新青年麻醉论坛

标题: 邓硕曾----我的博客（保护血液，共享安全） [打印本页]

作者: 邓硕曾 时间: 2008-12-1 21:59
标题: 邓硕曾----我的博客（保护血液，共享安全）

1.抗美援朝当了解放军
2.56年毕业即进入麻醉界
3.麻醉学最早的研究生之一
4.文革前后两次读硕士
5.亚洲心脏病医院麻醉科创建人
6.第一个讲课能唱歌的人
7.全国最早倡导血液保护的人
8.华西医院客座教授五年半
9.儿子，女儿，孙儿和孙女齐全的人
10.76岁仍能闯荡广东佛山，工作在麻醉第一线

作者: 邓硕曾 时间: 2008-12-1 22:15
标题: 个人简介:
邓硕曾，男，1932年11月出生，重庆江津市人。中共党员。1956年毕业于长春第一军医大学。1981年毕业于北京协和医在研究生院，获硕士学位。1987～1988年赴美国洛杉矶罗玛林达大学怀特纪念医院进修。
邓硕曾历任吉林医科大学三院麻醉科住院医师（助教），白求恩医科大学三院麻醉科主治医师（讲师），中国医学科学院阜外心血管病医院麻醉科副主任，主任医师和教授，硕士生导师，1994～1995年兼任深圳市孙逸仙心血管病医院麻醉科主任。1999～2003年任武汉亚州心脏病医院麻醉科主任，教授。2003～2006年任四川大学华西医院客座教授，2006年任成都德瑞心血管病医院麻醉科教授。2008年在佛山市第一人民医院工作。现兼任中国输血杂志编委，中华麻醉学杂志特邀审稿专家，是临床麻醉学杂志荣誉编委。

[ 本帖最后由邓硕曾于 2008-12-1 22:22 编辑 ]

作者: 邓硕曾 时间: 2008-12-1 22:25
欢迎大家光临我的地盘！

让我们大家一起来“保护血液，共享安全吧！”

[ 本帖最后由邓硕曾于 2008-12-1 22:35 编辑 ]

作者: 邓硕曾 时间: 2008-12-1 22:36
标题: 静脉麻醉史
1655年 Johann Sigmund(德国医生1623－1688)将鸦片静脉注射,产生意识消失。
1872年Pierre-Cypien Ore(波尔多1828－1891)将水合氯醛用于破伤风患者。
1845年Charles Gabriel Pravaz(法国1791－1853),Francis Rynd(法国1801-1884)应用套管针治疗三叉神经痛。
Alexander Wood(爱丁堡1817－1884)首次应用皮下注射。
1906年金属针头及玻璃注射器在德国、法国使用。
1945年Torsten Gordh首先描述留置针头用于多次注射。
1864年Adolf v. Baeyer(德国慕尼黑1835-1917)合成了巴比妥酸,但未发现镇痛作用。
1903年Emil Fisher(德国1852-1918)和Joseph Friederich von Mering(德国1849-1908)合成巴比妥酸盐,发现其具有催眠作用。
1912年发现巴比妥,苯巴比妥。
1924年Bardet(法国)将巴比妥用于静脉注射。
1913年H.Noel和Henry Suottar(1875－1964)将三聚乙醛(Paraldehyde副醛)用于静脉注射。
1916年吗啡及东莨菪碱用于治疗失眠。
1929年 Martin Kirschner(1879-1942)静脉应用三溴乙醇(bromethol)。
1932年Helmut Weese(德国药理学教授1897-1954)用环己烯巴比妥(Hexobarbitone)进行麻醉,使静脉麻醉得以普及,因此,Helmut Weese被称为静脉麻醉之父。
1932年Ernest Henry Volwiler及Donalee Tabern合成硫喷妥钠。
1934年6月18日,1934年3月24日Lundy(美国)及Waters(美国)将硫喷妥钠用于临床。
1957年Stoelting首先应用美索比妥。
1847年Nikolai Ivanovitch Pirogoff(苏联1810－1881)在Morton用乙醚吸入麻醉后一年,将乙醚用于动物静脉麻醉；1909年Ludwig Burckhardt(1872-1922)用2.5-5%的乙醚用于外科手术。
在静脉麻醉药中有许多药物在发展中被淘汰,如1955年的羟孕二酮(Hydroxydione),1956年的Propanidid,1971年的Alphadolone等；有一些药物一直使用至今,如:硫喷妥钠,美索比妥等；一些新药不断产生,如:异丙酚,并显示出良好的应用前景。静脉麻醉药就是这样一个推陈出新,优胜劣汰的历史。

作者: rextao 时间: 2008-12-2 00:21
标题: 是邓老师吗？
邓老师我们华西的麻醉医生都很想念你，你在的时候给大家讲授好多的经验···怎么到佛山医院了？呵呵

作者: orexin 时间: 2008-12-2 01:45
欢迎邓教授！
不能亲身见识您的风采，但在网络上一样能感受到您的博学、专业、幽默、睿智。感谢您为麻醉事业所做的一切，欢迎您常来指导！

作者: jxsrmyy 时间: 2008-12-2 08:21
邓教授心态真年轻。

作者: xyz-cn99 时间: 2008-12-2 09:02

　　邓老师的博客以血液保护宣传，临床实验，经典讲义，从医之路，麻醉新闻等为重点，总结的麻醉经验歌谣风趣幽默，专业论文质量颇高，非常具有可读性。邓老师以75岁的高龄仍然孜孜不倦地宣传麻醉，其乐观开朗的个性，精益求精的研究精神非常值得我们年轻人学习！

邓老师的博客地址：http://dengshuozeng.blog.sohu.com/

作者: 雪山海子 时间: 2008-12-2 19:00
邓老师，我们都很想念您，

作者: 邓硕曾 时间: 2008-12-2 22:53
邓老师也很想念您们！

作者: rextao 时间: 2008-12-2 23:25
记得邓老师在华西的教学活动中表现的很活跃而且有独到的见解！希望邓老师能在新青年麻醉论坛给大家做麻醉的指导！

作者: lijiang10 时间: 2008-12-3 18:53
热烈欢迎邓老师加入！！！给论坛增加了强劲的力量，给我们增加了莫大的信心，相信新青年麻醉师论坛，会越来越好，相信新青年麻醉师，会越来越强！！！

[ 本帖最后由 lijiang10 于 2008-12-3 18:57 编辑 ]

作者: 邓硕曾 时间: 2008-12-3 22:01
标题: 麻醉的通路
（根据奥运主题曲改词）
鼻和口，咽和喉
麻醉的通路，
插好管，保通畅，
生命的关口。
来吧！朋友！
练好基本功，
鼻和口，咽和喉
麻醉的通路。

作者: 无痛 时间: 2008-12-3 22:32
邓老，久仰大名，无缘一见风采。从您的言语中就能领略您拥有多么年轻的一颗心。祝您永远年轻。

作者: 邓硕曾 时间: 2008-12-3 22:44
标题: 凝血，抗凝与拮抗
凝血，抗凝与拮抗

作者: 邓硕曾 时间: 2008-12-4 15:34
标题: 因病人制宜，因病人而异
   麻醉医生应当有麻醉决策权，自主权！
   这得从两个病人说起。。。。。。
   一天，一名输尿管狭窄的病人要做输尿管狭窄解除吻合术。患者去年做过全麻下腹腔镜子宫切除术。这一次外科医生提单是硬外麻醉，我们照做了，可是效果非常不好，被迫改了全麻。为什么会这样？因为病人一进手术室就要求全麻，她有过全麻的体验，全麻的感受，尽管我辅助了丙泊酚，还是无济于事。
还有一次一名下肢多处骨折的病人，他第一次也是全麻下抢救的，第二次又提单做硬外麻醉，病人也要求完全不知道，我们先打了硬外，结果效果也不好，后又改为全麻。
这两个病人告诉我，麻醉史非常重要，术前要调查研究，要了解病人的愿望，要了解手术大小，然后做出麻醉选择，麻醉医生应有麻醉决策权。

