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标题: 椎管复合镇静导致呼吸停止一例 [打印本页]

作者: 李维林 时间: 2012-6-11 23:17
标题: 椎管复合镇静导致呼吸停止一例
今天一阑尾炎患者，女，45岁，用度冷丁50MG+佛派利多2.5MG后舌根后坠，引起呼吸停止，切口出现暗红血液，神志不清，地塞米松10MG，面罩给氧5分钟后恢复，望大家注意！

作者: noob 时间: 2012-6-11 23:34
我们以前也是用度氟，现在很少用了椎管内麻醉效果很好的话直接用点布托啡诺效果也很好

作者: huyaojianhai 时间: 2012-6-12 07:01
本帖最后由 huyaojianhai 于 2012-6-12 07:04 编辑

我倒想提醒楼主，注意以下几点：
1、椎管内麻醉效果好的话就不要追加静脉辅助药物。
2、如果病人紧张可以给一点对呼吸抑制较轻的静脉用药。
3、在静脉给药时，给药速度一定要慢。同时仔细观察病人变化。还要给予供氧。
4、在浙江规定成人杜冷丁最多用30毫克。
5、现在很多医院麻醉科已经没有杜冷丁而改用舒芬了。
6、从给度氟合剂到舌根后坠、呼吸抑制、缺氧、手术切口血色变暗（血色变暗前，SPO2应该早就报警了，楼主应该马上观察到并予以处理了）这个过程至少1、2分钟，不可能是几秒钟时间之内发生的。楼主的观察、处理还是不够到位、及时。

作者: zhijun1711 时间: 2012-6-12 09:33
我也很好奇这个问题，怎么才发现呢

作者: guiqinyou196 时间: 2012-6-12 14:06
度氟合用有引发呼吸抑制的副作用，用后一定要严密观察，不可掉以轻心，我们一般用芬氟合剂2ml,不过这个病人版主等到刀口血液发暗才发现，有点迟了

作者: 方丈爱飘柔 时间: 2012-6-12 14:49
椎管内麻醉，如果效果好的话，我们一般是复合泵点右美，镇静效果非常明显，或者是给点力月西，小剂量芬太尼，手术中间很平稳

作者: Bob 时间: 2012-6-12 23:36
一点都不奇怪，阑尾炎加静脉辅助药已经死了很多人了。
加什么药都不是问题，问题是你加了药以后要守住观察病人，呼吸停了没关系，捏一会就回来了，但是如果没发现，就等着守植物人吧。

作者: 学无止境tfc 时间: 2012-6-14 11:51
效果好加半量芬氟，不好加什么牵扯都有反应。我现在都用联合，基本不加辅助药了

作者: 李维林 时间: 2012-6-14 15:31
不好意思，我是接同事的手术，又是进修生在管理，刚接就发生了，望大家注意呀

作者: mazuizhang 时间: 2012-6-15 22:26
我不知道这个问题现在怎么还会出现？如果多一点观察，多一点准备，做好床头交班，别人应该不会出现这种问题。另外麻醉带教应该做到放手不放眼，放眼不放心，时时做好一切准备

作者: mjjzkl 时间: 2012-6-15 23:51
楼主太大意了！！血都黑了才发现！！麻醉医生是生命的守护者呀！！

作者: xiesuyong 时间: 2012-6-16 09:02
不好意思，我是接同事的手术，又是进修生在管理，刚接就发生了切口出现暗红血液，那说明接班前就发生了，你们是如何交接班的。不要把接口到进修生身上，他也是人，进修生发生的一切问题，是要你来承担的。不是吗？？？？？？？

作者: huyaojianhai 时间: 2012-6-16 09:27
楼主不要老是说什么“望大家注意”！看来楼上的很多做得比你们好，真要注意的是你们！包括你们的管理、带教制度等等，你们好像还没注意自身存在的安全隐患！你们应该开次安全讨论会，从各个方面分析，包括自身、包括主任、包括带教老师带教制度，应该分析分析问题了。

作者: 杨市成 时间: 2012-6-17 20:28
阑尾炎手术椎管内效果好基本上不用辅助药啊，如果病人很紧张可适当加
1~2MGMidazolam或者30~50微克Fentanyl

作者: xiaoxun913 时间: 2012-6-17 21:14
椎管内麻醉如果要加静脉强化，更应该密切观察，尽量用对呼吸影响小的药物，如sufen或者布托啡诺，楼主观察不够仔细，直到出现切口出现暗红血液，神志不清才发现，这是个严重的问题，我以前遇到过臂丛加强化后呼吸心跳骤停，所以加强化一定得严密观察。

作者: 小鱼儿听曲 时间: 2012-6-17 21:25
阑尾炎我一般给点咪唑，平面不够加50-100ug芬太尼，吸氧，注意呼吸状况，一般血氧饱和度会轻度下降。
等手术医生发现血液暗红了就有点迟了，幸好结果还好

作者: flyers 时间: 2012-6-17 22:07
不是说椎管内麻醉效果好就不要加辅助药物，病人术中是没有疼痛，但比疼痛更可怕的往往是精神上的伤害，所以加用辅助药物是应该的，只是说给药之后一定要注意观察。

