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标题: 很冤枉的被主任修理了一顿 [打印本页]

作者: fanhua 时间: 2012-6-20 16:43
标题: 很冤枉的被主任修理了一顿
近日做麻醉的时候，出现了很惊险的一幕，又被主任狠狠的训斥了一番，感觉真的很冤枉啊。
是一个胫腓骨粉碎性骨折的病人，胫骨锁内钉固定，腓骨钢板固定，病人男性，20岁，术前访视基本情况良好，除血糖偏高一项以外，其他均正常，嘱术前禁食水就走了，下午手术，入室血压125/90，心率95，血氧98，给的是腰硬联合麻醉，L2-3穿刺，顺利，由于是胫腓骨的手术，不需要平面太高，就配了10%的葡萄糖1毫升，加0.75的布比卡因2毫升，给个2.5毫升，置管顺利，固定导管平卧，测试平面到L1,接监护仪，吸氧，一切顺利，手术医生开始消毒的时候，由于要把患肢吊起，我就在此把头抬高一点，这时候病人出现是双上肢颤抖，问他怎么了，回答我说感觉冷，看监护仪无异常，就没在意，一分钟不到，病人全身颤抖的更厉害了，说胸口发闷，喘不上来气，监护仪由于病人抖动不出数字了，再试病人平面，到T12,没有平面偏高，嘱护士按住病人双上肢，测血压，105/75，心率120，血氧迅速掉到85，我马上面罩加压给氧，同时叫护士通知主任到场，不到半分钟护士跑回来说主任在给麻醉，过不来，当时就我和主任在上班，这时病人开始出现咳嗽，喘憋，口唇发紫，面色苍白，呼吸达到了35次，血氧80，血压95/60，但病人意识清楚，一直说胸口憋的慌，我马上叫另一个护士去推麻醉机（我们这只有一台麻醉机，另一台坏了正维修呢，）准备气管插管，准备吸引器，另一个护士静推麻黄素15毫克，地塞米松20毫克，加大氧流量，外科医生准备心肺复苏，当时病人心率130，地塞米松推下去后，叫护士抽丙泊酚和琥珀胆碱，刚抽完，病人就开始呕吐，吐出大量的黄绿色的液体，马上吸引，由于病人是清醒的，估计没有误吸，正准备插管，主任赶到，我向主任交代了情况，说马上插管，可主任说观察一下再说，我就一直面罩给氧，约5分钟后，病人情况见好，自主呼吸下血氧维持在95，又吸引口腔，没有分泌物，血压升至135/70，心率130，呼吸30次，再试平面T12-L1，听诊双肺无明显罗音，观察五分钟，情况没有恶化，骨科医生手术，我又问病人吃东西了没有，回答我说没吃东西，就是一小时前喝了几口水，我当时就愤怒了，20岁的一个大小伙子啊，又是家里的一个独苗，外面还有30多号家属在等着呢，要真交代在我手里，就是不被告死也被打死了，骨科医生还说风凉话，说什么没有通知到禁食水，这到底该谁通知啊，后来接病人的护士跟我说，有可能是术前药物过敏了，因为她下去接病人的时候，病人就说刚打完术前针时，就感觉头晕，胸口闷的慌，出不来气，我问她为什么没跟我说，她说她问过骨科主任了，说没事，都这样，可以做，我就晕了，你到底是哪科的护士啊。
术后我们主任又把我叫去训斥了一顿，说我麻醉太过紧张了，不要动不动就大呼小叫的，把问题复杂化了，也不要动不动就想着插管了，浪费了全麻药，要多观察，我跟他说当时很像肺栓塞，他就说我没看书，知识不牢固，做事太紧张，说了我一堆，我冤啊，当时的情况实在是吓人啊，如果是肺栓塞了，恐怕我不急就大家都急了，我又问主任这是什么引起的，主任就说，你自己想吧，就不理我了，唉，基层小麻醉的悲哀啊，你不着急主任说你耽误了病情，你马上处理主任说你太过小心谨慎，到底这小麻醉该怎么做啊。

作者: dznn2438 时间: 2012-6-20 17:23
不要怕被骂，做个有责任心的麻醉医师！

作者: 倦了 时间: 2012-6-20 19:15
没啥报怨的,又多积累了点经验.