作者: 蓝色情缘 时间: 2008-12-4 21:11
原来邓老这样的专家也会遇到这样的问题啊。记得3年前遇到一个宫外孕患者，30多岁，有过一次手术史，那次硬膜外麻醉失败（不知在哪里做的）。我去做术前访视时孕囊没有破裂，生命征平稳，而且患者经济拮据，产科也要求硬膜外。进了手术室，她就老说不上麻醉，我打的硬膜外，给了力月西，可是效果也是不好，后来改了全麻。那次以后只要是二次手术，我们都征求患者，根据他的意见选择麻醉方式。

作者: 无痛 时间: 2008-12-5 15:22
我们做法是，在没有禁忌的情况下，患者的要求第一。一般把可选择的麻醉方法都告诉患者，并说明每种方法的优缺点。这样做，一是尊重患者的知情权和选择权，二是顺便普及麻醉知识。哈哈！！:lol

作者: lijiang10 时间: 2008-12-5 18:11
谢谢邓老师的经验分享，很尊贵！希望邓老师常来，这里有很多需要你指教的青年麻醉师。

作者: 邓硕曾 时间: 2008-12-6 12:08
标题: 麻醉的舒适性与安全性
12月5日,北京医院麻醉科左明章主任来佛山传授喉罩的应用,先讲课后演练,提升了我们对呼吸道管理"另辟蹊径"的眼界.
对困难插管,牙齿松动,张口度小,现场急救带来了新的方法.对硬外改全麻(侧卧位)也比较简单.从另一方面,它提高了病人舒适性,减少插管并发症(6%),对高干保健更是好消息!
但我更关心安全性,喉罩显然不如气管插管放心,我最揪心的是喉罩的移位,通气不足,有痰怎么吸?腔镜手术时CO2气腹和头低位,呼吸道阻力大于30CMH2O,PETCO2升高大于40mmHg,怎么办?
舒适性与安全性两者,后者更重要!我们要在提高安全性基础上考虑舒适性,这不等于说喉罩没有安全性.使用喉罩要有可靠的麻醉机,好的监护仪,要有更多管理经验---喉罩管理,这是一门新技术,它也会带来新问题,需要我们是研究和探讨.也许会比我们使用气管插管更加操心!

[ 本帖最后由邓硕曾于 2008-12-6 20:09 编辑 ]

作者: rextao 时间: 2008-12-6 12:41
同意邓老师的看法，喉罩虽然便利舒服但是在特定的手术还是有很大的局限性。喉罩与插管各有各的好处，要看用在哪种类型的手术麻醉！

作者: 邓硕曾 时间: 2008-12-6 20:11
要严格掌握使用喉罩的适应症与禁忌症

作者: 大漠孤烟 时间: 2008-12-6 20:16
我在华西学习的那段时间经常与邓老同台，邓老负责心脏手术麻醉，我与老师（杜磊）负责灌注！！经常得到你老的讲解，收益匪浅！！邓老的心态很年轻，经常与年轻人在一起有说有笑，邓老还是体育爱好者，与我们年轻人打乒乓球一点也不服老！！邓老工作和生活非常严谨，一丝不苟，简朴，是我们年轻人学习和生活的榜样！！！！最后祝你老身体健康，全家幸福！！！！

[ 本帖最后由大漠孤烟于 2008-12-6 20:18 编辑 ]

作者: 慧慧 时间: 2008-12-6 23:05
标题: 华西的朋友们，大家快来看啊~~~~~~~~！！！！
搜狐博客 > 保护血液共享安全 > 日志 2008-12-06 | 感谢华西战友！
尊敬的华西医院朋友们，同志们：

离开前来向您们道别，深表歉意！感谢您们五年来对我的支持和帮助。我们相处很好，相互学习，使我学到不少新的知识。

“铁打的营盘，流水的兵”。我将把华西经验传遍大江南北，带给广东的朋友。

祝您们工作顺利！
邓硕曾
（这是邓老师发表在博客上的一封感谢信）

作者: qingmu119120 时间: 2008-12-7 13:27
标题: 呵呵，终于又见您了！
邓主任您好！好久没见您了，一切都还好吧。我原来是德瑞医院的医生，后来又去读书了。现在学的是麻醉，经常会遇到一些不懂的问题，不知能否把您的联系方式发给我，以便日后请教，谢谢！
我的邮箱是：[email][email protected]

作者: varing 时间: 2008-12-7 18:33
未曾谋面,但经常见名名见文,学习之余,受益匪浅啊,邓老!!保重身体哦,我们还指望您给我们指路,为我们多说话啊!!呵呵

作者: 慧慧 时间: 2008-12-7 18:53

原帖由 qingmu119120 于 2008-12-7 13:27 发表

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邓主任您好！好久没见您了，一切都还好吧。我原来是德瑞医院的医生，后来又去读书了。现在学的是麻醉，经常会遇到一些不懂的问题，不知能否把您的联系方式发给我，以便日后请教，谢谢！
我的邮箱是：qingmu119120@1 ...

您好！邓老师他现在在佛山市第一人民医院工作，以后您可通过这个论坛跟他联系，他经常都会上来看看的。

[ 本帖最后由慧慧于 2008-12-7 18:55 编辑 ]

作者: 邓硕曾 时间: 2008-12-7 18:59
谢谢您们大家的支持！请您们一定努力学习，前途会一片光明的！

作者: pprince 时间: 2008-12-8 14:20
郑老的到来我真的很兴奋，虽然没有见过郑老，可早在上学的时候就已经闻之成就了，欢迎郑老

作者: lijiang10 时间: 2008-12-8 18:07
邓老师，我们一定会努力学习，做一个好的麻醉师，大家来一起努力吧！！！

作者: 邓硕曾 时间: 2008-12-9 18:36
标题: 为什么大家对肌松药的拮抗不以为然？
      我国麻醉界目前对术后常规使用肌松药未形成共识？我想原因有：
1），新斯的明用于肌松拮抗有许多副作用，如唾液和黏液分泌增加，心动过缓，颅内压及眼内压升高等；
2），使用新斯的明需伍用阿托品，较麻烦；
3），目前手边尚无选择性肌松药拮sugammadex；
4），对肌松剂的使用缺少监测设备，术后有侥幸心理或凭经验估计肌松的作用快消失了，病人醒了！
      但肌松剂的残留作用不可忽视！！！尤其是PACU，华西医院是拔管后回PACU，佛山市第一人民医院是不拔管回PACU,不拔的安全，拔的再插管率可能会高，要特别小心！
      因通气不足很危险，残留肌松可导致低氧血症！
      Sugammadex是革命性的肌松药拮抗药！我们在等待！

[ 本帖最后由邓硕曾于 2008-12-9 18:49 编辑 ]