作者: xiaomahuihui 时间: 2012-6-18 13:01
我们一直用这个药，还好啊，对呼吸循环影响小，还没发现呼吸停的啊

作者: mazuizhang 时间: 2012-6-18 21:14
这一类手术，一般情况下常规芬太尼0.05-0.1mg,咪唑安定2mg静脉入壶，效果还行，偶有腹壁强直现象发生，但用面罩加压给氧，很快就好了。其实不论给什么药都行，关键要按麻醉操作流程进行操作，坚持科室制度落实才是硬道理。

作者: 从头开始 时间: 2012-6-19 11:24
观察不够仔细啊，幸好没出现严重后果。
这是我们工作中每个人都该引起重视的。
按道理来说，每个手术间，每个需要麻醉者旁边都是应该有麻醉机的，至少得有简易呼吸囊。
我前不久就碰到一个臂丛患者应用舒芬后出现氧饱直线下降的。幸好同事立即拿简易呼吸囊来了，要不真的就需人工呼吸了。
所以从那以后，所有的麻醉我都带上简易呼吸囊，不敢怠慢了。
手术间的麻醉机都在备用状态中。

作者: joqiuma 时间: 2012-6-19 22:00
肯定是没有认真观察，这种事是不应该发生的，麻醉无大小，一定要小心，谨慎。用度冷丁50MG+氟派利多2.5MG是没问题的，有监测，给氧，再加上认真观察，就不会出现缺氧。我们科也有人认为静脉镇痛泵很危险，是什么原因呢？有人经常忘记把镇痛泵快速加药的那个垫片去掉，导致100ML的药一个晚上就没了，这怎么是理由呢？这是责任心问题。

作者: adam01 时间: 2012-6-20 07:58
这个其实真正要注意的不是用什么药，而是麻醉医师的责任心，有的时候你觉得用的药不多，应该不会引起什么问题，但是往往意外就发生在瞬兮之间！
阑尾炎如果没有特殊情况本身手术很快，只要不是椎管内麻醉一点效果都没有，辅助药我们一般就加咪唑2mg和芬0.05到1毫克！有的患者打鼾也比较明显，但只是初期，只要密切观察，保持给氧，适当人工干预，都不会有什么问题。
有一次椎管内麻醉效果很不理想，我也懒得重打和插管，当时患者也不胖，禁食水也有6小时，就直接静脉，咪达唑仑3mg，芬太尼1支，进腹腔了医生说有点紧，就追加异丙酚加琥珀胆碱，手术也很快就完了，全程除了给肌松的时候加压给氧以外，其他时候密切观察，生命征也平稳！
我想说的是，无论什么麻醉方式和给什么麻醉剂，要自己熟悉并且心中有数，只要给了麻醉剂就一定要时刻监护病人，不管多大胆的方法，把手术完成、让病人无痛苦就是我们的责任，在自己的可控范围内，可以采取自己喜欢的方式！
但是麻醉如果是非单人参与，可能根据习惯不同理念不同，方式方法会有冲突，特别是交接班，就一定要通看病历和麻醉记录单。有的同事记录麻醉记录单很不完善和规范，这也是我不太喜欢插手其他麻醉师的手术麻醉的原因！也不太愿意多人做麻醉！

作者: xintao0719 时间: 2012-6-20 10:54
良好的麻醉应该是镇静、肌松良好、镇疼好，如果单用椎管内麻醉显然不是最好的
楼主所说的用杜氟，我们也经常用，但是从舌后坠到呼吸停止这个过程不会是几秒，所以书中仔细观察不能离岗对我们实施麻醉罪重要

作者: 一个人的流浪 时间: 2012-6-21 15:39
本帖最后由一个人的流浪于 2012-6-21 15:46 编辑

回复 3# huyaojianhai
非常赞成，现在很多人用辅助药后不注意观察，很揪心。我每次想到老师说的那句话：“病人来做手术，一条小命就交到我们的手里了。”要是因为我们的失误造成病人死亡，真的是很说不过去的。不过看到上面很多战友都是责任心很强的。
我们现在都是包干制，自己的手术自己做完，避免了交接班时情况不清，记录不全等麻醉隐患。

作者: relen 时间: 2012-6-21 16:47
本帖最后由 relen 于 2012-6-21 16:50 编辑

楼主没有提供事件发生具体过程。
我个人认为，呼吸抑制不可怕，可怕的是监控不到位。要等到“血液暗红”才发现，那么之前你干什么了？你不守在患者旁边吗？监护仪即使没看着难道没听着吗？麻醉事故的发生大部分都是责任心的原因，哎，可怜的病人，你们总是处于人为的风险中。
新青年麻醉论坛我几乎天天来，但是最近很少回帖了，看到这类帖子不停地出现，哎...:L

作者: 丹曲洛林 时间: 2012-6-22 15:36
硬外效果好就不追加静脉药，问患者是否瞌睡，让他自己闭眼休息

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