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标题: 颈内静脉穿刺失败原因分析 [打印本页]

作者: pengyuefeng0213 时间: 2008-11-28 20:11
标题: 颈内静脉穿刺失败原因分析

1.穿刺过深，回抽有血但置钢丝时可能已穿透在血管外。
2.方向不对，穿刺针斜面的方向朝上，钢丝出穿刺针斜面时候角度过大。

3穿刺针斜面与导丝弯曲一致导丝头刚好在斜面与血管壁之间夹住，这时退出导丝把针尖斜面转向另一侧
重新置导丝，多能进去

4，穿刺针的斜面紧贴血管壁，导致导丝置入时触在静脉管壁上，不易置入
5熟悉解剖的人都知道，颈内静脉与锁骨下静脉会合成头臂静脉，在向下延伸为上腔静脉，注入右心房。因此置入导丝时要注意导丝头弯曲的方向，如果向外（以身体前中线看），置入一定时候如果导丝弯入锁骨下静脉，触及锁骨下静脉壁自然导丝不好置。
6，
穿刺时由于解剖结构的变化，穿刺针与血管走行方向成角太大
7，颈内静脉穿刺时，头部位置摆放的不合适

8，患者本身的静脉结构和走行与一般人不一样

9，患者的体位：头低脚高，以利于颈内静脉充盈；头微偏向一侧或中立位，利于保持原解剖关系。穿刺点的选择：中路为佳，穿插针与皮肤角度不宜过大，方向尽量顺着血管走向。
穿插针入血管回抽顺畅方置导丝，否则应调整方向。
也遇到过置导丝不顺畅者，可试着由助手往足侧牵引上肢，有时有效。试过置导丝困难者，超声显示静脉血栓而改对侧。建议在遇到此情况时勿强行置管，以免引起严重的并发症。

10，在穿刺前，打开穿刺针包后，将穿针的斜面和针筒的刻度统一在同一平面，这样如果放置导丝时遇到阻力，可适当转动针筒，同时也可大概知道穿刺针的斜面在血管内做了怎样的调整。置入钢丝
11颈内静脉有一个静脉瓣，位于颈内静脉进入无名静脉，与锁骨下静脉交界处，当穿刺针头进针位置较高时候，如果针尖恰好位于接近瓣膜的上方，钢丝就可能顶在瓣膜上而不能进入，此时应换直头反复调整后可能进入。
12针尖斜面朝向静脉壁，钢丝在静脉壁处受阻。此时应旋转针头90～180度，使得针尖开口朝向静脉腔即可解决。
13针尖位置与静脉夹角太小，多见于中位或后位穿刺，由于角度太小钢丝进入静脉后顶住静脉壁。此时可在回血通畅的前提下尽量讲针压平，使得钢丝进入后不进入已经刺破的静脉后壁，即可解决问题。

14深静脉置管应该多掌握几个径路，这样遇到难题时就好办了。我们这边现在很流行锁骨下入路，本人认为掌握好解剖，穿刺要领，很少会出现气胸的，大家不必多虑。另外，锁骨下入路不太影响病人睡觉，提高生活质量。

15有一种情况,穿刺针误入小动脉,回抽血顺利,动脉探针测试没有回血误认为静脉,其实是压力低所致.可做血气分析判断.碰到这种情况,重穿,往往在较浅的部位可穿到回血顺畅的静脉,成功!!

16小儿颈内静脉置管近两年应用的是驼人公司的导管22G,体重最小的是1.4公斤
1.用贯穿法较多。可能与颈内静脉被操作者或穿刺针压迫有关
2.退针回吸时非持针手不要压迫颈部或颈内静脉置周围
3.用导丝的另一端，（直导丝）驼人公司的导管两端均有刻度，带钩的导丝有时难以置入静脉.是否与小儿静脉较细有关
4.轻轻置入，不可暴力，超过针尖1.5-2Cm即可固定好导丝，避免进入心腔.
5.扩张器应顺应导丝而进入，不要与导丝形成夹角.
很不成熟，仅供参考.欢迎批评指正.

作者: zwyy_007 时间: 2008-12-2 11:17
其实还有一个重要问题就是头部不能太偏向对则

作者: yjdlg 时间: 2008-12-2 20:49
写的很详细，三楼的补充也不错

作者: 小小麻醉 时间: 2008-12-4 15:20
我很烦恼的是：明明回血好，置导丝时却受阻，导致穿刺失败。颈穿容易移位，要好好学习一下你的宝贵经验，研究怎么防止穿刺针移位。

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