作者: lijiang10 时间: 2008-12-9 19:38
请教邓教授，我是干麻醉才2年左右，有很多都不懂，描述也不详，敬请邓老师纠正，谢谢！今天，我的同事在对面手术室放麻醉出的事。情况是：患者女，65岁,体重68kg，有高血压，糖尿病史10年，现在血压控制在130/80左右，随机血糖在7.3mmol。拟在全麻下行LC手术，麻醉诱导芬太尼0.1mg+力月西2mg+丙泊酚100mg+司可林100mg麻醉诱导,插管顺利，固定。把床摇成头高脚低，左侧位时，血压突然降为68/32，spo2 85,心率监护仪未测出。摸脉搏很微弱，听心音听不清，血压继续下降为58/31。就马上静推了0.5mg的肾上腺素（考虑有高血压）后，2min后心率150次，血压220/170，再过10min左右，心率降到120次，血压在150/80，继续手术。术毕，病人意识好，未诉不适。我在上班1年半左右。
后来他们总结原因可能是：
1；丙泊酚量大了（100mg)？老年病人你们诱导时一般给多少？
2；还有肾上腺素在抢救时，有高血压的病人是不是应减量？还是推1mg呢？

[ 本帖最后由 lijiang10 于 2008-12-9 19:47 编辑 ]

作者: 邓硕曾 时间: 2008-12-10 15:35
标题: 我的回答供参考

原帖由 lijiang10 于 2008-12-9 19:38 发表

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请教邓教授，我是干麻醉才2年左右，有很多都不懂，描述也不详，敬请邓老师纠正，谢谢！今天，我的同事在对面手术室放麻醉出的事。情况是：患者女，65岁,体重68kg，有高血压，糖尿病史10年，现在血压控制在130/80左右 ...

1,该患者丙泊酚用量为1.47mg/kg,对老年人来说最好1mg/kg,尤其又合并应用力月西2mg,两者有相加作用.老年人对丙泊酚可能敏感,因为丙泊酚既有血管扩张作用,又有B阻滞和钙通道阻滞作用,负性肌力作用较强,应谨慎使用.

2,该患者发生低血压是在头高脚低位时,我怀疑她血容量不足,头高脚低使回心血量减少.加上高血压病人血管收缩,血容量术前相对不足,经不起体位改变(体位性低血压),又是在丙泊酚麻醉状态下.

3,抢救低血压首先要恢复头低脚高位,静脉立即扩容,先给麻黄素5~6mg,如果未停抗高血压药,麻黄素可能效果欠佳,此时立即该用间羟胺0.5~1mg(第二道防线).我们很少使用肾上腺素升压,如果需要还静推0.1mg~0.2mg,或用去氧肾上腺素50ug~100ug,要注意高血压病人对儿茶酚胺敏感,可您同事给肾上腺素0.5mg,血压一下跳到220/170,心率达150次/分.

4,高血压老年人,既要防高,也要防低.麻醉前应备用麻黄素,稀释至5mg/ml或6mg/ml,麻黄素是间接作用,效果不好时换间羟胺.

作者: lijiang10 时间: 2008-12-10 18:08
非常谢谢邓老师的回复！！受益很深，以后一定加强学习。

[ 本帖最后由 lijiang10 于 2008-12-10 18:12 编辑 ]

作者: xgw1968 时间: 2008-12-13 23:49
教授来讲点实用的啊。

作者: 邓硕曾 时间: 2008-12-18 23:30
见证改革开放30年：我国血液保护与安全用血的世纪跨越
中山大学附属佛山医院  邓硕曾  李恒  杨承祥
一、我们有了献血法
1998年10月，我国人大常委会正式颁布中华人民共和国《献血法》，结束了13亿人没有献血法的历史。当时亚洲国家有四个没有献血法，中国便是其中之一，这对于我们这个伟大的社会主义国家是不相称的。因此，国家十分重视献血法的出台，并优先立法。
立法之前，我国职业卖血现象严重，“血头”“血霸”横行，再加上面临艾滋病全球传播的威胁，输血的相关诉讼时有发生。我国既是人口大国又是肝炎大国，乙肝病毒（HBV）携带者高达10%，丙肝病毒（HCV）经血液传播高达30%。据联合国估计，2005年底我国经采供血感染者达53.5万，河南省非法采血浆，有38个贫困农民的感染率高达97.22%，甚至出现了艾滋病村。因此，我国血源污染的形势十分严峻，国家有关部门痛下决心，尽快制定了《献血法》。
献血法颁布后，从1998到2005年7年间，我国无偿献血率从22%上升至95.6%，其中自愿献血率从5.5%上升至84.8%，血液安全显著提高，实现了我国输血史上的世纪跨越。2008年5月12日四川发生了震惊世界的汶川大地震，成都市民有6万人排队献血，而全国要求献血者竟达60余万，纷纷献出爱心支援灾区，使我国自愿无偿献血率上升至98.5%，升高近3个百分点。
二、我们有了输血指南
面对输血传播性疾病的威胁，2000年4月7日“世界卫生日”的主题是“血液安全从我做起”，并提出三大战略：1）从低危献血者中采血；2）严格筛查血液；3）临床合理用血。为此我们制定了献血法的配套文件，同年6月2日我国卫生部公布了《临床输血技术规范》。这是我国第一个输血指南和法规。
《临床输血技术规范》借鉴了国外不同的输血指证，并结合了我国国情。其要点是：1）Hb（血红蛋白）>100g/L不必输血；2）Hb<70g/L应考虑输浓缩红细胞；3）Hb<70~100g/L根据病情决定。这个输血指征与1989年7月美国食品与药物管理局（FDA）制定的Hb<70g/L才输血是一致的。如果全国各医院都能严格执行这个指征，估计可减少25~50%的不必要输血。
输血指征提倡限制性输血或偱证输血，反对开放性输血或随意输血，包括“保险血”、“营养血”和“人情血”。血液应视为特殊的“药品”，而不是“补品”。限制性输血可以获得开放性输血同样效果，减少了输血的不良反应和血液传播性疾病。患者术中输血越多，术后免疫功能下降，术后感染的概率就越大，肾功能衰竭和肺功能不全的发生率也就越高。
输血指征提倡科学用血和成分输血，即缺什么补什么。其目的有两个：提高携氧能力和凝血功能。目前我国输全血者已少见，输红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀已达到98%以上。
输血指征强调节约用血和救命输血，杜绝血液浪费，把血用到最需要救治的病人身上。心血管手术是用血大户，但也可以节约用血。如北京阜外心血管病医院自1995年开展血液保护以来，三年共节约用血80余万毫升，有30%的心脏手术病人不用输血。又如成都心血管医院自2006年开展节约用血以来，以Hb<80g/L为指征，使50~55%的病人可通过自体输血完成手术，完全不用库血，获得了良好的经济效益和社会效益。
三、我们有了好的节血措施
（一）自体输血  自体输血的目的，是用病人自己的血治病人的病，用病人自己的血救病人的命。自体输血的主要内容是血液稀释(“开源”)和血液回收（“节流”）。前者又包括急性等容血液稀释和高容血液稀释。如在麻醉后进行预扩容，即在手术前先输注一定量的晶体液或胶体液，使病人血容量因稀释而增加，这样术中失血不是“纯血”，从而减少了Hb的丢失。目前我国已有各种大量的血浆代用品，羟乙基淀粉（万汶）和明胶（佳乐施），它们作为胶体液可保持病人术中血流动力学平稳和组织氧合，在安全的输血指征（Hb>70g/L）范围内，用它们代替可以不输库血。血液回收是通过体外循环机或洗血球机，将病人术中的失血，经肝素化后进行收集和回收，可以直接回输给病人，也可洗涤后变成浓缩红细胞回输给病人，极大地减少了病人Hb的丢失。目前血液回收技术已在心脏外科、神经外科、骨外科及肝脏移植术中广泛应用。
（二）控制性降压  足够的麻醉深度和控制性降压可减少失血30%，前者靠降低病人对手术的应激反应，后者靠扩张小动脉降低病人后负荷。硬膜外神经阻滞不但可以降压，还可以用于术后镇痛，防止疼痛性高血压，减少出血和渗血。此外，在全麻的基础上使用硝普钠或硝酸甘油，或使用尼卡地平等辅助降压也能获得较好的降压效果。控制性降压应将术野置于最高位置，并要保持足够的血容量，还要准备升压药，以防降压过头。
（三）微创手术  微创手术开辟了外科手术的新纪元，为节约用血做出了巨大贡献。它不仅减轻了病人痛苦，促进早期恢复，还大大减少了术中出血。我们可以看到：现在直肠癌根治术和子宫全切术都不用输血了！微创手术随处可见，如心脏非体外循环冠脉搭桥术，机器人心脏手术，心脏杂交手术，胸腔镜手术，腹腔镜手术以及关节镜膀胱镜和宫腔镜手术等。现在的腔镜手术如胆囊切除术，子宫切除术和直肠癌手术都很少开腹，只是在腹部打几个孔就可以完成了。腔镜手术是围术期血液保护的重大进展。
四、我们存在的差距
（一）我国血液供应的质量和安全性，在献血法和输血规范的指引下，虽有显著提高和跨世纪的进步，但我国要实现完全自愿无偿献血还有一段路程。目前全世界只有54个国家达到100%自愿献血。
（二）成分输血在我国虽已达到98%以上，但真正意义上的科学用血还开展得不好。如有的外科医生仍青睐全血，没有全血就用红细胞加血浆重组，血浆的大量应用使个别城市的血浆一度告急。据深圳市2006年2597分成分输血调查，红细胞合理输注比例各大科室为66.4%，其中外科占50.2%，内科占91.5%。各大科室血浆的合理使用比例为24.7%，其中外科仅占19.8%，内科占51.9%。说明血浆的使用有些“过头”。
（三）输血指征掌握不好，有些医院的临床医师还是凭经验输血，不重视节约用血。特别是当病人的Hb>100g/L，仍坚持输血，这是极不科学的理念，需提高认识。
参考文献
1.邓硕曾，刘进。我国血液保护的世纪跨越与差距。中华医学杂志2007；87（19）：1297~1298.
2.邓硕曾，刘进，尤村等。心血管手术血液保护的三年回顾。中国医院管理  1998；18（10）：594~595.
3.邓硕曾，史淑华。阜外心血管病医院实施血液保护三年取得的显著成效。中国循环杂志1998；13（5）：315.
4.杨宝成，孔令魁，邵超鹏等。2597份临床输血病历用血合理性调查分析。中国输血杂志2008;21(3):193~196.

