新青年麻醉论坛
标题: 如何避免芬太尼诱发的呛咳？ [打印本页]
作者: zhouyudi 时间: 2008-12-12 14:15
标题: 如何避免芬太尼诱发的呛咳？
临床有时候会遇见诱导的时候给过芬太尼出现，呛咳 ，临床麻醉中常遇及特殊类型手术如颅脑动脉瘤、嗜咯细胞瘤等，在给这类手术患者使用芬太尼进行麻醉诱导时，应尽可能避免发生呛咳，否则将导致血流动力学的剧烈波动，产生严重的心脑血管并发症，甚至危及患者性命。
有什么的好的办法吗
作者: atpxsh 时间: 2008-12-12 14:28
其实注意一下就可以避免了，如：
1，先给催眠药，睡后再给;
2，给芬太尼时速度要慢;
3，量在2~3ug/kg即可。
作者: zhouyudi 时间: 2008-12-12 16:07
【静脉使用利多卡因可以抑制芬太尼诱发的咳嗽 】
静脉使用利多卡因可以有效抑制在气管插管、拔管、支气管造影、支气管镜和喉镜检查时引起的咳嗽反射。因此印度的几位医师试图将其应用于芬太尼诱发的咳嗽反射。
他们共研究了502名ASA分级I和II级的，准备行择期手术的病人。这些患者被随机均分到两个组中，一组使用利多卡因1.5mg/kg，另一组则使用安慰剂（0.9%的生理盐水），均在应用3ug/kg的芬太尼之前。
咳嗽的程度被分为轻度（1～2），中度（3～4）和重度（5以上）。
结果显示：在应用芬太尼前1分钟静脉应用1.5mg/kg的利多卡因，能够有效抑制芬太尼诱发的咳嗽反应的发生率（两组分别为218例和165例。P<0.002），但对已发生的咳嗽反应的严重程度没有明显影响（P>0.05）。
Anesth Analg. 2004 Dec;99(6):1696-8
Intravenous lidocaine suppresses fentanyl-induced coughing: a double-blind, prospective, randomized placebo-controlled study.
Pandey CK, Raza M, Ranjan R, Lakra A, Agarwal A, Singh U, Singh RB, Singh PK.
Department of Anaesthesiology, Sanjay Gandhi Postgraduate Institute of Medical Sciences, Lucknow 226014, India
有人用过吗 效果怎么样？
理论上应该可行：一方面可以减轻插管应激反应，减少注药的时候对静脉的刺激痛，另一方面可以减少芬太尼诱发的咳嗽 根据文献
作者: zx20081206 时间: 2008-12-12 17:37
1.芬太尼静注时速度要慢一点或者小壶滴注诱导量。
2.可以先静注利多卡因0.5-1.0mg/kg.
3.也可以先给三分之一静脉全麻药。
作者: jangning123 时间: 2008-12-12 17:58
如何避免芬太尼诱发的呛咳！
最关键的是稀释后使用，缓慢推注
一次我和一年轻医生一起做一个全麻，诱导顺序异丙酚－维库溴胺－芬太尼。
在推完维库溴胺后，芬太尼他没稀释，推的很慢30秒0.2MG可是输液开关全开了，液体飞一样的进，推完芬太尼，病人呛咳的非常厉害，大家分析一下吧，你就会明白应该是怎么一回事！！
我平常都稀释的而且推的是真－的－很－慢。
作者: aneser 时间: 2008-12-12 19:43
科里一位老师专门做过一个小实验：推注芬太尼之前给予诺扬1mg，iv，可有效预防这类反应。
实际上，只有颅内动脉瘤手术的病人我们才常规预防性给予Lidocaine 60mg，iv，防止插管反应。
作者: 一切随缘 时间: 2008-12-12 21:45
在注芬太尼以前可以先给1~2mg肌松药做一下受体占位呛咳会好一些的，还有就和楼上的所说给芬太尼的速度要慢。
作者: chexuehua1972 时间: 2008-12-13 06:29
推得尽量慢
但要做到完全杜绝咳嗽似乎比较难
作者: 醉最麻 时间: 2008-12-14 23:40
学到了！
我们更多的是稀释之后用药，缓慢推注，利多预防还没怎么用过！
不过一个老师在做相关的课题，用另外的药物预防！内容不变透露哈！
作者: henjiu 时间: 2008-12-15 22:49
先给镇静催眠药，睡后再给肌松药，起效后用芬太尼，应该没有呛咳。
作者: dkk44 时间: 2008-12-15 23:17
先给咪哒唑仑再用芬太尼就行了.
作者: wanjun120js 时间: 2008-12-15 23:22
芬太尼最后给注，速度要缓慢！
作者: jh1y 时间: 2008-12-16 22:30
我们是芬太尼与迷达唑仑同时给,还未发现过有咳嗽的.