作者: lhlsunzm 时间: 2012-6-20 21:33
年轻，多学习，多积累，经验是慢慢积累的，可能是椎管内麻醉后病人出现了寒战，此时咪安镇静一下再观察。

作者: xhxnmf 时间: 2012-6-20 22:43
本帖最后由 xhxnmf 于 2012-6-20 22:46 编辑

我觉得有人说你是为了帮助你，要是不管自己咋整都没有人给你指出什么的话那才叫郁闷！！
当然你自己能做到反思也是很不错的，支持你！！

有时候对于跟着我的年轻人我也会提醒和教育，但是对于屡教不改的我干脆就不带了！！！！这点还得跟你主任学习！！

作者: 小小麻醉 时间: 2012-6-20 23:33
我很怀疑你的病人是哮喘发作！

作者: nmchui 时间: 2012-6-21 07:46
你到底给了多少0.75的布比卡因？？？你自己说给了2ml？

作者: wangfang502 时间: 2012-6-21 19:16
跟喝水没关系，查一下半衰期就了解了，主要是头高脚低，回心血少的低血亚

作者: 蚂蚁120 时间: 2012-6-21 22:09
年轻力装的小伙子。，布比给的也不多，平面也不高。我考虑是病人过渡紧张加上寒蝉，血管扩张。热量丢失过多，导致耗氧量增加，血氧下降。此时用点安定。和杜氟合剂，面罩高流量吸氧，必要时用点升压药。我想可以处理过来了，。。这个病人出现呕吐，是有意识的。虽然术前有喝水，但必定有禁食。还好。。。。可以考虑观察。当然了。选择插管我觉得也不错。必定，严格来说病人是没有充分做到禁食水的，同时又有呕吐，情况。

作者: 蚂蚁120 时间: 2012-6-21 22:10
寒颤是会增加氧耗的哦。

作者: zhaoyuyi 时间: 2012-6-23 10:59
本帖最后由 zhaoyuyi 于 2012-6-23 11:01 编辑

我这里任何麻醉必须准备好麻醉机，气管插管，吸引器，抽好麻黄素，阿托品。

好的习惯是安全的最好保障。

另外：你一点也不冤枉，好好跟上级医师主任学习吧。

作者: 边春生 时间: 2012-6-24 09:12
兄弟要按常规出牌呀！没有麻醉机你也上麻醉？你确实有点紧张，基础也欠扎实；并且不虚心接受批评。好在你还年轻，一切都不晚，多看书，虚心向主任学习吧！

作者: 灵台一月 时间: 2012-6-24 10:25
有的病人就是这样，你术前给他交代一些问题谈风险，他总是以为你在吓唬她。我有一次碰到过一个病人五十多岁，术前交代得很清楚：网上十二点以后不能吃饭喝水，一直等到手术结束才行。结果第二天早上核对情况时问他：早上有没有吃东西喝水啊？他说没有！过了一会又说：早上就是喝了一杯奶茶。妈的，当时我就生气了：这个手术今天停掉，拉回去！

你们这个主人也是够二的，他自己都不明白是什么情况，还叫你自己去想。

作者: xmc666666 时间: 2012-6-24 20:37
这种事经历多了，也就习惯了，呵呵。加油，兄弟！

作者: fanhua 时间: 2012-6-24 21:52
回复 8# nmchui
我们腰麻药都是这么配的，50%葡萄糖0.2毫升，加注射用水稀释到1毫升，就是10%的葡萄糖了吧，加0.75的布比卡因两毫升，共是3毫升，当时我给了2.5毫升，合下来布比卡因是12.5毫克吧，这个剂量对一个20岁的大小伙子的胫腓骨骨折不算多吧