作者: 邓硕曾 时间: 2008-12-18 23:34
麻醉相关死亡率

[ 本帖最后由邓硕曾于 2008-12-18 23:39 编辑 ]

作者: cjf555 时间: 2008-12-20 08:45
标题: 回复 31# 邓硕曾的帖子
邓老您好，对于肌松药的拮抗，学生有些问题想请教
目前是有两种看法，一种是常规拮抗，还有一种是常规不拮抗
原因不外乎硬件方面，软件方面：拮抗的时机，拮抗的剂量，拮抗的意识
如果没有仪器监测肌松，如何选择拮抗的时机？如果没有PACU，如何做才能放心？

作者: 邓硕曾 时间: 2008-12-23 21:59

原帖由 cjf555 于 2008-12-20 08:45 发表

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邓老您好，对于肌松药的拮抗，学生有些问题想请教
目前是有两种看法，一种是常规拮抗，还有一种是常规不拮抗
原因不外乎硬件方面，软件方面：拮抗的时机，拮抗的剂量，拮抗的意识
如果没有仪器监测肌松，如何选择 ...

　　目前国内麻醉医师都不太愿意在拔管前拮抗肌松，其原因是担心新斯的明减慢心率，增加分泌物的副作用，虽然加用阿托品，还是觉得太麻烦，而且目前使用的维庫溴胺和顺式阿曲库胺作用时间较短，术终估计其作用已差不多过去，病人出现自主呼吸了，且频率大于12次每分钟，呼吸有力，吸气负压大于20cmH20,于是就拔管送回病房或PACU了。
华西医院都是在拔管后送回PACU，而佛山第一人民医院是带管送回PACU再观察拔管，我认为后者比较安全，但华西强调术中用神经刺激器监测TOF。
目前国外几乎常规在术终拮抗肌松剂，而且认为TOF比值大于0.9才可拔管（过去是0.7）。我们缺少常规的TOF监测尤应小心！我们高兴地听到国外发明了选择性肌松拮抗剂---Sugammadex,其作用迅速而安全，该药可能带来肌松药使用的革命性变化，它没有新斯的明的副作用，也无需加用阿托品。

作者: 邓硕曾 时间: 2008-12-23 22:20
如果你没有肌松检测仪，又没有PACU，用的肌松剂的量比较大，手术中反复追加肌松剂，那你术终还是拮抗为妥，新斯的明可按0.05mg每公斤体重+阿托品0.5mg进行拮抗，等病人清醒，潮气量大于8ml每公斤体重，呼吸频率大于12次每分钟，吸气负压大于20cmH2O，最好能抬头（大于5s），有咳嗽反射反射后再拔管比较安全。
总之，我们以安全为重，重视肌松剂残留作用，还要注意阿片类、吸入麻醉药对呼吸驱动的抑制作用，监测好SP02（不得低于90%），否则宁肯多等也不要轻易拔管，防止因通气不足而再次插管，造成紧张局面。

作者: cjf555 时间: 2008-12-31 16:46
谢谢邓老百忙中抽出时间来指导

作者: zacoco 时间: 2009-1-5 22:20
邓老师,我们想念你!!!希望能从你那里获得更多的知识!!!

[ 本帖最后由 zacoco 于 2009-1-5 22:22 编辑 ]

