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标题: 骨蜡和止血纱布导致的下肢瘫痪——与硬膜外腔血肿的鉴别 [打印本页]

作者: 李任 时间: 2008-12-7 14:46
标题: 骨蜡和止血纱布导致的下肢瘫痪——与硬膜外腔血肿的鉴别

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骨蜡和止血纱布导致的下肢瘫痪——与硬膜外腔血肿的鉴别
近期《Anesthesia Analgesia》发表了一篇病例报道，一位行胸段硬膜外麻醉的患者术后出现下肢瘫痪，怀疑是硬膜外腔出血，但是手术发现是由于术中骨腊和止血纱布压迫神经导致的脊髓损伤。介绍给大家
一名接受开胸右上肺叶切除手术的69岁女性病人，手术当日于术前硬膜外穿刺置管备术后镇痛，起初行胸5-6的硬膜外穿刺，由于有血从硬膜外穿刺针流出而放弃，后行胸6-7硬膜外穿刺，硬膜外导管置入深度为4cm。整个过程病人清醒，第二次穿刺置管中没有血液回流或感觉异常。随后常规全身麻醉
术中胸廓切开时，由于一只肋骨在接近肋骨脊椎接合处骨折出血，使用烧灼，骨蜡和纤维素纱布止血。
术后病人苏醒，并移动手脚诉说疼痛。开始通过硬膜外导管输注0.1％的布比卡因和5ug/mL的芬太尼，速度为5mL/h。
术后3h麻醉医生对病人疼痛的评估为下肢麻痹、无痛，感觉平面为T6。硬膜外导管回抽无脑脊液。考虑是由鞘内注药引起，停止硬膜外镇痛，每30分钟对病人进行神经生理学检查。2h后感觉阻滞开始消退，随后病人双腿可以活动。
术后7h病人下肢运动麻痹加重，并初次出现背痛。立即对病人进行胸椎的非螺旋CT扫描，并请神经外科医生和磁共振技术人员会诊。CT扫描排除了急性硬膜外血肿（图1）（急性硬膜外血肿的典型表现为高密度影[3]）。此后MR检查。图象显示第五胸椎水平硬膜外背侧占位压迫脊髓。遂使用甲基强的松龙，并行椎板切除术。神经外科医生在右侧椎间孔和椎管内发现了止血纱布和骨蜡。病人苏醒后出现T6水平以下的重度瘫痪，此后6年，病人的情况没有改善。
该病例提示对于硬膜外麻醉出现下肢感觉运动障碍的患者，首先需要得到CT影像学诊断的依据，并且需要排除硬膜外腔血肿的可能。
该病例虽然罕见，但是对于临床麻醉具有很好的指导意义。

作者: 醉最麻 时间: 2008-12-23 19:44
一例很好的病例,学到了！只是能把止血纱布和骨蜡从胸腔的椎间孔塞进去还真的需要点能耐啊！！:lol

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