新青年麻醉论坛

标题: 椎管麻醉后阴茎勃起 [打印本页]

作者: hongyu36019 时间: 2008-12-11 15:48
标题: 椎管麻醉后阴茎勃起
昨天一例睾丸肿瘤患者生命体征平稳麻醉穿刺顺利
选择腰3.4穿刺 2%利多卡因试验量后15分钟给药0.4%罗派卡因7ml 平面T8以下患者无不适
手术前消毒此时阴茎无勃起

肿瘤切除出血50ml以下患者无不适平面T8以下
患者过床时发现阴茎勃起···

很少碰到此类患者求助各位碰到此类病例多吗？原因为何？需要处理吗？如何处理？
谢谢各位老大哥

作者: varing 时间: 2008-12-11 16:01
患者是多大年纪?
其实是你没留心,.一般男性EAC后阴茎都会有变大或勃起的现象,有时候我们也以此为阻滞效果的参考,包括阻滞区域的浅静脉扩张度和肉眼区分可以辨别.
也不要处理,只要随药效消失而疲软,过后就恢复正常了

作者: hongyu36019 时间: 2008-12-11 16:12
标题: 回复 2# varing 的帖子
患者34岁右侧睾丸肿瘤！！
您是说大部分男性在EAC后阴茎都有变化是吧！
受教！！！
是我粗心，麻醉时候观察不够仔细！！以后一定加倍努力！！
谢谢您！真的很感谢！！！

作者: hongyu36019 时间: 2008-12-12 23:50
标题: 回复 4# chenquanjinyi 的帖子
那原因又是什么呢、？我还在迷茫中！~！！
不过一楼的说的也不无道理啊

作者: ycdy1 时间: 2008-12-15 13:57
平时椎管内麻醉,很少注意阴茎有无勃起这个细节,现在回忆好象有过几次,当时也末多考虑,外科大夫消毒铺单,也就末在注意了,最近,做了几个经尿道前列腺电切的,麻好后,我特意观察,的确有一例勃起了,问了泌尿科大夫,他们说,麻醉后经尿道前列腺手术经常会碰到的,原因是麻醉后阴茎血管舒张引起的.本人考虑为,阴茎勃起的基本反射中枢位于脊髓骶段,同时受大脑皮层的性功能中枢及间脑下丘脑的皮层下中枢调节.而阴茎受自主神经和躯体神经支配,自主神经来自盆神经丛,包括交感和副交感神经纤维,躯体神经纤维起自脊髓骶段,构成阴部神经,副交感神经是阴茎勃起的主要神经,故有称勃起神经.当椎管阻滞时,交感,和副交感神经阻滞或消退若不同步时,且当副交感神经占优势的情况下有可能导致阴茎勃起.

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2008-12-16 18:41 编辑 ]

作者: henjiu 时间: 2008-12-15 22:42
同意楼上，可用麻黄素等缩血管药处理。

作者: dkk44 时间: 2008-12-15 23:32
骶丛神经阻滞消失了

作者: zjlmz 时间: 2008-12-17 10:51
是变大吧不应该是勃起

作者: zjlmz 时间: 2008-12-17 10:54
椎管麻醉阴茎均有不同程度的增大是阴部静脉血管扩张所致

作者: hongyu36019 时间: 2008-12-17 16:05
今天和泌尿科同台手术咨询了泌尿同行
他们说用肾上腺素可以立竿见影！
但是最近没机会试！

作者: 海鹰 时间: 2008-12-18 16:23
我可没遇到过，我同事常遇到

作者: iamguojin 时间: 2008-12-19 15:23
低位硬膜外阻滞或是腰麻经常会出现阴茎变粗大，但好象一般不至于明显的勃起，我也认为是交感神经阻滞血管扩张所致。不需要处理。

作者: 蓝色情缘 时间: 2008-12-25 10:44
椎管内麻醉之后阴茎增大是由于交感N兴奋性增高，血管扩张所致。在椎管内麻醉中属于正常、常见现象，待麻醉作用消退之后自然会恢复，我们如果给予干预，处理不当的话会造成不必要的伤害，也会给自己带来不必要的麻烦。所以我认为是不需要任何处理的。