作者: 鸠山之子 时间: 2009-1-5 22:25
邓老师总结的好！学习了。希望指点！

作者: 邓硕曾 时间: 2009-1-7 13:55
腹腔镜手术给麻醉带来的风险与对策
                           中山大学附属佛山医院麻醉科
                                 邓硕曾  刘洪珍  李恒
腹腔镜手术创伤小，出血少，病人术后恢复快，痛苦少，是微创手术的重大进展之一。但腹腔镜手术会给麻醉带来管理上的风险，增加了某些不安全因素如体位的改变（Trendelenburg位，屈氏体位)，CO2气腹引起的高碳酸血症，气体栓塞及少尿等，这些问题对麻醉都是较大的挑战，必须在管理上作出相应的对策和处理。此外，腹腔镜手术的麻醉方法，如何插管也存在分歧需要探讨（1）。
                  体位改变的影响
  在腹腔镜下行子宫切除术或结肠癌根治术时，常要求行60°以上的屈氏体位，靠重力推开腹腔的其他器官，显露手术部位。这种高度的头低脚高位虽有利于术野的清晰，利于术野血液引流，但由于膈肌上升，肺活量和功能残气量下降，肺顺应性降低，呼吸功能受到明显影响。另一方面，屈氏位使回心血量增多，增加了心脏前后负荷，心脏射血阻力增加，可导致高血压和心动过缓，对老年病人和心脏病患者尤其不利。相反，在腹腔镜下行胆囊切除术，需采用反屈氏位40～60°，这样头高脚低虽对呼吸功能有利，但使回心血量减少，病人因突然摇高上半身或血容量相对不足者，会发生体位性低血压，老年高血压患者尤易发生。为此，麻醉医生应缓慢实施头低脚高位，让病人有一个适应过程，同时要适当调整病人麻醉深度，呼吸参数及输液速度，将体位改变的影响降至最小程度。
                              CO2气腹的影响
   除体位改变的影响外，CO2气腹会使腹内压上升，对呼吸和循环的影响构成“双重夹击”的不利因素。尤其重要的是CO2经腹腔或小静脉吸收入血，会导致高碳酸血症和呼吸性酸中毒，麻醉医生应采取一定保护措施对抗其不利影响：（1）实施过度通气，增加CO2排除，将呼吸频率由10～12次／分上调至14～16次／分；（２）更换新鲜钠石灰，使呼出CO2得到充分吸收，减少CO2的重复吸入；（3）CO2气腹的充气压不能过高，一般不要超过12mmHg；（4）必须常规监测呼气末CO2分压（PETCO2)和脉搏氧饱和度（SPO2),使PETCO2小于45mmHg；（5）保持呼吸道通畅和机械通气的正常运转，在屈氏位下防止气道压上升大于35cmH2O；（6）使用足够的肌肉松弛剂，防止腹肌紧张加大腹内压和气道压上升，增加呼吸顺应性；（7）防止心动过缓，使心率保持在50次/分以上，预防高碳酸血症下手术诱发的“迷走--迷走”反射。
值得注意的是，PETCO2往往比PaCO2低2～8mmHg（平均６mmHg），当PETCO2达到34mmHg,PaCO2可能已接近40mmHg了，严重的高碳酸血症（PaCO2大于60mmHg)虽不致会发生循环意外，但手术中牵拉内脏易发生“迷走--迷走”反射的不利后果。当PETCO2大于60mmHg,可能因CO2刺激血管运动中枢，出现明显高血压，但对CO2的排除要缓慢，防止CO2排除过快引起低血压。
               气体栓塞（CO2或空气）的防治
气体栓塞（CO2或空气）是腹腔镜手术最严重的并发症。巨大的气泡可导致肺栓塞、右心衰竭和肺水肿，甚至会出现循环骤停和意外死亡。据报道在16例腹腔镜下行胆囊切除术的患者中，经食道超声发现气体栓子者有11例，其中5例发生在腹腔充气时，6例发生在分离胆囊时，但所有发生气体栓塞者都未出现任何临床症状，呼吸和循环功能仍保持稳定（2）。
   CO2在血中溶解度为O2的20倍，如大量CO2经破裂的静脉进入血管，患者就可能发生肺栓塞，出现低血压、低氧血症、发绀或循环骤停。如通气保持不变，可见PETCO2呈阶梯式降低，CO2呼出波形由矩形逐渐衰减而消失，此时应高度怀疑肺动脉栓塞。发现CO2栓塞最敏感的方法是心前区或经食道的多普勒检查，如从中心静脉导管中发现气泡更可确诊。为此麻醉医师应协同外科医师预防：（1）麻醉前应注意病人有无房间隔缺损或卵圆孔未闭；（2）麻醉中尽量避免使用笑气；（3）手术中要做好电凝止血工作，防止CO2从静脉破口遁入形成较大CO2栓；（4）胆囊胆管手术时，切忌用双氧水冲洗局部产生大量气泡入血；（5）及时发现皮下及纵隔气肿，警惕气道压的异常升高，早期发现肺栓塞。
一旦发现肺栓塞（气体栓塞）应立即进行心肺复苏：（1）停止一切手术操作，开放CO2气腹，防止气体继续进入；（2）立即采取头低左侧卧位，使气体浮于右室尖部，减少肺栓塞；（3）循环支持：给予多巴胺或肾上腺素，发现心跳骤停时立即行心脏按压；（4）呼吸支持：加大机械通气，潮气量及呼吸频率，并采用PEEP；（5）从中心静脉导管抽气；（6）高压氧治疗。
                        少尿与液体治疗
腹腔镜手术液体蒸发、丢失减少，而且会出现尿少。少尿的原因有：（1）腹内压升高使肾血流阻力增加，肾血流灌注减少；（2）高CO2会兴奋交感神经，使儿茶酚胺分泌增加，导致肾皮质血流量降低，肾小球滤过率减少；（3）高碳酸血症使抗利尿激素（ADH）分泌增加等。
因此，腹腔镜手术中应适当限制液体入量（4～５ml/kg/h）,但应补充丢失的血容量，先胶体液，后晶体液，以胶体液为主，以减少液体的过负荷，维持血流动力学稳定，减少体内水潴留手术和组织水肿。
　　　　　　　　    腹腔镜手术麻醉的选择
腹腔镜手术虽可在椎管内麻醉下完成，但椎管内麻醉需要的平面较高，在屈氏位下CO2气腹会使病人发生较严重呼吸困难，不仅病人不适麻醉管理也困难，故一般不主张在椎管内麻醉下进行腹腔镜手术，而优先选用全身插管麻醉。
全身麻醉插什么管？是气管内插管还是喉罩，各家经验不同。我们一般不推荐使用喉罩，因为喉罩不能完全避免误吸，而且在CO2气腹和屈氏体位下，喉罩耐受的气道压一般﹤30cmH2O,容易漏气或移位，也影响CO2的排除，故为安全起见一般长时间或特殊手术卧位的手术，不推荐使用喉罩，而使用气管内插管（３）（４）。
　　　　　　　　　　　　　　　参考文献
１.刘进，左云霞．麻醉与危重医学．第一版．北京：人民卫生出版社，2008：123～132
2.Ishiyama T,Hanagata K,Kashimoto S,et al.Pulmonary carbon dioxide emblism during laparoscopic cholcystectomy.Can J Anesth 2001,48:319～20
３．马长青，邓乃封．喉罩临床应用的进展．医学综述2006,12：1175～77
４．李士通．喉罩临床应用的相关问题．继续医学教育2006，15：69～78

[ 本帖最后由慧慧于 2009-1-7 13:58 编辑 ]

作者: xyz-cn99 时间: 2009-1-7 14:39
　　又见邓老精彩文章，能否请邓老介绍一些自己的心脏麻醉经验和文章？邓老在心脏麻醉领域有很深的造诣，期待您的真知灼见。
　　以下是我科一位同事在丁香园的问题，对体外循环术后动脉压逆转的问题也使我很困惑，请教下邓老：
笔者在进修学习期间，有幸参与了一组病人的临床观察，很有意思也很有意义，现公布如下：
方法：随机选择病儿，常规行上下肢动脉穿刺，暴露升主动脉后外科行动脉根部套管针置管，连续检测三处压力。
结果：1.CPB前，三处血压差异不大，基本符合生理学描述。
2.CPB后：a.2岁以下小儿三处血压大部分存在明显差异，呈阶梯变化，即升主动脉压》挠动脉压》股动脉压，相差幅度在5~12mmHg；
b.1岁以下表现更明显，且年龄越小差异越大越普遍
c.2岁以上表现接近成人表现不明显，无差异或差异较小
d.有差异者也多在术后4Hr左右恢复术前状态

意义：

例：小儿 5/12岁 6Kg VSD
CPB后：
升主动脉压： 85/40mmHg
挠动脉压： 72/46mmHg
股动脉压： 60/47mmHg

问：你会如何选择血管活性药及其剂量？

笔者希望版友踊跃讨论此现象的深层原因（生理...病生...等）？

作者: xqwt 时间: 2009-1-9 15:40
邓教授您好！
我想问一下，在临床上血栓弹力图是否可以代替凝血四项。

作者: 慧慧 时间: 2009-1-9 22:49
标题: 腹腔镜麻醉心得
作者：邓硕曾
麻醉能深又能浅，静吸复合很安全。

不用笑气用纯O2,全麻肌松是关键。

腹腔镜充气有上限，十四毫米勿过线。

头低脚高坡度险，麻醉一定要插管。

是否可以插喉罩，要看病情和经验。

呼吸频率稍加快，苏打石灰要新鲜。

膈肌上升阻力大，呼吸循环受牵连。

不仅注意SPO2，还要紧盯CO2曲线。

胆囊手术头高位，胃里胀气不好办。

心率低于四十次，迷走反射有风险。

静脉止血要彻底，防止CO2气栓塞。

术前尿少很常见，原因有待去钻研。

补足生理维持量，先胶后晶防失血。

呼吸阻力如过高，皮下气肿早发现。

气体栓塞有先兆，CO2曲线会衰减。

肺栓塞要早诊断，防止心脏出意外。

术后清醒早拔管，镇痛镇静保平安。

[ 本帖最后由慧慧于 2009-1-9 22:52 编辑 ]

