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标题: 〔病例讨论〕哮喘小儿的麻醉 [打印本页]

作者: zzrxhl 时间: 2008-11-28 15:14
标题: 〔病例讨论〕哮喘小儿的麻醉
一个13月龄的患儿，择期行双侧鼓膜切开和置管术。他有受凉后喘鸣的病史，能按照需要应用沙丁胺醇气雾剂，3周前受凉后发生最后一次喘鸣。
问题：
1 在实施全身麻醉前还需要了解什么？
2 如何实施哮喘小儿的麻醉诱导和维持？和未患哮喘的小儿是否有所不同？
3 术中通过心前区听诊发现哮鸣音，应当采取什么措施？
4 在麻醉后恢复室PACU 患儿发生呼吸急促，喘鸣，处理有何不同？

作者: zzrxhl 时间: 2008-11-28 15:15

作者: wrg123 时间: 2008-11-29 19:33
问题：
1 在实施全身麻醉前还需要了解什么？
了解呼吸道的情况，有无咳嗽，有无咳痰，双肺呼吸音是否对称，有无干湿呜音
2 如何实施哮喘小儿的麻醉诱导和维持？和未患哮喘的小儿是否有所不同？
麻醉诱导一适当深，麻醉给持也适当深，与末患哮喘的小儿麻醉深度有所不同
3 术中通过心前区听诊发现哮鸣音，应当采取什么措施？
术中发现有哮鸣音，应当加深麻醉，使用肌肉松驰药
4 在麻醉后恢复室PACU 患儿发生呼吸急促，喘鸣，处理有何不同？
吸氧，镇静，如果喘呜不消失，可以考虑气管插管，改善通气情况

作者: 麻醉虫 时间: 2008-12-17 15:20
1了解肺功能，近期有无上呼吸道感染，呼吸音，及心功能
2诱导时适当深一些，芬太尼量适当大一些，避免筒简毒箭，啊曲库铵等引起组胺释放的药
3术中出现哮鸣音应加深麻醉，应用肌松药，支气管扩张药如沙丁胺醇，激素等
4恢复室中出现，可给于吸氧镇静，必要时麻醉插管，控制呼吸

作者: 西凡 时间: 2008-12-17 18:16
大部分吸入全麻药都适用于哮喘患者，我们用七氟烷，从诱导到维持，效果不错。

作者: 3dfs 时间: 2009-1-28 23:28
1
了解呼吸道,心功能的情况。有没有麻醉要药品过敏等
2
麻醉适当深，与末患哮喘的小儿麻醉不同--多点用吸入，少点用组胺释放的药品
3
应当加深麻醉，使用肌肉松驰药，必要时用写支气管扩张药和激素
4
吸氧，镇静，用点激素和支气管扩张药，必要时可以考虑气管插管，送儿科icu

作者: xd801221 时间: 2009-5-29 00:54
1、全身麻醉前需要了解的和非哮喘患儿应该是一样的。全身状况，心肺功能，气道问题等。
2、受凉后即出现喘鸣说明患儿气道反应性高，诱导时应该深一点，插管前声门部位进行喷雾表面麻醉。不要用地氟醚或异氟醚进行诱导。
3、术中听诊出现哮鸣音，排除心衰肺水肿后，气管导管口喷沙丁胺醇气雾剂，静脉给氢化可的松
4、术毕深麻醉下拔管，若恢复室出现呼吸急促，喘鸣音，给予吸氧，沙丁胺醇喷雾，若血氧不能维持，再次插管控制呼吸。