作者: fanhua 时间: 2012-6-24 21:55
回复 15# qjm770628
多谢，现在想想也没什么了，主任说的也对，以后他退了我不还是靠自己，现在多吓几次，以后就好点了吧

作者: fanhua 时间: 2012-6-24 22:03
回复 13# BCSBCS
呵呵，我承认我的知识差很多，所以才经常来这里学习啊，但我真的没有不虚心的，我就是觉得这种情况马上处理是必须的，毕竟我才刚干几年麻醉，如果出什么事真担不起啊，我也不是不准备麻醉机，主要是我们这现在只有一台麻醉机，五个手术室只有一台，以前我做麻醉在哪个手术间就把麻醉机推过去，弄得所有的麻醉，护士，外科医生都说我，说没必要，我现在也不推了，但情况特殊点的我都准备好喉镜，气管导管，这个病人很年轻，又没有什么特殊情况，才没有准备，基层小医院啊，就这个条件，你说的也对，主任说我，说明我还有可说的余地，要真不说了，我估计就是完了，呵呵，还是以后自己多总结吧

作者: fanhua 时间: 2012-6-24 22:06
回复 10# 蚂蚁120
那如果是肺栓塞，是不是意识马上就没了啊，怎么判断是不是肺栓塞啊

作者: fanhua 时间: 2012-6-24 22:08
回复 7# 小小麻醉
术前访视，病人没有哮喘史啊，听诊呼吸音也正常，真的能突发哮喘吗，什么引起的？紧张吗？给了地塞米松20毫升，短时间就能恢复？再听诊也没有异常呼吸音吗？

作者: fanhua 时间: 2012-6-24 22:14
回复 6# xhxnmf
其实带新麻醉是很不容易，但跟着师傅学也不容易啊，我记得我那时候实习的时候，从来没有晚上8点前离开过医院的，手术中午就做完了，可活一点都不少啊，术前访视，交代病情，打麻醉同意书，术后随访，撤止疼泵，给师傅准备药品，打麻醉处方，唉，回想起来，还是真想师傅啊，那时候真累，不过也真快乐，自己干了这几年，不光身累，心更累啊

作者: 小树 时间: 2012-6-25 17:28
腰麻后要及时补充容量,在麻醉平面固定后才可变动体位;还有要备好常规的血管活性药物以及气管插管准备

作者: 邹雯 时间: 2012-6-25 17:52
不管患者术前体质如何，我们每做一台手术的麻醉都要谨慎，要备不时之需，我这二甲医院，不管是全麻还是硬膜外，术前没有检查呼吸通道，氧气，监护仪，麻醉机都要挨批评，后果自负，连麻黄碱，阿托品，肾上腺素都常规药抽好，不管术中是否会用，浪费就让它浪费，你主任说的没错，年轻时，我也是你这种心态，随着工作年龄的增长，每做一台麻醉，我都当打老虎一样，自己没把握的，一定要求一位主任同台麻醉，安全第一，先不说救死扶伤，自我保护很重要，不要因为自己的疏忽而去影响别人。

作者: gxl20041208 时间: 2012-6-25 19:20
麻醉要规范，，准备好麻醉机，气管插管，吸引器，抽好麻黄素，阿托品，也要自己的思想，，实践经验很重要，，兄弟，挨骂不算啥，，多经历几次才能成长。。

作者: liuqingjun 时间: 2012-6-25 19:32
如果确定麻醉平面不高，我会想到是不是臆病，一般不太严重的寒战，给10mg地米效果就很好，不行就用咪唑。不过楼主打的L23，用量2.5ml，平面能那么低，这种手术我一般打L34间隙。

