新青年麻醉论坛

标题: 请大家讨论一下颈部硬膜外的可行性。 [打印本页]

作者: 陈针 时间: 2008-7-7 18:07
标题: 请大家讨论一下颈部硬膜外的可行性。
有些手术用颈部硬膜外是比较可行的，比如锁骨骨折，甲状腺手术，双上肢手术，但是这方面的经验本人很少，希望有经验的同仁详细说一下，这个我感觉在基层开展应该没什么问题吧。

作者: 陈针 时间: 2008-7-7 18:14
下面是应老给我答案请大家看看，也请大家踊跃发言。
颈7-胸1 硬膜外麻醉，过去常规用于施行乳腺癌根治术，积累了较多经验，麻醉效果基本可以，病人是安全的，需临时改用气管内插管全麻者仅为极少数，有的仅是为手术捅破肋间隙造成气胸而改行气管内插管全麻。
目前，颈部硬膜外麻醉在下面三种情况时，体会仍然值得采用：

1.双上肢断肢（指）再植，由于手术时间亢长（6-12小时），常需两组手术人员同时开始手术，在此情况下，值得采用颈 6-7 硬膜外麻醉，结合术中应用氟芬合剂以维持长时间镇静睡眠，麻醉效果甚为理想，病人可避免长时间全麻的负担；另一最大优点是：硬膜外麻醉同时阻滞了上肢交感神经，可保持术中断肢（指）血管舒张，利于血管吻合；术后继续使用硬膜外腔最低浓度局麻药一二天，可继续保持吻合血管口舒张，避免血管痉挛，有利于保持吻合血管血流通畅，有助于断肢（指）再植存活。

2.颈部硬膜外阻滞，可作为上肢血管痉挛疾病（例如雷诺病）的鉴别诊断有效手段。

3.严重颈椎病，疼痛不能平卧、不能入睡的病例，施行颈部硬膜外镇痛术治疗，即时效应非常好。

其实，颈7-胸1 间隙的穿刺，比中胸段（胸7-10间隙）硬膜外腔穿刺容易得多）

作者: 仁心 时间: 2008-7-7 22:26
我们主任以前打过C4--5，现在都不打了，风险太大，据他说穿刺不是很困难，但层次感不很明显，以前没有全麻条件，胆子也大，什么都敢打，现在主任连高持都不想打了，上胸断穿刺也不是很困难，只打过几次，机会越来越少了。

作者: xyz-cn99 时间: 2008-7-7 22:30
前段时间还帮主任搞了一个市级科研成果，内容是高位硬膜外行甲状腺手术。她都是好多年前做过的，现在都改全麻了，风险太大，感觉得不偿失。

作者: hisue79 时间: 2008-7-8 23:08
恩，我也从未做过颈部硬外麻，感觉危险性太大了，不敢做。当今社会，做医生还是以病人的安全为主，当然，如果有高超的技术，也不妨实施此种麻醉。

作者: 神话1284 时间: 2008-7-19 00:02
以前我也做过几例，现在几乎不做了！安全第一！

作者: 海鹰 时间: 2008-7-19 22:36
有全麻的条件为何还要做这样的高风险的操作？

作者: fyjhl 时间: 2008-10-20 00:29
在基层开展应该没什么问题吧？？？呵呵，风险啊，兄弟，

能上全麻，就不用硬麻。这样高高位的硬麻还是少打的好，不要光为病人省钱，要为自己留好后路啊。

作者: abenyang 时间: 2008-10-20 22:57
这种麻醉由麻醉科主任做做还可以，算是积累点资料。一般大夫不建议去做，出了事医疗鉴定时会说你麻醉方式选择不当，这是有先例的。如确实想试试，需慎重，需拽着主任一道干，然后麻醉单子上，把他的名字写前头，规避风险，呵呵:lol

作者: 医院 时间: 2008-10-21 12:21
我也打过，还可以的

作者: gx8750 时间: 2008-10-21 23:50
硬膜外穿刺熟练的应该没有问题，局麻药浓度一定要稀，只阻滞感觉神经，注意呼吸抑制，少用辅助药

作者: 492062866 时间: 2015-9-27 16:26
风险很大，全麻得了。

作者: liuyisheng2011 时间: 2016-2-23 15:09
艺高人胆大，向前辈致敬

作者: applewilling 时间: 2016-2-23 21:57
何苦来哉！你穿刺再牛病人一个不小心稍微动一下就有可能是个高位截瘫！以前那是条件限制没有办法。常在河边走……

作者: 张小春1 时间: 2018-9-24 11:32
我最高是T56，没打过颈部，不划算

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