作者: 邓硕曾 时间: 2009-1-10 09:16
标题: 心脏麻醉十项经验点击
一、心脏麻醉原则：
１，保持血流动力学稳定，不仅是麻醉诱导，回到ICU还要稳定。
２，有足够深度麻醉，降低劈胸骨时应激反应，防止高血压。
３，减少心肌缺血和心梗发生率，及其严重程度。
４，做好心肌保护、肺保护、脑保护、肾保护和血液保护。
５，术后镇痛，早期拔管。
二、心脏麻醉成功的三大块
　　术前准备占１／３，麻醉诱导占１／３，麻醉维持占１／３
三、心脏麻醉过五关
　　麻醉诱导关，体外循环关，心脏复苏关，停机关，鱼精蛋白关
四、心脏麻醉ABC的相互关系
A （万岁）　B （千岁） C（百岁）
麻醉剂　　　　　　肌松剂　　　　　　　血管扩张剂
前负荷　　　　　　心肌收缩力　　　　　后负荷
动脉压　　　　　　左房压（肺楔压）　　右房压（CVP）
动脉血气　　　　　SPO2　　　　　　　 PETCO2
血液稀释　　　　　血液回收抗凝与止血药

作者: 邓硕曾 时间: 2009-1-10 09:35
五、低心排的抢救：心脏手术后心功能不全不叫心衰，叫低心排综合征
１、增加前负荷（A、万岁）
２、提高心肌收缩力（B、岁）
３、降低后负荷（C、百岁）
４、左心辅助（D、十岁）
５、心脏移植（E、一岁）
六、心脏复苏对策：开放升主AＡ后
１、心脏不跳不颤（ECG直线）　用肾上腺素
２、心脏细颤　　　　　　　　　用肾上腺素加利多卡因
３、心脏粗颤　　　　　　　　　用利多卡因
４、ST段抬高　　　　　　　　用阿拉明0.5mg升压用硝酸甘油扩冠
　　　　　　　　将气泡冲走
５、三度房室传导阻滞　　　　　　用异丙肾上腺素泵注

[ 本帖最后由邓硕曾于 2009-1-10 09:36 编辑 ]

作者: 邓硕曾 时间: 2009-1-10 09:42
七、七不停机
１、血压不好不停
２、心电图不好不停
３、温度不够不停
４、血气不好不停
５、Hb小于60g/L不停
６、血K+大于6mmol/L不停
７、呼吸不好（肺水肿、支气管痉挛）不停

作者: 邓硕曾 时间: 2009-1-10 09:56
八、肝素抗凝
１、ACT基础值70~130S
２、肝素400IU/Kg或3mg/Kg，ACT大于450s
３、切皮前由中心静脉导管静注肝素，勿漏
４、5min后测ACT
５、警惕左房粘液瘤和血小板大于240×109（10的9次方）/L病人肝素耐药！
九、鱼精蛋白拮抗1、给鱼精蛋白前要加深麻醉，或先给予苯海拉明/甲腈咪胍预防过敏
2、先按1：1给鱼精蛋白，使ACT回到基础值±30s
3、每回输肝素血追加鱼精蛋白5mg
4、先给30mg试探量，看血压有无下降，呼吸阻力是否上升
5、鱼精蛋白最多勿超过2～3倍肝素量

[ 本帖最后由慧慧于 2009-1-12 12:34 编辑 ]

作者: 邓硕曾 时间: 2009-1-10 10:21
待续........

作者: 邓硕曾 时间: 2009-1-12 08:52

原帖由 xyz-cn99 于 2009-1-7 14:39 发表

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　　又见邓老精彩文章，能否请邓老介绍一些自己的心脏麻醉经验和文章？邓老在心脏麻醉领域有很深的造诣，期待您的真知灼见。
　　以下是我科一位同事在丁香园的问题，对体外循环术后动脉压逆转的问题也使我很困惑， ...

关于心脏CPB 手术上下肢血压的差别
上下肢血压与主动脉压是有差别的，随着外周阻力的增加，收缩压会逐渐升高，舒张压逐渐下降，但平均压无差别。当我们穿刺桡动脉失败，改穿股动脉或足背动脉时，一般无需加减，因为无统计学意义。
我曾观察过“心脏手术时上下肢血压同步监测的比较”（见中国循环杂志），选择无主动脉缩窄或病变的病人60例，随机分成三组：桡动脉，股动脉，足背动脉各20例，用两个换能头同步监测，发现无显著差异，无需加减，尤其是平均压。

[ 本帖最后由邓硕曾于 2009-1-12 09:30 编辑 ]

作者: 邓硕曾 时间: 2009-1-12 09:25
但CPB后有所不同，因为血管舒缩功能改变或血流“无再通”（no reflow)痉挛现象，开放升主动脉后，主动脉压大于股动脉压大于桡动脉压（见Miller麻醉学），约30min才逐渐趋于一致。这时桡动脉压很低，我就用了肾上腺素或其他血管加压药，但一摸主动脉压已经很高了，十分危险！故有人建议除桡动脉穿刺测压（左手），右手仍应放置袖带测肱动脉压。
股动脉压比较接近主动脉压，但一般不主张先穿股动脉，足背动脉距心脏是桡动脉的两倍，一般不主张先穿足背动脉。除非小儿，对主动脉缩窄患者，我们采取桡动脉和股动脉同时穿，以判断缩窄解除的效果。

[ 本帖最后由慧慧于 2009-1-12 12:41 编辑 ]

作者: 邓硕曾 时间: 2009-1-12 09:29
总之，血压的监测还有待进一步研究，观察对比时不能凭一次测量，而应连续三次，取平均值（±D），科研时要注意！
如何选择血管活性药下次再谈！

作者: 邓硕曾 时间: 2009-1-13 12:04

原帖由 xqwt 于 2009-1-9 15:40 发表

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邓教授您好！
我想问一下，在临床上血栓弹力图是否可以代替凝血四项。

答：不可以代替。

作者: 邓硕曾 时间: 2009-1-13 12:26

原帖由 xqwt 于 2009-1-9 15:40 发表

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邓教授您好！
我想问一下，在临床上血栓弹力图是否可以代替凝血四项。

   TEG可以监测凝血全过程，一般在手术室中使用，15~30min内显示凝血功能状态，多用于肝移植、心肺移植等手术。价格昂贵，不适合一般情况下使用。
   R值：6~8min，代表凝血形成开始时间
   k值：血块形成时间，R+K=8~10min
   MA:50~70mm,代表血块的强度，反映纤维蛋白及血小板功能
   LY30：大于85%指MA到达30minTEG振幅减小的百分数，反映纤溶程度
   但平时我们还靠传统的凝血功能，它们是临床上常用凝血指标。
   BT(出血时间）：1~3min，反映血小板
   CT（凝血时间）：3~7min，血液凝固力
   BPC（血小板计数）：50~10的九次方/L
   PT(凝血酶原时间）：12±1s活动度80~120%，国际比值1.0±0.2，反映ⅠⅡⅤ Ⅶ Ⅹ因子（外源性凝血通路）
APTT(激活部分凝血活酶时间）：小于31s反映内源性凝血通路
TT（凝血酶时间）：16~18s反映共同通路上纤维蛋白原变成纤维蛋白
ACT（激活全血凝血时间）：正常70~130s,肝素化后达到大于450s
Fib（纤维蛋白原）：2~4g/L,小于2g/L见于DIC，纤溶期及低Fib血症
此外还有纤维蛋白降解产物（FDP）及栓溶二聚体（D-Dimers)