作者: 麻药过敏 时间: 2008-12-26 19:03
我也碰到过一例。
当时和同事讨论，一致认为是血管扩张引起的变大。。

反正感觉是怪怪的。。就碰到过一个，以后曾留意过一段时间，没有在出现过。。

作者: 猪小妹 时间: 2009-2-16 15:51
不知大家有没有读过牛津麻醉手册，关于阴茎勃起的主要原因是麻醉深度不够，别的手术可以不管，但是经尿道的腔镜手术，如果出现这种情况，会影响外科医生放镜子，影响手术，所以在泌尿外科手术中，要有足够的麻醉深度，避免这种情况出现。

作者: jzyyamourgy 时间: 2009-2-16 21:53
腰麻也存在麻醉深度不够吗？

作者: 小麻哥 时间: 2009-2-16 22:22
同意5＃楼的理论。阴茎勃起不仅仅在椎管内麻醉出现，吸入全麻，静脉全麻都可出现，我都遇到过，原因各异，不能一概不处理等麻醉消失。补充几点：
1.能导致性幻想的药物理论上应该可以导致勃起，无需特殊处理，只是要注意保护自己，避免被起诉性侵犯。
2.局部刺激也可导致，前两天一个全麻的，阴茎勃起，直接竖起来了，我当时考虑可能是药物导致了性幻想，后来外科医生发现尿袋里没尿，就动了一下尿管，尿流出来了，马上就软了。
3.椎管麻醉后当效果很好时，患者的阴茎都充血，如果是泌尿的手术，局部刺激就会加重，甚至竖起，这是麻醉和局部刺激共同作用的结果。
所以要根据不同的原因给以处理，无需处理的可向患者解释是药物引起的，以免患者尴尬。

作者: ztcl888 时间: 2009-3-17 18:09
三--四岁的打了低位椎管麻醉都可以勃起！不稀奇哈

作者: 天麻行空 时间: 2009-3-22 01:05
前几个星期有个泌尿外科手术的时候我就遇到这种情况了，病人是全麻的，也没做什么处理，好象术后就消失了

作者: donggua2214 时间: 2009-3-22 10:01
以前我们做普外下腹部手术常使得病人勃起，
连我们科里的护士都知道，还说是我们麻醉是否有效的一个金标准！
我们得到的验证也确实如此！
:lol