作者: wljwljwlj001 时间: 2009-5-31 15:55
前准备一定要充分，禁食禁饮的时间一定要够，术前呼吸道无分泌物，无上呼吸道卡他症状，

作者: happynow 时间: 2009-6-17 20:29
术前准备，禁食水，术前针，吸入麻醉药可以用

作者: 60532 时间: 2009-6-18 08:07
充分的术前准备，诱导平稳，动作轻柔，术后恢复室，术中发作积极处理

作者: t_sh_oooo 时间: 2010-7-19 15:12
beta受体激动剂，比如纱丁胺醇，应用激素，，保持气道通畅干燥。

作者: fuwenhong 时间: 2010-7-19 15:33
此患儿气道高反应性。预防支气管痉挛

作者: mzklly 时间: 2013-5-22 13:16
大部分吸入全麻药都适用于哮喘患者，我们用七氟烷，从诱导到维持，效果不错。

作者: longlong龙龙 时间: 2013-6-29 10:03
加深麻醉打掉一切应激反应

作者: bihaigufan2011 时间: 2013-10-17 00:02
看看专家的意见，以后遇到也有个底

作者: xvqiz 时间: 2013-11-22 15:42
大部分吸入全麻药都适用于哮喘患者，我们用七氟烷，从诱导到维持，效果不错。

作者: pzxujun 时间: 2014-6-16 20:50
尽量不用吸入，纯静脉麻醉。

作者: jqy 时间: 2014-6-20 00:03
麻醉前应该了解心肺功能，气道情况。麻醉诱导要够深，最好用七氟醚吸入。

作者: mzk9986 时间: 2014-6-21 08:24

想看看大家的意见

作者: q7145668 时间: 2014-10-23 09:29
时刻准备沙丁胺醇，防止哮喘发作。

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-11-12 20:57
做有准备的仗

作者: QQxuedikai 时间: 2015-5-19 22:57

好像术前准备有点仓促，术前胰岛素的用量没有确定，肺部的诊断没有很肯定。

作者: 麻醉医生zzd 时间: 2015-5-22 04:03
大部分吸入全麻药都适用于哮喘患者，我们用七氟烷，从诱导到维持，效果不错。

作者: sammulhu 时间: 2015-5-24 23:29
了解一般情况，如发育，气道，基础疾病，还要看呼吸系统现在是否还存在炎症反应，麻醉诱导和维持应平稳，刺激尽量小，立即加深麻醉，扩张支气管，不行可给予肾上腺素

作者: 老麻嘛 时间: 2015-10-31 23:44
很好，受益匪浅

作者: 王佳平 时间: 2015-10-31 23:52

问题：
1 在实施全身麻醉前还需要了解什么？
了解呼吸道的情况，有无咳嗽，有无咳痰，双肺呼吸音是否对称，有无干湿呜音
2 如何实施哮喘小儿的麻醉诱导和维持？和未患哮喘的小儿是否有所不同？
麻醉诱导一适当深，麻醉给持也适当深，与末患哮喘的小儿麻醉深度有所不同
3 术中通过心前区听诊发现哮鸣音，应当采取什么措施？
术中发现有哮鸣音，应当加深麻醉，使用肌肉松驰药
4 在麻醉后恢复室PACU 患儿发生呼吸急促，喘鸣，处理有何不同？
吸氧，镇静，如果喘呜不消失，可以考虑气管插管，改善通气情况

作者: 杨锋 时间: 2015-11-5 21:59
麻醉实施前规律治疗哮喘，

作者: 老杨 时间: 2015-11-6 18:01
了解上呼吸道情况，有无咳凑，肺部湿罗音

作者: 花谢花开 时间: 2015-12-8 11:58
小儿的体重.发作时的治疗措施，最近呼吸道的情况。
给予沙丁安存
加深麻醉
面罩加压给氧，

作者: 张先锋 时间: 2015-12-14 23:13

非常感谢各位老师的指导

作者: 热爱麻醉 时间: 2015-12-15 22:14

学习中，小儿的手术相对较少，看大神如何处理吧

作者: hyy003 时间: 2016-1-25 22:43
了解肺部情况。合并哮喘要掌握麻醉深度及选择用药

作者: 杨菏菏妈 时间: 2016-2-5 23:06

今天麻醉中遇到一名有哮喘史的患者

作者: 13513558116 时间: 2016-2-18 20:36

哮喘控制好的话，掌握好麻醉深度，不用太担心。

作者: hxyydym 时间: 2016-5-26 12:53
麻醉药首选氯.胺.酮

作者: hxmzzhang 时间: 2016-5-31 18:51
麻醉前应了解哮喘诱发原因、发作情况及对药物反应性，麻醉中应避免浅麻醉及引起组胺释放的药物，推荐使用吸入药，必要时应用激素，B-激动剂

作者: 胜者为王 时间: 2016-6-3 12:59
了解呼吸道情况，注意支气管

作者: maixiumusi 时间: 2016-6-3 19:08
1.小儿麻醉术前基本上都会强调一下有无上呼吸道感染病史。
2.本身双侧鼓膜切开置管手术时间不长，在我们这里如果是正常的小孩就直接七氟醚吸入就行了。但对于有哮喘病史的孩子建议麻醉深一点，可以考虑打掉呼吸用喉罩通气维持，术后深麻醉充分吸引然后拔出喉罩，尽量减少声门区刺激。
3.术中听诊发现哮鸣音，可能是哮喘发作，气管插管加深麻醉，适当使用激素。
4.PACU发生呼吸急促，喘鸣。主要要注意呼吸情况是否存在缺氧，必要是控制呼吸。