[ 本帖最后由邓硕曾于 2009-1-13 12:29 编辑 ]

作者: 邓硕曾 时间: 2009-1-16 22:20
如何选择血管活性药物？
1、什么叫血管活性药物？凡影响心肌和血管舒缩功能者均属此类，它相当广泛。
1）正性肌力药（如多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素）肾上腺素也是血管加压药。
2）血管加压药（如去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）
3）血管扩张药（如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔）
4）B受体阻滞剂（如艾斯洛尔、美托洛尔）
5）钙通道阻滞剂（如尼卡地平、地尔硫卓、维拉帕米）
6）磷酸二酯酶III抑制剂（如氨力农、米力农）
7）钙剂（葡萄糖酸钙、氯化钙）
2、正性肌力药与血管扩张药的选择依据？
是受体学说：多巴胺受体（D1、D2），a受体（a1、a2），B受体（B1、B2），aB合起来写就是“邓”,我自称“邓氏受体”。
3、根据aB受体选择不同药物
1）兴奋型纯a1：去氧肾上腺素、甲氧胺（收缩序血管）
         纯B（B1+B2）异丙肾上腺素（心率加快、心力增强、血管扩张）
         a1、B1混合型：麻黄素、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素。
         B1+B2：多巴酚丁胺（像异丙肾上腺素）
         兴奋D1、B1、a1：多巴胺（剂量相关性）
2）抑制型小剂量抑制B1，大剂量抑制B1+B2：艾斯洛尔、美托洛尔
4、正性肌力药与血管加压药选择原则
1）先弱后强
2）先非儿茶酚胺类，后儿茶酚胺（在萘环的3、4位上有两个相邻OH基）
3）先小剂量后逐渐增加。
4）中心静脉给药
5）用微量泵输注
5、“三道防线”的选择方案：硬膜外麻醉血压下降的处理，除加快输液外。
麻黄碱-间羟胺-去氧肾上腺素（均为非儿茶酚胺类）
① 麻黄素：作用温和，每次5-6mg，主要是间接作用，易产生快速耐受性，无效时换二线药。
② 间羟胺：较强，每次0.5-1.0mg，主要时直接作用，无效时换二线药。
③ 去氧肾上腺素：纯a1作用强，每次50-100ug
6、单次注射与泵注
1）单次注射间羟胺 0.5-1.0mg/次       异丙肾上腺素 3-5ug/次（提心率）
         去甲肾上腺素 4ug/次       美托洛尔 1-2mg/次（降心率）
         肾上腺素 0.05-0.1mg/次    尼卡地平 0.1-0.2mg/次（降压）
         艾司洛尔 10-20mg/次       阿托品 0.05-1.0mg/次（提心率）
2）泵注法多巴胺或多巴酚丁胺公斤体重*3（稀释50ml注射器）
         硝酸甘油或硝普钠公斤体重*0.3（50ml注射器）
         肾上腺素、去甲肾上腺素或异丙肾上腺素  公斤体重*0.03（50ml）
         氨力农一支泵注（20ml）

作者: alisee 时间: 2009-2-3 16:56
标题: 心情
有邓老师加入真是高兴。要是他有空能多来指导就更好了！

作者: dunjian123 时间: 2009-3-5 22:34
没仔细看前面的跟帖！抱歉，因为太忙。邓老的课我听过邓老的歌我也听过，咱们四川老乡啊！先祝邓老在广东一切如意吧!
邓老，我保证，在我的麻醉病例中，我会尽一切努力，做到科学用血，合理用血！

作者: rextao 时间: 2009-3-8 00:27
好久没有回来了过来看看等老师的帖子真是受益匪浅！谢谢邓老师的宝贵的见解和经验！

作者: ztcl888 时间: 2009-3-14 18:56
前辈，向您致敬，何时用粤语唱段麻醉歌给我们听？期待哦。

作者: cgh412 时间: 2009-3-17 20:49
邓老师，太想您了，2003年在华西一年的日子，您教会我很多东西，您的学实、您的敬业、您的乐观... ...都让我难以忘怀！

[ 本帖最后由 cgh412 于 2009-4-11 16:10 编辑 ]

作者: stream 时间: 2009-3-22 14:57
不知道这个邓老是真的还是假的？

作者: 上恶若水 时间: 2009-3-25 22:56
老有所为，老有所乐，呵呵

作者: crazy7351 时间: 2009-4-8 01:12
老前辈，仰慕哈！

作者: wanfuhong 时间: 2009-4-11 20:40
标题: 想念邓老师
邓老师，离开华西已经一段时间了，都不知道你去佛山了。想念您，祝愿您身体健康！！！

作者: 邓硕曾 时间: 2009-4-12 15:00
标题: 第7届全国麻醉学与复苏进展学术会议
这是我在《第7届全国麻醉学与复苏进展学术会议》演讲的课件“小儿围术期的输血指征与液体治疗”，和大家一起分享一下。
小儿输血演示文稿.rar

[attach]5331[/attach]

作者: xiaoxiaoma 时间: 2009-5-15 12:31
邓老师的文章，感觉很好，越俎代庖转到这里与大家分享一下。
慢性贫血不一定输血，输血只能输悬浮红细胞
-- 慢性贫血不一定输血，输血只能输悬浮红细胞
１.慢性贫血是缓慢发生，机体通过代偿能够耐受．
２.血红蛋白高低不是决定输血的唯一指征，最好的指征是临床表现：安静状态下有无心慌气短？
３.慢性贫血没有容量问题，不缺容量．妊娠期贫血容量代偿增高，一般比非妊娠多出１０００～１５００ml．
４.寻找治疗贫血的病因比输血更重要，输血治标不治本，要输血只能输红细胞，不能输血浆．
５.贫血的病因有：骨髓造血功能下降，造血原料缺乏，溶血及慢性失血等．

作者: 一切随缘 时间: 2009-5-18 21:38
邓老是麻醉界的骄傲

作者: 寒号鸟 时间: 2009-5-20 10:36
啊？您可是麻界的大佬了，真希望所有的前辈都能象您这样对我们小辈。谢谢。我会有很多问题来烦您的。:lol

作者: gujunchao 时间: 2009-5-21 13:00
邓老师是我们麻醉界和血液保护方面的专家，我有两个问题像请教一下：
1.最近我院通知，在输红细胞前，不需要再给血液加温，在室温下放置一段时间后就可直接输注。以前在输血前，都要求血袋放在家属腋窝下暖一段时间，等血液加温后再输。请问邓老，哪个才是正确的做法？

2.我院部分医生不知道哪里学习来的经验，在患者出血较多时，在输红细胞的同时喜欢加输血浆，并且是按4个单位红细胞加200ml血浆这样的比例配血。比如前几天，一位宫外孕失血1500ml左右的患者，妇科医师在配4个单位红细胞的基础上，非要再配200ml血浆，说是要补充凝血因子。据我了解，体内只要有30％的凝血因子存在，就可维持正常的凝血功能。再者，血浆传染病毒性疾病的风险较红细胞高，除如凝血因子缺乏的患者可以输注外，临床上需要输血浆的指证不多，应当严格控制，防止滥用。请问邓老，上述我院部分医生的做法，应该是血浆滥用的一种形式吧？

