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标题: 硬膜外置管困难,请大家分析原因 [打印本页]

作者: mayanhui6812 时间: 2008-12-16 08:38
标题: 硬膜外置管困难,请大家分析原因
硬膜外置管困难,请大家分析原因
昨天做的剖宫产,女,35岁,身高135cm,10年前在本院行剖宫产,术前检查无异常.开通静脉后经T2-T3穿刺,落空感明显,负压阳性,但是置管困难,后认为不在硬膜外腔,重新穿刺置管,仍未成功,后来请其他同事帮忙才搞定,请大家帮忙分析一下,是硬膜外腔粘连还是其他原因.

作者: zhaoyuyi 时间: 2008-12-16 09:10
硬膜外置管困难,工作中经常遇见.

我遇到以后,一般首先看穿刺的角度有没有问题,然后看深度有没有问题,可以再进一点点(凭感觉,小心误穿),还有就是把针心放进去顶一下,把穿刺针方向调整一下(比如转360度),还有就是推5毫升盐水,还有就是一些导管比较软,换个牌子的就置进去了.

实在不行,只有重新穿刺,有些方法是违反原则的,但是主要别误穿了,别把管子割断了,小心点,这个问题还是可以解决的.
期待高手指点.

作者: yuno 时间: 2008-12-17 13:37
我试过调整针的角度或用盐水冲一下多数能置若实在不行,只有再选择穿刺点重新穿刺

作者: edwarsl 时间: 2008-12-17 20:15

原帖由 mayanhui6812 于 2008-12-16 08:38 发表

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硬膜外置管困难,请大家分析原因
昨天做的剖宫产,女,35岁,身高135cm,10年前在本院行剖宫产,术前检查无异常.开通静脉后经T2-T3穿刺,落空感明显,负压阳性,但是置管困难,后认为不在硬膜外腔,重新穿刺置管,仍未成功,后来 ...

剖宫产手术穿刺点的选择是L2~3,请楼主发贴时一定细心!

[ 本帖最后由 edwarsl 于 2008-12-17 20:16 编辑 ]

作者: jh1y 时间: 2008-12-17 20:56
如果向头置管困难可以试一下向尾置管。我前几天也遇到一例置管困难的，注气，注水，调整方向，重新穿刺都不行，最后向尾侧置管挺顺利。感觉向头或向尾置管对阻滞平面的影响差别不大。

作者: bjcxb 时间: 2008-12-17 21:25
硬膜外腔置管困难，
首先考虑是否在硬膜外腔。（有时候没到硬膜外腔几个试验都很好）
如果确定在硬膜外腔可以考虑调整进针方向，或稍微调整一下进针深浅（注意带上负压管）。
还有可以先放进去管子打点气或水充充再试试。
（我以前也遇到过一个病人确定在硬膜外腔置管就是不好置只能进去2cm左右，最后边退针边置管就进去了）
实在不行就往上换个间隙试试。

作者: wyx267 时间: 2008-12-18 13:19
我认为导管置入不顺，大部分还是和麻醉穿刺相关。真正是患者存在问题的很少！

作者: ycdy1 时间: 2008-12-19 00:01
标题: 硬膜外置管的一点经验
硬膜外穿刺顺利,如果置管有点困难时
可能有以下原因
1穿刺针斜面可能骑跨在黄韧带之上,及针斜面一半在硬膜外腔,一般在棘间韧带.
2进针太深穿刺针斜面顶住硬脊膜而导致置管困难
这时的处理原则,我一般是以退为进,先退针稍许,如果各种试验证实不在硬膜外腔,重新进针比刚才稍深一点,大都可成功,如果退针后各种试验证明在硬膜外腔内,说明进针深了,再置,一般能成功,如果不成功可能原因有
3硬膜外腔狭窄
4穿刺针斜面出口处有血管,脂肪等阻挡
5穿刺针偏斜,针斜面正好对着黄韧带
6穿刺针不在硬膜外腔,而有可能在肌间隙,椎间关节的关节囊内等
处理办法
对2置管时可将穿刺针针尾稍压或退针稍许可解决对345可通过注盐水,旋转穿刺针等处理
对6只能重新穿刺

作者: 醉最麻 时间: 2008-12-19 22:51
支持楼上观点！相当详细了！想补充一点;有些年轻女性病人，组织比较疏松，用空针试验很象到了硬膜外腔，但是置不进去管子，这个就要在推水的时候用手感受穿刺针周围的感觉，需要经验哈！

作者: 李艳伟 时间: 2008-12-20 22:13
8楼的说的太好了佩服佩服

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-5 11:55
调整硬膜外针方向，旋转。再试试

作者: wwq1990418 时间: 2021-10-23 13:30

zhaoyuyi 发表于 2008-12-16 09:10

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硬膜外置管困难,工作中经常遇见.

我遇到以后,一般首先看穿刺的角度有没有问题,然后看深度有没有问题,可 ...

转硬膜外管不怕把管子划破？管子残留硬膜外腔就说不清楚了

作者: wwq1990418 时间: 2021-10-23 13:31

jh1y 发表于 2008-12-17 20:56

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如果向头置管困难可以试一下向尾置管。我前几天也遇到一例置管困难的，注气，注水，调整方向，重新穿刺都不 ...

请问如何调整？是管子出来、调整硬膜外针？

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