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标题: 一个人遇到困难气道，第一次用可视喉镜! [打印本页]

作者: feilang 时间: 2012-6-30 21:42
标题: 一个人遇到困难气道，第一次用可视喉镜!
患者，男，44岁，土家族。因胆囊结石急性发作入院，拟腹腔镜下胆囊切除术，体重50KG，身高160左右，偏瘦。（颈部无明显异常，下颌略小，张口两至三指，可看见一半悬雍垂，颌甲约三指，我的三指约6.5cm ），气道评估因为麻醉是一个人，我还是比较认真的。常规诱导：力月西2mg，丙泊酚80mg，芬太尼0.15 mg，万可松6mg，插入喉镜一看，傻眼了，只能看见一小半会厌并很难挑起，根本看不见声门！还有嘴小舌大的感觉，沿会厌下带管芯盲探，并请护士下压甲状软骨，两次插入食道！（以前曾会诊下病房插管，也没有遇到一点声门都没有看不到的）！时间大约5、6分钟，中间手控给氧，准备第三次试插，手控感觉气道压力高，听两肺及气管呼吸音粗糙，冷汗下来了，可以说以前只是听说过困难气道合并喉水肿气管痉挛什么的，不会今天碰到吧？立即氨茶碱0.25mg加DXM 5mg用50% GS20ml嘱护士静推，一直手控呼吸，还好，可通气，陶老师说的最吓人的情况没有出现！于给肌松药30分钟后，呼吸回来了，于家人商量后暂停手术，送回病房。
先说下我现在所在医院，一家民营医院，勉强可算2级。麻醉科只有我一个，手术量不大，平时都能应付来，时间长了，从院长到医生都挺信任我的，在这麻醉科还是有点地位。但是没有后援，没有任何困难气道设备，所以我暂停了手术（当时也有点慌了），大家都没说什么，私下估计都有点想法，因为没有人听说过困难气道这个名词。
第二天晚上，请来当地三甲医院一位快退休的麻醉科主任医生，老人家看了后说颌甲距离略偏小，颈部后仰角度不够，确为困难气道。定第四天即星期六她休息时过来指导帮忙。
过了两天，突然老人家通知不能来了，考虑有风险，但是可以帮我借了一个可视喉镜，打击我一下并安慰我一下。我们都已和病人和家人都已沟通好了，安排了手术时间，病人很相信我们，怎么办？放弃吧，有点不甘心：不放弃，可视喉镜我只看过视频。算了，再做一下试下，有准备和没有准备困难气道应该不一样了。我想了三个方案：1 快诱导（司可林），请护士按压胸廓，听呼吸音再次盲探插管； 2 可视喉镜插管；3 如果前两部失败，最后一步，呼吸回来后行逆行穿刺插管（细看理论，并头脑设想一步步做法）。
今天一早，可视喉镜到来，开始按照方案来，第一步失败，仍然插入食道。第二步，第一次使用可视喉镜，看见了声门和气管，那个清楚啊，声门位置那个高啊！慢慢反复调整导管，终于成功了！
然后晚上请两位帮了大忙的手术室漂亮小护士吃了一顿农家乐。痛并快乐着……

以后怎么办呢？听说一个可视喉镜要4、5万？杀了我们老板也不会买的，光棒？估计也不会买的，老板考虑的是效益。难啊！

作者: dsmzys 时间: 2012-6-30 22:17
楼主第一次还是很明智的。我就碰到过因为喉头水肿导致无法面罩通气的，最后还是紧急气管切开。一个人的麻醉科算是孤胆英雄，但是不好干啊。

作者: towin1982 时间: 2012-6-30 23:03
手术很短可以喉罩呀

作者: feilang 时间: 2012-7-1 15:06

手术很短可以喉罩呀
towin1982 发表于 2012-6-30 23:03

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胆道腹腔镜手术慎用喉罩，以防发生反流误吸。

作者: handyhuang 时间: 2012-7-9 10:38
已经明确的困难气道，第二次还敢快速诱导插管，况且只有你一人，我实在是佩服你的胆气。

作者: javen0523 时间: 2012-7-9 10:40
可视喉镜使用不大熟悉啊

作者: songhailong 时间: 2012-7-9 20:03
做好术前评估！估计好困难！

作者: 谢辉 时间: 2012-7-10 09:18
术前的呼吸道评估很重要呀

作者: zhaoruijing0216 时间: 2012-7-10 10:45
我觉得一个人的麻醉最好配可视喉镜，刚开始用可能不太好插，用习惯了就好了，看的是真清楚啊，我们医院配的是麦氏可视喉镜的M5，关键时候真是能保护我们少出汗啊

作者: yzw2011 时间: 2012-7-10 21:36
喉罩是个好东西啊，操作简单又不贵，我有次一个人上班就有个困难气道，就果断用

作者: caixiaolily 时间: 2012-7-12 12:07
我建议还是先做好环甲膜穿刺的准备再诱导吧！毕竟安全第一呀

作者: 天使在啊 时间: 2012-8-14 07:19
去买一次性的可视，多用几次就会了，虽然多次使用求不过去，但是做好消毒嘛，以备紧急只用

作者: 一瓶麻 时间: 2012-8-23 12:52
实在不行就环甲膜穿刺，保持自主呼吸，清醒插管

作者: kele00 时间: 2012-8-27 22:42
可视喉镜暴露的确很好，不过有时候眼睁睁看着声门，管子就是进不去
另外价格贵，基层估计买不了
其实为什么不用喉罩呢，既然是不摆俯卧位的手术，喉罩绝对能起很大作用，并且现在喉罩的种类样式有很多种，其中igel就是傻瓜型，初学者轻松上手

作者: huyaojianhai 时间: 2012-11-2 20:01
不知你们医院是哪个省的，竟然一个麻醉医生上全麻，没有规定全麻必须两个麻醉医师的？如果这是在浙江，如果出点事，那就很可能判定是医疗事故。

作者: 小麻将123 时间: 2018-8-26 21:44
清醒插管，避免尴尬。

作者: doctorY 时间: 2018-8-27 14:48
喉镜设备比较贵，可以考虑一次性喉镜，价格实惠操作又简单，我们科室现在已经改用这样的耗材了

作者: 张小春1 时间: 2018-9-20 21:59
第四代插管型喉罩，可以引导气管插管

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