作者: szh2008 时间: 2009-6-14 17:50
有前辈在这里，论坛一定会很活跃！健康！向上！:)

作者: 阿刀 时间: 2009-6-24 20:27
邓主任：现在市场上的Propfol有很多种，竞安，得普利麻，力蒙欣，乐维静等，对于婴幼儿心脏手术，特别是<1岁的患儿，您建议选择哪种？竞安说明书上推荐可用于一个月以上的患儿，而得普利麻推荐慎用三岁一下的患儿，但现在有些医院对三岁一下的患儿也用得普利麻，您怎么看这个问题。刘辉

作者: genqing811231 时间: 2009-6-29 20:26
邓老你是我们年轻人的榜样啊

作者: xanaduyly 时间: 2009-7-4 23:27
邓老师，你要活到一百岁。

作者: cy86ryan 时间: 2009-7-12 09:18
如果能够听邓老师上课就好啦。。。

作者: anestiger 时间: 2009-7-18 22:11
学习了！邓老的麻醉学术真是让晚辈敬仰！是我们学习的楷模！祝邓老身体健康！开心快乐！

作者: ymdmmh 时间: 2009-8-10 17:22
血液保护！
跟外科医生斗智斗勇。

作者: suguanwen 时间: 2009-8-20 22:18
邓老，久仰大名，最为新一代麻醉我们会向病人交一份满意答卷

作者: zcyuan1958 时间: 2009-9-9 13:53
在这里能见到麻醉老前辈，真是太高兴了

作者: liucchh 时间: 2009-9-18 11:34
我的心脏麻醉水平提高大部分得以于邓老，敬礼了

作者: zarathustra 时间: 2009-9-22 21:18
邓爷爷，怀念您带领我们一起唱歌麻醉的日子~！

作者: lichunyuhpyy 时间: 2009-10-5 17:33
顺祝邓教授国庆和中秋节快乐，身体安康！
在此想请邓教授在百忙中帮我解疑释惑。我的E-mail:[email protected] 多谢邓教授指教。
不知道汉语“麻醉”一词最早出现在我国何种医学著作中？由谁最早将“anesthesia”翻译成“麻醉”一词？又于何时被确定下来？
1846年Morton演示乙醚麻醉获得成功，并于1847年由英国的传教士Paker将乙醚麻醉技术传入中国。不知道在乙醚麻醉传入我国以前，我国临床实施的“麻醉”怎样称谓，是否使用汉语“麻醉”一词。

作者: gehuay123 时间: 2009-10-9 12:24
邓老师，我们想念你．

作者: yinyilei 时间: 2009-10-18 16:01
看了邓老的文章感觉自己的知识缺乏太多，希望你常来指导。

作者: a0a0a0b0 时间: 2009-11-3 09:26

12月5日,北京医院麻醉科左明章主任来佛山传授喉罩的应用,先讲课后演练,提升了我们对呼吸道管理"另辟蹊径"的眼界.
对困难插管,牙齿松动,张口度小,现场急救带来了新的方法.对硬外改全麻(侧卧位)也比较简单. ...
邓硕曾发表于 2008-12-6 12:08

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非常同意邓老师的观点，我也感觉喉罩在困难插管需紧急建立气道方面有有一定的优越性，但是在管理方面的麻烦也是不小，如果作为普通手术的推广还是很难保证安全的。

作者: light123 时间: 2009-11-20 23:22
十几年前在汕头大学第一附属医院听过邓老的课，讲的是硬外麻符合浅全麻，我一直在用，一开始许多人都觉得新鲜。今年在广州输血师资班上，再次聆听到邓老的课，边唱边讲，会场很热烈！邓老的血液保护对基层医院特有用，基层用血困难，还在血浆+红细胞来组合使用（假的成分输血）。我们现在都要求少拿血浆了。

作者: mazuishi1818 时间: 2009-12-3 13:44
本帖最后由 mazuishi1818 于 2009-12-3 13:46 编辑

邓老师，你好！

我是北京协和医院的进修医生，想向您老打听下武汉亚洲心脏病医院麻醉科怎样？我想进修结束后去应聘。
我的邮箱是 xiaohutu[email protected]。
谢谢您！

作者: 麻花妞妞 时间: 2009-12-11 00:07
以这样的方式见到您，给您一个甜甜的微笑，一个崇拜的眼神，祝您身体健康，感谢您给我们的帮助和鼓励！

作者: wpy7696 时间: 2009-12-11 22:16
邓老！谢谢你给我们带来这么精彩的演讲！
我有个问题：对于股骨骨折的七十岁老年病人，术前心功二级，Hb80g/l左右，术中出血500毫升左右，术前术中需要输血不？如需要，该输多少？

作者: yinyilei 时间: 2010-1-18 11:51
45# 邓硕曾 你好邓老，我想知道，你在腹腔镜手术方面提出胶体液与晶体液的输注选择和量的把握，有没有专门这方面的书籍？文章？可以的话麻烦你在百忙之中给我介绍一二。谢谢。

作者: 魏铁钢 时间: 2010-2-7 18:25
向老前辈学习!!!! 希望我们能赶上您

作者: lijun0068 时间: 2010-2-20 22:44
正希望邓老师能多把自己的临床经验，包括成功的和不成功的案例介绍给小辈们。

作者: 赵征华 时间: 2010-3-15 17:19
:) 邓老师，跟您学习了那么久还是第一次进您的博客，我快要离开了，我会想念您的。

作者: diancang9 时间: 2010-3-15 21:51
邓老，您好，要向你学习，你是我们的榜样。

作者: 木易可 时间: 2010-8-1 12:37
呵呵邓老师我是杨寅奇没想到在这能遇到你好高兴啊我现在已经在中山开始工作了
在佛山学的操作方法都很正规出来后和别人一比较才知道

作者: pzzac 时间: 2010-9-13 01:46
回复 1# 邓硕曾

祝邓老身体健康

作者: 邓硕曾 时间: 2010-11-30 09:08
到高明区与麻醉医生座谈
老医生应当到基层走一走，看一看。这个科有10几名麻醉医生，每月手术量600台，没有正主任医师，有两名副高，其中一人为麻醉科主任。王主任是内蒙古区医院过来的。她说：上面来的医生总说我们这不正规，那个落后，但如何帮助基层改进工作，讲得比较少。
在座谈中了解到高明的麻醉仍以硬膜外，腰硬联合为主，全麻只占30%左右，因为费用问题才以局麻为主的。高明有丙泊酚，芬太尼，瑞芬太尼，没有舒芬太尼，只有一台较好进口麻醉机。
总之，他们做了许多工作，基本能满足当地手术开展的需要。在基层开展麻醉工作并不容易啊！

作者: 邓硕曾 时间: 2011-1-6 18:14
岁末盘点，回首2008~2010
自2008年来佛山快两年半了，收获良多，从心血管麻醉走向一般麻醉，特别是接触妇科手术，五官科手术，学习了不少新知识，学习了TIVA-TCA，学习了丙泊酚-瑞芬太尼-七氟烷麻醉。学习了科室管理，二线-住院总-副班的排班制度。参与业务学习—知识更新和集体审稿，学习了腰硬联合麻醉的布比卡因-罗哌卡因，神经阻滞-颈丛、臂丛，发现局麻药中毒极少。
总之，我跟上了与时俱进的麻醉事业，学到老活到老，不落后！

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