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标题: 硬膜外麻后脑脊液从穿刺点流出 [打印本页]

作者: 含笑飞然 时间: 2012-6-18 21:04
标题: 硬膜外麻后脑脊液从穿刺点流出
患儿12岁，无药物过敏史，急性阑尾炎，拟在硬膜外麻下行阑尾切除术，操作顺利，成功置入导管4cm，（我们在乡下，没有专用的小儿穿刺针，都是用成人的，16号），回抽无脑脊液，无鲜血，平卧，注入1.5%利多卡因3ml，6分钟后测无平面，患儿诉头昏，无全脊麻征象，再次注入1.5%利多卡因4ml,未测平面，3分钟后注药前回抽有鲜血，考虑导管入血管，立即停止加药，面罩吸氧，局麻完成手术。整个手术过程中，血压，心率，呼吸，均正常，并反复询问患儿感觉，头昏症状好转，手术结束后，严密观察，无不适，但是患儿有恶心，呕吐，嗜睡。后症状好转，于手术第二天出现头痛，呕吐，经检查发现有清亮液体从穿刺点流出，不知道量流出多少，立即去枕平卧，加压包扎，加大输液量，血压偏低，80/40mmhg，患儿头痛厉害，请教各位老师，在穿刺的时候反复测试并没有脑脊液，为什么现在会有脑脊液流出，这样处理对么，该如何做，求，急！！

作者: zhijun1711 时间: 2012-6-18 23:08
个人猜测你可能用的成人的针在进入硬膜外腔时尖端已经将蛛网膜给刺破了，只是它是个钝头抵在蛛网膜上所以回抽没有脑脊液你置管很顺利等翻身平卧后导管进入血管蛛网膜破损地方已经开始漏脑脊液成人穿刺针很粗所以会从硬膜外腔至皮肤处漏出这是一个很漫长的过程等你发现时硬膜外腔应该流出很多脑脊液了不知道这样说你是否明白

作者: mzlt 时间: 2012-6-19 09:43
这就是基层医院的悲哀，我们这也没有小儿穿刺针，都是用成人的，以后还真是要多加小心了

作者: 含笑飞然 时间: 2012-6-19 13:36
回复 2# zhijun1711

可能是，等我发现的时候，患儿已经剧烈头痛了，现在我的处理怎能是加大输液量，压迫不知道能不能起效，哎，在基层卫生院真的风险很大啊，一出事抢救都没设备，现在我真的很担心，患儿有点嗜睡，血压也不是很好，90-70/40-20mmhg这样，请再帮我出出主意吧，急啊

作者: 含笑飞然 时间: 2012-6-19 13:37
回复 3# mzlt

是呢嘛，成人麻醉针那么粗，穿刺的时候真的很害怕，现在吓的我都有点不敢打麻醉了，胆子越来越小了。

作者: 含笑飞然 时间: 2012-6-19 18:52
穿刺点压迫24小时后，今天检查，口子已经结痂，没有液体流出了，就是还有头痛，也只能慢慢来了吧

作者: hongshaoping200 时间: 2012-6-19 20:40
我们这儿有小儿穿刺针，不过小儿穿刺还是要非常小心。有的1公分就到了，所以进针一定要慢，一不小心就可能穿了。小儿打穿了头痛也比较常见，非常棘手。

作者: wuming 时间: 2012-6-19 20:42
我们也是用成人的做，我们做过5岁的小孩，都是成人的，观察多例没有什么副反应，

作者: zhijun1711 时间: 2012-6-19 21:24
和成人的处理差不多平躺补液镇静止痛注意小孩的补液原则啊
别补液过量了和家属交代清楚没什么事的慢慢会好的一般一周左右就差不多了

作者: yanshiyong 时间: 2012-6-24 19:46
还是用小儿穿刺针稳妥点。没有可以不打。选用其他麻醉方法

作者: 学松 时间: 2012-6-24 20:08
对于小儿麻醉我们一般选用全麻，这样可以减少一些不可估计的麻醉风险。

作者: fanhua 时间: 2012-6-24 22:42
12岁就不要硬膜外了吧，还好只是划破硬脊膜了，如果真穿深了，伤到神经就完了，全麻不好吗，感觉你这个病人血压低是局麻药引起的吧，有可能像二楼说的是钝头划破了硬脊膜，局麻药缓慢渗入，对症治疗效果应该不错啊

作者: 77上善若水88 时间: 2012-6-27 21:15
回复 1# 含笑飞然

呢嘛，成人麻醉针那么粗，穿刺的时候真的很害怕，现在吓的我都有点不敢打麻醉了，胆子越来越小了。

作者: hutaishan 时间: 2012-6-28 17:30
可以与家属商量解释后重新穿刺，在上一个位点，置管后推入盐水10-15毫升，每天补晶体约800亳升，总量不少于1500亳升，平睡2-3天，应该就有明显的好转，我碰到一个象你一样的病例，就是这样处理的，

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