作者: ztcl888 时间: 2009-5-14 22:07
一岁多的硬膜外或骶管麻醉都会勃起！

作者: cqxdeer88 时间: 2009-5-14 22:23
三、术中阴茎勃起的非药物处理
　　(一)阴茎背神经阻滞
　　Seffel等［4］对1例全麻下拟行阴茎尖锐湿疣激光切除术的患者，用1%利多卡因和0.5%的丁哌卡因1∶1混合剂5ml，在阴茎根部中线两侧作皮下及白膜下注射后，阴茎勃起立即消除，亦未见任何副作用。Seffel指出阴茎勃起必须依靠骶髓水平的反射弧传入和传出神经不断产生神经冲动才能维持，由于阴茎背神经阻滞能有效阻滞感觉性神经冲动传入脊髓，打断了这个反射弧，因此能迅速消除阴茎勃起。另外阴茎背神经阻滞比较安全可靠，无血管活性药物(新福林、阿拉明等)对心血管系统的副作用，还能为术后提供良好的镇痛效果。Pertek等［20］对1例术中阴茎勃起的患者，向阴茎海绵体注射etilefrine 8mg后，阴茎勃起迅速消除，手术继续进行，但1小时后又出现现阴茎勃起，使手术无法进行，立即用0.25%利多卡因8ml在阴茎根部行阴茎背神经阻滞，注射药物后阴茎勃起迅速消除，保证了手术顺利完成。
　　但进行阴茎背神经阻滞的技术要求较高，不但要对阴茎解剖非常熟悉，而且注射局麻药时需分层注射，注射层次深浅需非常准确，否则既达不到阻滞效果又易造成血肿［4］，使临床应用受到一定限制。
　　(二)阴茎海绵体穿刺抽血
　　Moshe等［21］对4例腰麻下手术中出现阴茎勃起的患者，行阴茎海绵体穿刺术并抽吸数毫升血液，结果患者的阴茎勃起在短时间内部分或全部得到消除，未出现任何并发症。作者认为此法是处理术中阴茎勃起的有效方法，但由于穿刺过程中易造成血肿、感染等并发症，对阴茎体也有一定的损伤，因此该方法现已少用。
　　四、术后阴茎勃起的预防
　　处于青春期的正常未成年人和成人每晚睡眠时都会有3～5次阴茎勃起，称为夜间勃起(NPT)。正常人80%～95%可见NPT，80%～90%出现在睡眠快速动眼期，每次持续20～40分钟。NPT的发生机制尚不清楚，但它发生的频率次数并不随人的心理及精神因素改变而改变。只是在年龄较大后，其频率及次数才有所下降。NPT的频率及次数是衡量性功能的重要指标［22］。夜间勃起不但加重了外阴部手术患者术后的痛苦，而且也妨碍了伤口愈合。因此，有效地控制术后阴茎夜间勃起，直接关系到患者的术后恢复状况，目前有关研究的报道非常少。
　　临床上常用口服雌激素预防术后夜间勃起，虽有一定效果，但在使用雌激素的过程中可引发心血管系统的栓塞。曾有报告1例患者因口服雌激素预防术后夜间勃起，导致肺栓塞，所幸的是尚未危及生命。也有术后口服氯丙嗪预防夜间勃起，但未能奏效［23］。有的曾让患者吸入亚硝酸异戊酯吸入剂来消除术后出现的阴茎勃起，该药虽有一定疗效，但吸入后会引起患者剧烈的头痛及心动过速，该药的蒸汽与空气中氧气混合后可能发生爆炸，更重要的是它只能消除已经发生的阴茎勃起，并不能事先预防夜间勃起的发生［23］。因此寻找有效和副作用小的新方法预防夜间勃起，以保证外阴部手术患者术后恢复，已成为泌尿外科有意义的研究课题。
　　Johansen等［23］将20例局麻下行阴茎畸形矫正术的患者，术后随机分为二组，一组(治疗组，10例)术后通过微型输液泵向阴茎海绵体持续输注浓度为1mg/ml的去甲肾上腺素，灌注速度为10ml/小时，灌注时间从术后当晚开始每晚9：00到次日晨8：00，连续灌注3个晚上。另一组(对照组，10例)以相同的方法灌注生理盐水。所有患者接受输注时均用特制的仪器监测阴茎海绵体内的压力，根据海绵体内压力的变化确定夜间勃起次数。结果治疗组术后6天内无一例发生夜间阴茎勃起，而对照组有5例在术后6天内发生了阴茎夜间勃起。治疗组患者无一例发生局部缺血坏死。Johansen等认为阴茎海绵体持续输注去甲肾上腺素是预防术后夜间勃起的有效方法。但作者又指出由于去甲肾上腺素收缩血管的作用较强，因此治疗组中有4例患者在3天的治疗过程中因感到局部疼痛，先后中断了输注。有2例患者在输注去甲肾上腺素过程中发生了静脉泄漏。去甲肾上腺素可造成局部缺血坏死，因此输注过程中应密切观察监护；夜间连续输注药物会影响患者休息。
　　Jeffrey等［24］对8例尿道狭窄修补术或尿道成形术的患者，于手术后当天口服酮康唑400mg，每日3次，口服药物前后复查肝功能。结果8例患者术后均未发生夜间勃起；1例患者术后第6天停药，出现了痛性阴茎勃起，当重新口服酮康唑后夜间勃起又消失，无一例患者出现肝功能异常。夜间阴茎勃起与患者血浆中的雄激素水平有关，当血浆内雄激素水平下降到一定程度时，夜间勃起就会明显减少甚至消失［25］。据报道，一次口服酮康唑400mg，可使血浆雄激素水平迅速下降到基础水平的35%以下，每8小时口服酮康唑400mg，48小时后可达到去势者的雄激素水平，而停用酮康唑48小时后，24小时内血浆雄激素又可恢复到基础水平。因此酮康唑能有效预防术后夜间阴茎勃起，一旦停药又可及时恢复。作者认为口服酮康唑是预防术后夜间阴茎勃起的好方法，短期内无明显副作用，值得临床推广应用。
作者单位：430030 武汉，同济医科大学附属同济医院泌尿外科(塔耶*白拉为苏丹博士研究生)

作者: xiajunwei 时间: 2009-5-14 22:34
椎管麻醉阴茎均有不同程度的增大是阴部静脉血管扩张所致

作者: 梨花客栈 时间: 2009-5-19 20:27
27# cqxdeer88

酚妥拉明也会导致阴茎勃起！

作者: baggio82923 时间: 2009-5-24 16:40
勃起中枢在脊髓，大脑皮层对它抑制，切断上行通路后，没了抑制，它就只有兴奋了{:3_47:}

作者: glen001 时间: 2009-5-26 21:59
很常见啊不需要处理啊

作者: nwt123 时间: 2009-6-5 08:32
　麻醉让人性幻觉?