作者: niuxiaoli 时间: 2012-6-25 20:43
以我的愚见觉得这个病人可能是由于腰麻后下肢血管扩张造成回心血量减少，血压下降，脑缺血造成的恶心呕吐，这种情况在产妇和大量腹水的病人身上多见，青壮年由于禁食时间过长也会出现，给点收缩外周血管的药物会好一点，没关系，被上级修理是常有的事，最郁闷的是常因为一些跟麻醉工作不相关的烂事被修理！！！

作者: fanhua 时间: 2012-6-25 21:16
回复 25# liuqingjun
我都是给的重比重，又一直保持头高位，又试了几次平面，确实是T12

作者: Yishengzui 时间: 2012-6-28 23:06
别怨，有机会学是种幸福

作者: zhijun1711 时间: 2012-6-29 17:27
关键时候一定要镇静

作者: 137422228 时间: 2012-7-1 20:52
挨吵没关系，关键是不要出事。

作者: 饮水思源998 时间: 2012-7-8 18:18
回复 18# fanhua

肯定不是肺栓塞

作者: 饮水思源998 时间: 2012-7-8 18:26
我看有些像哮喘的症状，可能是药物诱发的过敏性哮喘发作。

作者: y219831016 时间: 2012-7-12 00:36
首先你的谨慎是很重要的你考虑的也很多这点值得肯定！

不过我感觉你的经验还是差了一些，我也遇到过这样的病例，应该向你们主任一样观察一下来判断患者什么原因引起的，如果是肺栓塞你是否用听诊器听一些当问我遇到这情况时候，我也是自己判断然后给予3毫克的咪达唑仑患者5 分钟后平静了！可能麻醉药短暂的寒战也可能轻微中毒反应也可能术前饮水还有特殊体质这些都应该提前预判不过你的态度确实很优秀经验需要慢慢积累！！加油

作者: zhuchunli 时间: 2012-7-14 18:46
回复 31# 饮水思源998

为什么？

作者: zhuchunli 时间: 2012-7-14 18:52
回复 1# fanhua

厚着脸皮问下你们主任了，究竟是什么嘛？怎么确定就不是肺梗塞了啊？那书上说的和当时的症状很相像嘛。为什么说你没看书啊？

作者: xfw19840818 时间: 2012-7-14 21:22
:@什么引起的？紧张吗？给了地塞米松20毫升，短时间就能恢复？再听诊也没有异常呼吸音吗？

作者: antonic20 时间: 2012-7-15 20:02
我觉得应该考虑交感神经阻滞所致的突然的低血压的可能性比较大把。
其实你面罩给氧、用血管活性药物、保持镇定就好。

作者: wyd2741880 时间: 2012-7-19 22:49
回复 1# fanhua

虽然主任讲你了但你最起码知道除了问题会立马处理！这不仅是对自己负责，更重要的是对病人负责，很好！

作者: helonghai 时间: 2012-10-30 10:39
你们主任还没你水平高

作者: yy429484644 时间: 2012-12-7 10:47
经验不足
要从各方面分析情况
有些情况是不用急着插管
但你的动机是好的
多被骂才会反思
他不说你
你永远不会知道自己错在那儿
我在科室里也才上班
还不是经常被主任训
但他对我还是不错的
亦师亦友

作者: love1120 时间: 2014-7-20 00:57
从事麻醉也有6年多了，现在做什么麻醉，无论大小我都会考虑到最坏的情况，然后准备好相应的东西。现在医院的有些手术医生背地里经常说我，说我技术不怎么样，还不如那些刚刚毕业来的，人家刚刚毕业的什么都敢做了，没有那么多要求。

作者: Zhangfazhong 时间: 2014-12-16 13:18
寒战时用点曲马多

作者: 294484277 时间: 2015-5-20 22:38
在未确定病因时不要贸然给予处理，一个是病人有一定的代偿能力，观察一下病人可能好转，自己也可能发现原因，二是贸然处理若方法不对可能干扰机体代偿，有时不处理就是最好的处理，

作者: 294484277 时间: 2015-5-20 22:41
当然说的主要是药物，气道管理与给氧还是及时要做的，

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