻醉。硬膜外麻醉可以有效地阻滞病人的应激反应和有效的镇痛作用，全麻又可以提供很好的通气及肌松效果。胆囊切掉后减少药量，胆囊提出后，病人苏醒拔管，缝皮时病人无痛，情绪稳定。术中很少有心率过快的。

[ 本帖最后由 bingxue1971 于 2009-3-2 13:41 编辑 ]

作者: 我麻你醉呦 时间: 2009-3-2 17:18

原帖由 yyyjdcy 于 2008-11-29 12:16 发表

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这个原因的可能是很大的，这个就和你们的医生操作的水平有很大的关系了，有的人做LC心率什么的就不快，有个人做就是个个都快，再加上发烧就更快了，这样的发烧的病人应该挺手术的。

同意你的意见！排除心脏本身的原因，我想与二氧化碳蓄积有很大关系！术中spo2保持99%以上应该没啥问题！

作者: xplook 时间: 2009-3-2 22:33
我们这里都没有司可林这种药了

作者: 龙一行 时间: 2009-3-3 20:54
我们基层医院麻醉就是难，前4，5年我们大批做腹腔镜胆囊切除也是这么做的，以我的经验感觉你的镇静药和镇痛药剂量偏少，普鲁卡因得麻醉作用很有限，麻醉年轻体健得人静脉辅助药你用的少，我认为你应该加点力月西和芬太尼。

作者: qingmugua 时间: 2009-3-4 12:17
标题: 回复 1# lijiang10 的帖子
请问您是用什么药物加深麻醉的？镇静、镇痛还是别的？麻醉深度不够和或二氧化碳蓄积都是可能的。另外，您插管了以后导管深度是否合适？手术过程中确保Spo2没问题吗？

作者: yuluxin 时间: 2009-3-5 15:01
不排除是二氧化碳储留1要做气体监测！

作者: yuluxin 时间: 2009-3-5 15:04
下次我碰到会注意全面的监测，因为现在腹腔镜的麻醉意外有上升的趋势！

作者: ouchang008 时间: 2009-3-13 22:48
术前发热就要考虑可能因素。术中心率快，用司可林维持出现心率快，所以还要考虑恶性高热，本身术前发热所以更需要排除，测体温，呼末二氧化碳等等。不怕一万就怕万一。后来没其它什么问题，应该就是二氧化碳潴留的原因引起的心率快。

作者: lijiang10 时间: 2009-3-14 08:14
标题: 回复 33# 孟晓1978 的帖子
你们用艾司洛尔吗?是怎么样给药?有什么需要注意的?

[ 本帖最后由 lijiang10 于 2009-3-14 08:17 编辑 ]

作者: 123030 时间: 2009-3-17 19:43
是哪家医院呀，还用这些药诱导和维持。

作者: zhangjianwen 时间: 2009-4-8 21:09
病人心率增快的原因有：1病人发热，不知术前针用的啥，如用阿托品心率可能更快。2：二氧化碳吸收蓄积，气腹压力是否过大？3：病人的应激反应，麻醉过浅。其中应激反应是主要的。我们这里做胆囊手术不管是LC还是开腹做，都用硬膜外和全麻复合麻醉。硬膜外麻醉可以有效地阻滞病人的应激反应和有效的镇痛作用，全麻又可以提供很好的通气及肌松效果。胆囊切掉后减少药量，胆囊提出后，病人苏醒拔管，缝皮时病人无痛，情绪稳定。术中很少有心率过快的。

作者: 上恶若水 时间: 2009-4-10 11:09
普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持麻醉并没有什么错，我用过，这种方法老一辈人都很熟悉
我想说的是麻醉方法每个医院有每个医院的特点，不能说哪个好，哪个不好，关键是对麻醉方法的掌握，适应症选择等等。异丙酚+瑞芬是不错，如果不会用也是白搭
现在分析手术中心率快的原因：
心率快——循环内儿茶酚胺类物质增多（相对的或绝对的），容量不足反射性引起心率增加
此例患者发热——容易引起交感兴奋，循环容量减少
CO2气腹——交感兴奋，（无痛发表于发表于 2008-11-30 21:21 有详细描述不再赘述）
手术操作——疼痛，牵拉等，如果是由于此原因引起，就说明我们的麻醉偏浅了
普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持麻醉——以很大的弊端就是，麻醉容易术中知晓，偏浅
心率到了160这是应该要处理的——这么快的心率，手术中心脏得不到有效的氧供，是要出事的
至于降心率的方法——加深麻醉，合理控制CO2，β受体阻滞剂等，个人感觉关键是你对这个药物的药理作用掌握多少

