患者,男,40岁,68kg,体健,在硬膜外麻醉下行"阑尾切除术",入室精神紧张,皮肤发烫(入院量体温38.2,估计39+),BP102/62mmHg,P118bpm,取T12-L1行硬膜外麻醉,麻醉顺利,穿刺无血,回抽无血,加1%利多卡因和0.45%罗哌卡因混合液5ml,平卧测平面为T8-L3,此时患者精神仍很紧张,加药7ml后,患者更加紧张,开始四肢颤抖,头不停上抬看自己腹部,出现烦躁症状,合几人之力不能按住,心率从120-180bpm,其间出现室上速,血压降至85/50mmHg.立即给予咪唑安定4mg,DXM10mg,面罩给氧后仍无缓解,心律平70mg度冷丁50mg缓慢静注后稍缓解,仍很烦躁,后又给予安定10mg后约半小时才缓慢镇定,心率降至115bpm左右,血压恢复至102/62mmHg.患者入睡.腹部软,考虑硬膜外麻醉效果可以,开始手术,手术开始顺利,至牵拉阑尾时患者又出现烦躁症状,急改全麻,快速静脉诱导插管,丙泊酚200mg/h,万可松4mg/h维持,至术毕血压心率均正常,无不良反应出现.术毕约4分钟患者自主呼吸恢复,常规吸痰后拔管,拔管后患者又出现烦躁症状,立即给予曲马多100mg静注,全身大汗淋漓后缓解,神志恢复清楚,问及其间烦躁过程不知.未诉有何不适.测麻醉平面为T5-L5,脚趾活动可,硬膜外导管回抽无血,拔除导管头端未带血丝.观察约一小时后无不适症状送返病房.患者回病房后约2h又出现烦躁症状,出一身大汗后自行恢复.其后再无类似症状发生.5天后出院.(患者否定有精神病史及其他家族遗传病史)
本人基本考虑局麻药中毒,但原因不明,请教各位帮我指导指导. |