作者: ncucxw 时间: 2016-7-5 18:48
xuexilefffff

作者: 河南-麻姐 时间: 2016-7-6 14:29
哮喘患儿麻醉注意诱导及维持的麻醉深度，注意拔管时机，应备沙丁胺醇喷雾剂，以备急用

作者: ciger 时间: 2016-7-6 22:09

术中呼吸支持呼气时间可以适当增加，有哮鸣音可以适当加点peep，直至哮鸣音消失，呼末co2可以接受稍微高点的水平。

作者: 现代丛林 时间: 2016-7-7 17:16
小儿麻醉做的少，像这鼓膜手术我们做不了，不过，就病例而言，减少气道刺激，麻醉维持偏深，备好他平时治疗哮喘的吸入制剂，术后深麻醉下换喉罩等待自然苏醒，尽量减少刺激，不知可行。

作者: 刘铁成 时间: 2016-7-15 12:31
这个是有临床路径的！

作者: zbx99999 时间: 2016-7-20 15:41
首先了解气道反应性，最好采用七氟烷诱导插管，可使用解痉药

作者: 夜未央 时间: 2016-7-21 06:08

学习^_^^_^^_^^_^

作者: xuewq27 时间: 2016-7-21 08:10

不是太清楚，还要请指导

作者: 18212014675 时间: 2016-7-21 08:16
了解麻醉的情况

作者: 小马罪 时间: 2016-7-21 21:55
学习一下！！！！！！！！！！！！！！1

作者: 707328547 时间: 2016-7-28 11:44
术前应多了解呼吸道肺部情况

作者: 707328547 时间: 2016-8-6 10:21
复苏期间要在镇静下充分吸痰

作者: jqzyz 时间: 2016-8-6 12:02

想要学习

作者: 医介布衣 时间: 2016-8-6 22:45
值得分享的病例

作者: 阿喾阿呷 时间: 2016-8-11 23:20

近期有无感冒咳嗽、发烧，麻醉过程中防止浅麻醉

作者: achi7606 时间: 2016-8-15 20:08

需要查看，谢谢！

作者: HZHGL 时间: 2016-8-15 20:59
氯.胺.酮复合咪达唑仑麻醉

作者: HZHGL 时间: 2016-8-15 21:03
不要气管插管刺激气道

作者: 莫哈莫得 时间: 2016-8-17 14:03
加油加油加油

作者: 医路奔跑 时间: 2016-8-18 10:20

避免浅麻醉下插管拔管

作者: 琴音绕雪 时间: 2016-8-22 21:28

避免浅麻醉下操作

作者: 麻的 时间: 2016-9-7 20:17
麻醉深一些激素扩气管药物

作者: lkjo 时间: 2016-10-13 19:00

学习一下

作者: 天道酬勤qq 时间: 2016-10-13 19:51

值得一学！谢谢！

作者: 周周麻 时间: 2016-10-16 07:12
异氟烷，地氟烷有刺激性不用于哮喘患者的诱导

作者: 洒脱1010 时间: 2016-10-16 15:49

小儿麻醉风险高

作者: wjf95279527 时间: 2016-10-19 00:09

诱导时麻醉要深，苏醒避免刺激，慢慢醒。

作者: qingzhoahui 时间: 2016-10-19 22:21
主要是呼吸道管理

作者: xiatiandeyu 时间: 2016-12-2 14:00
实施全身麻醉前还需要了解患儿有无发热咳嗽，咽喉部情况，听双肺，营养发育情况，平时服药情况，过敏情况等

作者: 王麻子 时间: 2016-12-13 16:54
1、患儿的过敏史，体重，活动度，喘鸣发生时是否合并缺氧发作。2、不同：可以给予小量静脉激素冲击治疗，避免使用引起组胺释放的肌松药，气道可以行表面麻醉，减少插管气道反应性。