作者: jinjiang 时间: 2009-4-12 21:02
1 co2吸收
2 镇静不够，怎么不用丙泊酚维持，这要代谢也快啊
3 如果手术快有条件也可以换瑞芬太尼

作者: zx20081206 时间: 2009-4-12 23:12
个人认为原因有三：1.镇痛不及时。2.镇静不够。3.应用司可林对于成年人交感神经张力高的人心率往往会升高而不会出现心率减慢窦缓。

作者: supt7528 时间: 2009-4-13 00:25
和气腹的压力大小有关系，有的外科医生喜欢压力越高越好，给我们造成很大的麻烦。气腹打完，心率和血压都要高很多。

作者: 929440222 时间: 2011-10-17 17:50
回复 6# panda5976

太贵

作者: zhouyudi 时间: 2012-1-8 23:10
本帖最后由 zhouyudi 于 2012-1-8 23:12 编辑

我觉得LC后二氧化碳气腹是导致心率的快的一个主要原因，对你们的麻醉不了解，没有用过，
如果有条件术中做 ...
zhouyudi 发表于 2008-12-10 12:58

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常规我觉得未必，钠石灰还是比较贵的，不知道你们那边是否每台麻醉机PETC02，可以大概参考体CO2分压，HR快主要还是是高碳酸血症的反应，其次手术应激的抑制不够，此外如果吸入开的很大也会出现HR增快，最后也不排除是气腹压力过高导致回心血量减少，导致HR代偿性增快，以维持正常血压和CO

作者: longlong龙龙 时间: 2012-1-24 14:28
二氧化碳气腹从两个方面对循环功能产生影响，一是腹腔内压力升高后影响静脉回流，造成回心血量下降、心输出量下降，机体反射性地增快心率和血压，以增加心排量；另一方面，二氧化碳吸收造成的高碳酸血症通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器促进应激激素（肾上腺素等）释放，进一步增快心率和升高血压。因此，二氧化碳气腹本身就是一个强的应激反应诱发因素。所以你的病人气腹后心率快、血压高也不足为奇。病人术前高热，本身交感系统已处于兴奋状态，气腹使这种状态进一步恶化，听之任之是不足取的，有可能诱发室上性心动过速，甚至室颤。防止的方法，一方面加深麻醉，另一方面用β受体阻滞剂和（或）扩血管药联用。普鲁卡因+司可林静滴已是十几年前流行的方法，现在已很少有人用了。对它的特点也不甚了解，据我所知，要么麻醉深度太浅，深了醒的就慢。还要防止司可林的二相阻滞作用