　　虽不可思议，但这的确是真的。早在1849年，使用氯仿(一种吸入麻醉药)作为产科镇痛时，就有报道个别妇女吸入氯仿期间口述淫荡语言，猜测可能由梦境引发。诸多外文医学文献上，不乏因麻醉产生性幻觉的报道。有些病人在麻醉后甚至自述，被麻醉医生“性侵犯”。

　　他们对性幻觉描述通常是生动和真实的，而当医师给予解释后她们又感到很惊讶，如缺乏客观证据，很难区分是性幻觉还是性侵犯行为。性幻觉多发生于女性，男性也会发生，而女性同性恋则很少发生，大多数性幻觉报道来自北欧国家，其他地方少见，可能与文化差别有关。

　　性幻觉的产生，可能与机体敏感部位所受某些刺激有关。在麻醉这种状态下，放置在胸前的仪器或器具对皮肤的摩擦，较之于听觉或视觉更易引起性幻觉，血压计袖带间断充气和放气使静脉血管更加充血，可造成阴茎手淫的幻觉。同样，术中在会阴部擦拭药物也会造成抚摸生殖器的幻觉。

作者: 寒号鸟 时间: 2009-6-5 09:25
呢一么事呢。我们的老麻师在阴滞胸十二以下平面时都是看男性的阴茎有没有勃起来观察麻醉效果的。他说麻了后是大而不硬。想想也是有道理的拉。麻醉后血管扩张。

作者: xdh2009 时间: 2009-6-5 10:47
骶管阻滞可以治疗阳痿，原理大概差不多吧;P

作者: hxyydym 时间: 2009-6-5 10:57
勃起的应该很少见吧变大的倒是很多应该是麻醉后血管扩张引起的吧

作者: 麻生太郎 时间: 2009-6-5 12:22
曾经遇到一例，一患者因骑跨伤在病房下尿管，但是尿管无法进入，为减少痛苦在麻醉下插入尿管，腰麻后患者阴茎勃起，一次就将尿管下进去了，当时也不明白是啥原因。患者兴奋异常，认为是功能没有受损，非要让家属请我们吃饭。现在看了上面的帖子觉得挺有道理，谢谢了。

作者: 锈逗天涯 时间: 2009-6-7 18:56
低位椎管麻醉有治疗阳痿的作用

作者: happynow 时间: 2009-6-8 11:06
变大变粗的见过，勃起的少见用点收缩血管的试试

作者: 喝麻了 时间: 2010-12-21 11:43
如果勃起，应该是骶丛神经阻滞不全的原因！

作者: xuhongbao96999 时间: 2011-4-12 21:51
我遇到过一例，男性患者59岁，未婚。因腹股沟斜疝行修补术。麻醉后发现阴茎勃起，术毕时还在勃起状态。

作者: yzmzzz 时间: 2012-8-12 13:13
昨天我们科一个14岁小男孩做包皮环切，静脉全麻后阴茎勃起，都插过喉罩了，没法做，一直等病人清醒两个小时后还处于勃起状态，我们主任和泌尿主任讨论后让转院了。不知为什么会这样，该咋处理

作者: xz712xz 时间: 2012-9-5 10:38
回复 18# 小麻哥

麻哥，要处理的哪部分如何处理呢？用什么药会有用呢？放血可行不？有没有什么并发症？

作者: huyaojianhai 时间: 2012-9-5 12:50
麻醉平面关键是给的局麻药浓度、剂量不够。我们做前列腺电切、输尿管镜碎石术很多，从来没遇到过这种情况。

作者: 深渊領王幽炅 时间: 2012-12-3 22:29
回复 11# hongyu36019

NA起效与失效特别快，5分钟左右就结束了。但是患者会由于血压瞬间飙升到200以上引起头晕，头疼，恶心，面色发白，心电图出现类似室颤的波形，特别难受。虽然5分钟左右就失效了，但是对患者造成挺大的痛苦，不知道有没有什么别的好方法

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