作者: 古之月明 时间: 2016-12-14 22:06

术前要评估心肺功能吧？

作者: pysssyq 时间: 2016-12-15 08:51
可用喉罩，术中麻醉易深，尽快拔除喉罩

作者: candy758 时间: 2016-12-30 15:07

整个麻醉过程都需要比较深

作者: lx医 时间: 2017-1-2 08:03
问题：
1在实施全身麻醉前还需要了解什么？
2如何实施哮喘小儿的麻醉诱导和维持？和未患哮喘的小儿是否有所不同？
3术中通过心前区听诊发现哮鸣音，应当采取什么措施？
4在麻醉后恢复室PACU患儿发生呼吸急促，喘鸣，处理有何不同？

作者: 18470585400 时间: 2017-1-2 22:16
首先看肺部情况有无炎症，了解哮喘发做情况，最好是深麻醉下插管，镇痛要好，抗胆碱药物应用

作者: 流传哥 时间: 2017-4-10 22:18
来学习来了，小儿麻醉一直就让人格外小心谨慎！

作者: 卢少平 时间: 2017-4-14 22:38
这种病人不难处理，了解病人既往史，常规应用激素，诱导适当加深

作者: cjplzj 时间: 2017-4-15 03:15
七氟烷，备好沙丁胺醇，

作者: Yty30227 时间: 2017-4-28 09:52

哮喘病人麻醉要強调术前准备和术中治疗

作者: 朱麻师305 时间: 2017-4-28 10:52
小儿麻醉真的需要好好学习，谢谢老师的分享。

作者: 宋吉龙 时间: 2017-4-28 14:10

路过学习

作者: 13989266282 时间: 2017-5-12 13:03
近期的身体状况；上感等，用吸入诱导；学习

作者: clevding 时间: 2017-5-14 15:49
按照哮喘病人麻醉处理

作者: hongkong520520 时间: 2017-5-21 17:24
我们常规术前雾化沙丁胺醇，效果不错

作者: ziway 时间: 2017-5-24 01:28
注意避免诱发哮喘的风险，准备好哮喘发作时所需的治疗药物

作者: 许方荣 时间: 2017-5-24 06:24
哮喘发作时的症状及诱因，发作程度及用什么药物来缓解！术中需要注意诱导前术中及全麻苏醒期间可能再次发生哮喘及支气管痉挛！应做好预防措施！！

作者: 麻醉学青年 时间: 2017-5-29 22:59

在哮喘控制平稳后，做好禁饮食，术中维持适当的麻醉深度，减少哮喘的诱发因素。

作者: angle 时间: 2017-5-31 06:50
麻醉前规律治疗哮喘

作者: angle 时间: 2017-5-31 06:55
规律治疗，加深诱导，准备沙丁胺醇，防止哮喘发作

作者: 13935794668 时间: 2017-6-2 11:09
1，详细了解病史，使用药物情况，什么情况下发作，治疗规律么！2，哮喘病人气道高反应性，麻醉深度应该合适，避免插管引起的气道反应，导致气管痉挛！3，术中出现气道痉挛，先加深麻醉，必要时使用B受体激动剂

作者: xiezaibin 时间: 2017-6-4 19:32
术前是否有感冒，最近患儿有喘吗？如有要先哮喘治疗

作者: xingfeng123 时间: 2017-6-4 20:08
用沙丁胺醇，吸入麻醉，避免浅麻醉下拔管

作者: myc1234 时间: 2017-6-7 13:18
呼吸科会诊避免着凉及诱因：激素及B激动剂使用深麻醉拔罐

作者: 飞燕999 时间: 2017-7-9 22:45
像楼主学习了！谢谢！谢谢！

作者: zdsanniversary 时间: 2017-7-14 18:37
最近也碰到这类病例

作者: xuanxuanbobo 时间: 2017-7-27 11:50
麻醉前准备是最重要的

作者: 奋进 时间: 2017-7-28 06:27

如何看隐藏贴

作者: 陈麻 时间: 2017-8-6 18:06
这种手术时间不长。七氟烷十喉罩。

作者: jihongliu6178 时间: 2017-8-9 21:54

术前准备充分。诱导适当加深麻醉。术后有自主呼吸后不等清醒就拔管。如哮喘发作，沙丁胺醇喷几次！吸氧加深麻醉，不行二次插管

作者: zwl810818 时间: 2017-11-8 10:22

准备沙丁胺醇，防止哮喘发作

作者: zhd123456 时间: 2017-11-25 09:15
七佛醚和瑞芬维持

作者: zzma 时间: 2017-12-15 09:36
哮喘药吸入，肾上腺素，激素

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