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标题: 合并上呼吸道感染患儿麻醉 [打印本页]

作者: wrg123 时间: 2008-12-4 11:18
标题: 合并上呼吸道感染患儿麻醉
患儿1岁1月，体重9KG，因右侧反复嵌顿性斜疝入院。入院时有流涕，经过消炎对症治疗，流涕无好转，在往院过程中斜疝反复突出，于2008年12月1日在全身麻醉下行疝囊高位结扎术，麻醉前用药阿托品0.1MG肌肉注射，入手术室后在七氟烷、丙泊酚芬太尼及司可林诱导下置入5-10KG儿童用喉罩，手术进行，在手术结束前10分钟停止吸入七氟烷，手术结束时患儿潮气量80ML，呼吸频律15次？分，拔出喉罩，患儿出现屏气，给予司可林10MG患儿屏气解除，吸痰，口腔内有少量分泌物，呼吸稍费力，二线医生指示气管插管，气管插管后从气管导管吸引出少许分泌物，然后带气管导管到PACU，在PACU拔管再次出现屏气。
1.麻醉选择喉罩是否正确？
2.拔出喉罩后出现上述问题是否需要插管？
3.有无更好的麻醉方式？

作者: dns 时间: 2008-12-4 11:43
个人觉得直接插管好，手术结束后吸净口腔和下呼吸道分泌物，配合激素。解痉药物在深麻醉状态下拔管

作者: enshihuang0212 时间: 2008-12-4 22:53
这样的病人我个人认为不应该麻醉，应当延期。
1.在问第一个问题时候，你应当讲讲为什么要选择喉罩?2.我觉得应当选择插管，不然气管内的分泌物怎么吸出？3.静脉复合＋连硬麻醉或者静脉＋鞍麻。

作者: lmmdz 时间: 2008-12-4 23:28
1.不知反复嵌顿性斜疝是什么意思？是嵌顿了没法复位还是可以复位？本人感觉手术时机不恰当。
2.一岁小儿为什么用丙泊酚？说明书上没有就是超范围用药。
3.如果不是急诊手术，建议选氯氨酮麻醉，保留自主呼吸，一样可以完成手术。

作者: 小磨香油 时间: 2008-12-6 15:15
摘自---牛津临床麻醉手册---
合并感冒的患儿
学龄前儿童平均每年又6--8个月会出现上呼吸道感染。约25%儿童一年中大部分时间鼻腔分泌物多。这一年龄段的儿童存在季节性鼻炎和慢性感染性腺样体肿大
存在上呼吸道感染的儿童，麻醉并发症发生率高。分泌物增多、气道梗阻。喉痉挛和支气管痉挛的发生率均增加。应用喉罩时，上述危险增加5倍，奇观插管危险性增加10倍。婴儿并发症的发生率也较高。
中到重度肺部感染的患儿需延期手术。包括咳嗽有痰，脓性支气管或鼻腔分泌物，发热。病毒血症或体质性疾病的体征，包括腹泻，呕吐伴食欲下降。
较轻感冒患儿是个很难处理的问题。病史对这些患儿十分需要。判断患儿处于上呼吸道感染的初始阶段还是好转阶段很重要。其他家庭成员或学校的同学可能存在类似的感染，这可以提供有用的信息。
患儿感染病毒后无发热，不存在胸部体征，一般状况好。这种情况下，尽管患儿有鼻腔分泌物，仍可进行手术。
存在上呼吸道感染的患儿需推迟手术2周，如果感染波及下呼吸道，四周后方可进行手术。若确诊支气管炎或麻疹，手术需推迟六周。

作者: henjiu 时间: 2008-12-9 00:26
3.有无更好的麻醉方式？
若为急症，KET肌注后骶官麻醉；或SEV吸入后再穿刺。注意呼吸管理。

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-2 12:47
1 抗感染 2 术前针 3气管插管安全。个人愚见

作者: 652814722 时间: 2022-4-30 14:26
手术结束后吸净口腔和下呼吸道分泌物，配合激素。解痉药物在深麻醉状态下拔管

作者: Naci... 时间: 2022-5-1 22:19
手术时机选的不对，没有嵌顿的话，最好暂停手术，待上呼吸道感染好了再做

作者: thunder66163 时间: 2022-6-16 20:44
这看起来，好像不是太好

作者: aopeminem 时间: 2022-6-21 12:41
时机不对就停手术把

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