作者: jpnk 时间: 2008-12-16 23:09
关键还是控制注药的速度，一定要慢！先推咪达唑仑不能预防。
作者: zhsj869303 时间: 2008-12-20 22:05
推得尽量慢
但这个有个体差异
有些人会比较敏感
作者: lijiang10 时间: 2008-12-22 18:27
我觉得推慢点，一般还是不会发生的。
作者: ouchang008 时间: 2009-3-14 21:00
先给镇静催眠药，给芬太尼时速度要慢
作者: dunjian123 时间: 2009-3-14 21:15
楼上朋友们说了不少的方法：
联合镇静、麻醉药、利多卡因等，确实有作用！
个人体会，稀释后慢给药也是一个方法！
另外别忘了，预注肌松剂除了加快追加用药起效时间外，还有一个作用是预防芬太尼胸壁强直作用，是否也有减轻呛咳发生的作用呢？
作者: wzx3131 时间: 2009-3-16 17:46
我认为最低有效剂量、稀释缓慢注射是关键。
作者: aimeilv 时间: 2009-3-16 23:21
芬太尼引起呛咳的现象我还没有遇到过，今天增长了知识。谢谢:victory: :victory: :victory:
作者: joo0918 时间: 2009-3-17 00:28
先给镇静 再给肌松 最后给芬太尼！ "镇静一定要让病人入睡后再给肌松"切记！切记！:handshake 供氧去氮时间长点，让药物完全起效后再插管.
作者: zhaohui00731 时间: 2009-3-17 10:07
同意楼上的观点，但一定要确保病人完全睡着
作者: feng 时间: 2009-3-17 12:03
稀释芬太尼再注射也可以预防呛咳！:victory:
作者: 麻醉 时间: 2009-4-5 11:29
我们这全麻诱导的病人一般是先给咪唑安定0.05-0.2mg/kg，在给芬太尼，一般没有见过呛咳的
作者: gmq2000 时间: 2009-4-9 00:17
这个还不简单啊？
只要是在镇静药起效后给的，都不怎么呛的，给这个之前用点快速起效的丙泊酚就可以了，量至少1mg/kg.
然后就是大家说的注意下镇痛要缓推，不想麻烦就把它直接加到输液器那个孟非氏滴管头滴进去也可以的（基本上就是稀释+缓推的效果）
作者: jinjiang 时间: 2009-4-12 21:04
慢慢推哈，一般都 没有 问题
作者: supt7528 时间: 2009-4-13 01:07
静推的速度足够慢就可以避免胸壁肌肉强直，提前给点利多也有效果。
作者: bingxue1971 时间: 2009-4-13 19:53
我诱导时先给 维库溴胺 0.8mg 预给量 然后给咪唑安定 、丙泊酚、维库溴胺 ，最后给芬太尼很少发生呛咳。
作者: 1001 时间: 2009-4-13 22:17
标题: 芬太尼诱发咳嗽可能的机制
Chandra Kant Pandey MD, Mehdi Raza MD, Rajeev Ranjan MD, et al. Intravenous lidocaine 0.5 mg·kg–1 effectively suppresses fentanyl-induced cough. CAN J ANESTH, 2005;52(2 ):172–175.
.......
The mechanisms of fentanyl-induced cough are not
well understood, but various theories have been proposed.
Fentanyl inhibits central sympathetic outflow
causing vagal predominance and inducing cough and
reflex bronchoconstriction (1,11,12). Terbutaline and
salbutamol (selective -2-adrenergic bronchodilator)
inhalation and effective suppression of cough response
from 43% to 3% support the concept of bronchoconstriction
(11). The rapid response of the reflex
and morphine’s efficacy in preventing cough suggests
that a pulmonary chemoreflex is also the likely mechanism
that is mediated by either irritant-receptors
(rapidly adapting receptors) or by vagal C fibers receptors
that are in proximity to pulmonary vessels
(juxta-capillary receptors), whereas suppression of
cough with inhaled betamethasone supports the trigger
stimulus and bronchial hyperirritability theory
(1,4,11). Histamine release from mast cells in the lungs
(though this seems unlikely because fentanyl rarely
causes histamine release), constriction of the tracheal
smooth muscles, and the possible stimulation of irritant
receptors after deformation of the tracheobronchial
wall triggering the cough are other plausible
explanations (1,2,13).
......
References
1 Agarwal A, Azim A, Ambesh S, et al. Salbutamol,
beclomethasone or sodium chromoglycate suppress
coughing induced by iv fentanyl. Can J Anesth 2003;
50: 297–300.
2 Tweed WA, Dakin D. Explosive coughing after bolus
fentanyl injection. Anesth Analg 2001; 92: 1442–3.
4 Phua WT, Teh BT, Jong W, Lee TL, Tweed WA. Tussive
effect of a fentanyl bolus. Can J Anaesth 1991; 38:
330–4.
11 Pandey CK, Raza M, Ranjan R, et al. Intravenous
lidocaine suppresses fentanyl-induced coughing: a double-
blind, prospective, randomized placebo-controlled
study. Anesth Analg 2004; 99: 1696–8.
12 Lui PW, Hsing CH, Chu YC. Terbutaline inhalation
suppresses fentanyl-induced coughing. Can J Anaesth
1996; 43: 1216–9.
13 Yasuda I, Hirano T, Yusa T, Satoh M. Tracheal constriction
by morphine and by fentanyl in man.
Anesthesiology 1978: 49: 117–9.
14 Stellato C, Cirillo R, de Paulis A, et al. Human
basophil/mast cell releasability. IX. Heterogeneity of
the effects of opioids on mediator release.
Anesthesiology 1992; 77: 932–40.
Intravenous lidocaine 0.5 mg·kg–1 effectively suppresses.pdf
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