说的真好。。学习了

作者: dunjian123 时间: 2012-1-25 10:07
本病历，楼主而言主要是想看看大家对麻醉期间心率快原因的分析，对论坛朋友来说，我觉得真的是很好的病历！
麻醉期间心率快主要的常见原因：1、麻醉浅（镇痛或镇痛不足）；2、缺氧；3、二氧化碳蓄积；4、容量欠缺；5、发热；6、输液不当容量过负荷；7、甲状腺功能亢进等高代谢疾病；8、错用升高心律的药物；9、麻醉期间使用能增快心心率的药物如异氟烷、哌替啶等等（就不再抄书了。。。。）
就本例，急性胆囊炎，发热，这本身就是心率快的原因，事实上也是麻醉前105BPM；急性胆囊炎偶有伴随休克症状的，本病例没交代既往是否有高血压等，不好判断其SBP130mmhg是否正常血压水平。但100MG丙泊酚的常规诱导我个人觉得是非常冒险之举，很可能打断患者自身的代偿！幸运的是，麻醉诱导平稳，那这个同时可以表明患者不存在明显的容量欠缺！
目前全身麻醉下很少出现缺氧，本例CO2成了一大焦点，楼主没交代气腹压，估计是常规吧？没有呼末监测，缺少数字依据！但新换钠石灰、气腹5分钟、非常多的手术和熟练地运作（莫非是2院？）应该是检查了气腹压等等的，加之CO2吸收过多除了心率快，由于其交感兴奋作用，常常伴有血压增高（很多情况下比浅麻醉血压还高！）--据此，如果还能找到其它原因，先不考虑这个！不能绝对除外！
65KG，0.1MG芬太尼诱导，---术中用2%的普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持---没有说滴速和使用量，这是病历的欠缺，但基本上可以判断为麻醉镇痛很镇静的严重不足了！发热病人，很多情况下对药物的需求会增加，肌松剂和吸入麻醉药增量很常见，手术气腹下5分钟，基本上胆囊三角已经处理完毕，迷走减压会增加心率（这个在胆囊病人需要考虑！也可能是本病人的一个原因），手术强刺激下麻醉不足就是心率增快最常见原因之一！血压没明显增高，可能和术前代偿掩盖实际上低血压有关！
至于麻醉方法，倒不能单纯用老与不老、好与坏来定论，但至少有一点：楼主使用的这种方法欠缺精确和准确性，也可以说除了能快醒一点，缺乏必要的目的性和可控性较差，同时设计本身就有极大缺陷，那就是---镇静不足！镇痛要嘛过量要嘛不足！楼主提到既往曾出现术中知晓--其实这也是麻醉期间心率增快的一个原因。

作者: 欣欣向荣 时间: 2012-2-19 14:18
回复 14# 无痛

知其然，不知其所以然，现在懂了...

作者: 明月清风 时间: 2013-5-25 22:35
楼主的麻醉维持用药我不了解，但是诱导用药量明显少了，从你插管开始后，外科医生洗手消毒铺巾至少要20分钟吧。这段时间司可林的药效早就过了，丙泊酚也代谢得差不多了，所以手术开始前就应该加深麻醉了，可以静推丙泊酚30-50mg+芬太尼0.05mg。建立气腹过后，由于膈肌上抬，有的患者表现为心脏受压，心率减慢，严重的甚至可能心跳骤停！还有患者表现为氧饱和度迅速下降的。所以在建立气腹的时候要密切关注患者生命体征的。而此患者表现为心率加快，我更倾向于是由于麻醉深度不够，手术刺激引起的交感神经兴奋，造成的心率加快，因为气腹才刚建立，CO2潴留不会这么快，而且CO2潴留除了心率加快，还有血压升高，面色潮红，出汗等症状，。这个时候就应该立即静推丙泊酚，而不是加快滴注，因为就算加快滴注也不能很快达到理想的麻醉深度。还有对于腹腔镜的手术，我建议在插管后就应该进行一定程度的过度通气，这样CO2潴留的发生率会小很多的。

作者: baiduxia 时间: 2013-9-22 10:50
体温高可能因胆石症胆囊炎引起血率过快原因容量不足发烧高碳血症麻醉过浅等等都有可能发生具体分析逐个排除；普鲁卡因过去也有用是最廉价有效的基本药物每个地区情况各有不同有效的条件下发挥最好效果既=安全第一没有呼末可以观察血氧监测口唇甲床皮肤颜色血容量监测可通过血压心率脉压差皮肤温度末梢循环尿量手控能很好分析气道压的变化

作者: 初涉麻坛 时间: 2013-9-22 11:02
2%的普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持麻醉,
我还以为，普鲁卡因静滴麻醉早已成为历史了，没想到现在还有战友用，对我来说这简直是个传说，只听过没见过。

作者: THESEVENTHS 时间: 2014-6-11 22:22
学习了

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作者: ttxyg11 时间: 2019-8-11 23:10
无意中翻到了10年前的帖子，这个心动过速主要还是司可林引起来的。小剂量司可林会引起心动过缓，但大剂量的则是心动过速！

作者: 知难而上 时间: 2020-12-6 21:23
2%的普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持是什么年代的麻醉，没有与时俱进

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