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标题: 腹腔镜的全身麻醉遇到的问题 [打印本页]

作者: yanan820 时间: 2012-6-30 23:38
标题: 腹腔镜的全身麻醉遇到的问题
我们医院刚开展腹腔镜胆囊手术不久，遇到棘手的问题是每次主刀医生都说我们麻醉把病人的胃打的饱饱的，影响他操作，没办法我们就后面下胃管用吸引器把气体吸出来，这到底是怎么回事，

作者: 小麻同学 时间: 2012-7-1 07:10
我们这里每次诱导都有医生在旁边压胃，可能是卡面罩的时候没卡好

作者: 陈针 时间: 2012-7-1 22:54
你们不会术前就把胃管下好了吗，不至于这样了，还有就是你们手术医生的技术差劲，呵呵。

作者: 南无观世音菩萨 时间: 2012-7-5 11:53
诱导控制呼吸时可能会吹到胃里面气，诱导时注意下，或者术前术中下胃管。利用supreme喉罩通气，刺激小，下胃管也方便。

作者: 麻醉魅力 时间: 2012-7-5 13:10
手术不顺心里不爽！他们要发泄

作者: noob 时间: 2012-7-5 14:35
诱导时候面罩扣好，下颌提起来正压通气时刚开始潮气量别给大了正常成人两三百毫升每次就可以了

作者: zhuketing12 时间: 2012-7-5 15:28
1扣面罩小潮气量稍微的频率可减少进入胃的可能外科医生协助压胃
2腹腔镜胆囊切胃管不见得必须的吧

作者: your1open 时间: 2012-7-5 20:23
诱导时扣面罩下颌未抬起，控制呼吸时可适当减少潮气量控制好气道峰压

作者: zxdxhyr 时间: 2012-7-5 21:40
1.可以考虑使用快速诱导，减少气体进入胃的时间
2.在控制通气时压迫环状软骨

作者: zhanglichao 时间: 2012-7-6 10:23
面罩加压给氧时一定要有人协助按压胃的一般这个工作我们都是让护士做的

作者: 喝麻了 时间: 2012-7-6 11:01
托下颌很关键，鼓肺时别用力太大。

作者: guhui 时间: 2012-7-6 13:11
叫外科医生压胃就好啦

作者: pzhzxwwx 时间: 2012-7-6 18:43
内容诱导控制呼吸时托好下颌,控制气道压小于15cm水柱,频率并不用太快.15次左右足够

作者: 18797134127cqf 时间: 2012-7-7 10:14
我的病人不需要压胃，1、快诱导插管，2、减少潮气量，200-300足了，3、诱导前让患者充分吸氧去氮。

作者: ch19721628 时间: 2012-7-7 13:18
面罩给氧时，给的潮气量太大了，部分进肺内，无法避免的，有部分也会进胃内，可以小潮气量，适量调高通气频率诱导

作者: zglms0123 时间: 2012-7-7 20:19
确实是因为在诱导时加压呼吸致气体误入胃里。预防方法楼上兄弟们已说了很多，总结一下，1.在病人还清醒时嘱其与自主稍快深呼吸，病人入睡后自主呼吸还未停止是随其频率辅助呼吸；2.病人自主呼吸停止后要感觉控制呼吸时的气道阻力（麻醉机上一般有），再看实际能进入病人气道的气体量有多少（可以观察病人胸或/腹部的起伏情况），如果阻力较大（个人觉得20以内较好）同时进入量又不多，这是气道有点堵了（说明提下颌不到位），同意前面所说的快频率小潮气量的做法，这样可以减低气道压力；3.托好下颌后气道都还不能完全通畅，可置入通气道，然后仍按第二点的做法继续；4.如果有多余的助手，让其在开始手控呼吸后就按压环状软骨（我们一般不按压胃部）；5.不必常规安置胃管，只是在术中进行补救安置就可以了。

作者: fangwan1981 时间: 2012-7-7 23:07
我们医院是：
1.麻醉诱导时，由外科医生压胃
2。給氧去氮时压力不要太大，潮气量小，增加频率
我们医院只要压不好也不怪麻醉医生，怪他们自己医生没压好。

作者: linfeng_0180 时间: 2012-7-8 09:53
回复 1# yanan820

胃胀气像插管困难的比较多,尽量减少氧压,行低容高频通气,如有一点胃胀手术医生就叫天叫地,看来他水平也不怎样

作者: hxmhhxm 时间: 2012-7-8 22:22
1、压胃2、术前或麻醉后下胃管3、麻醉快速顺序诱导（充分给氧去氮，不用面罩加压给氧）

作者: yl123 时间: 2012-7-10 10:34
1面罩拖好2.辅助呼吸时潮气量别太大，速度不要太快3.可以叫外科医生按住胃

作者: seagullsky8 时间: 2012-7-10 11:43
去氮时充分，小潮气量，适当增快频率，挤压时吸气平台压力不要过高，均匀，20 以下为佳，可观察压力表加手感结合，呼吸道尽量通畅度好些。

作者: seagullsky8 时间: 2012-7-10 11:44
去氮时充分，小潮气量，适当增快频率，挤压时吸气平台压力不要过高，均匀，20 以下为佳，可观察压力表加手感结合，呼吸道尽量通畅度好些。

作者: 王成刚 时间: 2012-7-10 14:46
关键是在给氧去氮时注意：呼吸球囊挤压压力！托下颌的方式方法！可以用机控把频率调高一点压力限制给氧去氮！

作者: googe310 时间: 2012-7-10 23:39
呵呵，水平问题！
其实可以这样，用面罩给高流量的氧，叫患者自主呼吸，自主去氮！然后行快插管！我想这样就不会遇到吧！;P

作者: 明德 时间: 2012-7-15 22:00
也遇到过,但大家都会想法处理没有矛盾

作者: 白萝卜 时间: 2012-7-15 22:04
1，麻醉诱导的时候，尽量开放气道，下颌托好，正压通气的时候，峰压<15
2，麻醉诱导正压通气的时候，让外科医生自己在旁边压胃，减少气体进入胃肠
3，负压吸引

作者: lcyxx 时间: 2012-7-17 10:04
个人认为：
1、下颌关节一定要托好。。
2、低潮气量。也就300ML左右吧。气道压力控制在1.0应该没有问题。
3、实在不行吧。就找人压压胃吧。。。
就这样。。。

作者: 浩然 时间: 2012-7-17 10:27
内容这种情况应该不会那么麻烦吧，我们医院做腹腔镜很多，我反正没遇到过这种，关键是要托好下颌，做好我们做的，他说就说自己只要做好就行了，当然实在有气还是要处理的

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