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标题: 晒一下自己的麻醉意外！ [打印本页]

作者: 醉最麻 时间: 2008-12-19 18:50
标题: 晒一下自己的麻醉意外！
做了接近三年的麻醉医生，大的麻醉意外没有！小的却也不少，对一个新手来说这不是丑事，应该是一笔宝贵的财富！今天在这里晒一晒,也是相互学习嘛！只有不断的从别人和自己的成功或失败中不断吸取教训，才能使自己更快的成长起来！对于医学这种带有经验成分的学科我觉得经验很宝贵！

第一例痰堵事件。大概在我实习了四个月的时候，因为已经能够单独做事了，老师很放心，插完管就去办公室了，我一个人在守一台老年女性（大概60+岁）的泌尿外科手术。手术结束了，觉得自己很自信了，所以没有喊老师，就把口腔和气管内的痰吸了一下，感觉比较干净了，等呼吸回来比较好了，虽然意识当时还不是很清，还是决定先拔了管面罩通气！拔管的时候出问题了！拔管后病人三凹征明显，面罩根本不能通气！氧饱和度下降，病人烦躁！有点发绀！赶快喊老师！因为当时护士也吓到了！一阵狂喊一下来了四五个老师，给了司可林用喉镜挑起会厌吸痰后插管等再次清醒后拔管！病人无不良反应！！
教训：吸痰要洗干净，不一定要吸气管内，但是口腔内的分泌物一定要洗净！还有就是任何时候不能过度自信！

第一例打穿硬脊膜！学习打硬膜外的时候很小心，就像老师说的，打不进硬膜外很正常，最多别人说你水平差，但是出了事就不止是水平差了！所以每次都小心的回抽，慢慢的进针！大概过了一年多，感觉自己的硬膜外水平好像可以了，一般的都很顺利搞定！一个20+岁的年轻女性来做阑尾炎的时候我就想试一试别人说的凭突破感一针到位的感觉，选择T12L1常规穿刺点进针，约3.5CM有个很明显的突破感，拔针芯，脑脊液往外涌！郁闷极了！改全麻！术后随访正常！万幸！
教训：我再也不相信什么鬼突破感，我只相信小心使得万年船！

第一例喉痉挛！做一例鼻息肉手术，因为说手术时间很短，所以顺手把抢救药品中的司可林拿来诱导插管了，也忘记再配一支！手术结束时候病人呼吸良好，生命体征平稳，因为担心病人清醒后的呛咳引起出血，反复吸净口腔血性分泌物后就把管子拔了准备面罩通气，然后发现面罩给不进去氧气，病人烦躁，氧饱和度开始下降，情况类似痰堵病人，因为这一例确信口腔干净了，给予口咽通气道辅助通气，还是不行，考虑喉痉挛，面罩加压给氧气不行只好用司可林了！郁闷啊！没有配好的，急忙重新配药，幸好有其他老师帮忙！因为处理还算及时，术后病人无异常顺利出院！
教训：麻醉医生不能懒，可能就因为你懒了一下没有配某种抢救药品到时候就要出险情！！

还有几例，我慢慢补上!也希望看到的战友把自己的经历也写出来！大家相互学习，也许别人的情况可能就是你明天遇到的！共同进步，共同提高！

作者: 醉最麻 时间: 2008-12-19 21:39
拿错药物:
做一个小儿麻醉，手术开始不久想起来准备的地塞米松没加所以就到药盘子拿了个五毫升的药物直接退了进去，然后发现小儿的心率从90多次一下上到一百四五十次！赶快再查对，原来把五毫升阿托品误用成地米了！因为我把地米一支稀释到1MG/ML，阿托品一支稀释到0.1MG/ML ,都用的是5毫升的空针，用药的时候也没注意查对导致了不小的惊慌！

教训：用药前一定再次查对，就算是自己配的药，习惯的放法还是要查对！要不真的要变成三明事件了!

作者: 无痛 时间: 2008-12-20 00:09
我也晒一个。做一个肾移植，硬外。事先配好了多巴胺（20mg/20ml），标记好，放在一边。穿刺置管成功后。抽利多卡因20ml。被人打了个岔，放下利多。说完话，重又拿起，推5ml试验量。推完药，低头往旁边一看，利多完好无损地在旁边躺着。当时投一下蒙了，天啊，我推的什么？？！！仔细一看，多巴。幸亏，病人只是血压升高了一点，一切平安。从此，麻醉操作期间绝不唠闲嗑，推药前一定瞪大眼睛核查，绝不把药抽成一模一样。:lol

作者: yabg183 时间: 2008-12-20 00:13
这些问题可能在一个麻醉医生的成长历程中可能都会遇到一些诸如此类的事情，关键是要吸取教训，杜绝此类事件再次发生

作者: cjf555 时间: 2008-12-20 08:24
从三个方面分析，手术因素，病人因素，麻醉因素
我们能控制的是尽量减少麻醉过程中的人为失误
也就是要做到楼主所说的“做一万例麻醉如第一次麻醉，安全是生命线”
有了这个意识，至少能避免拿错药

作者: smilingberry 时间: 2008-12-21 12:07
配药的时候是一定要配好马上贴标签的，如果是同时配几支那就要配一支贴一支，给药的时候不管你多么确信都要再次确认标签上是你所要给的药，只有做到这两点并养成习惯才能从根本上避免给错药的事情发生。

作者: 麻人精 时间: 2008-12-21 13:25
赞一个！！麻醉当中如楼主所言，可能不会出很大的乱子，但是如果不注意的话真的就成意外了！！
麻醉是一门艺术，重在细节！！

作者: ATP 时间: 2008-12-21 14:57
本人没用过司可林请问为什么还要配？

作者: 醉最麻 时间: 2008-12-21 15:20
司可林是喉痉挛和紧急气管插管的抢救药品，在大多数医院都只配麻黄碱，阿托品和肾上腺素，但是我们医院遇到紧急的情况多了就常规配制！1据说国外也是！（不知道是学的不！）

作者: 小麻哥 时间: 2008-12-25 20:49
我有一段连这做拉几个乳腺癌的，前几个无一例外在无自主呼吸的情况下，我一支氟马希尼下去，十几秒后睁眼，虽然不能说话，但呼唤睁眼很配合，送回。最后一个，我照样，眼也睁开了，结果，回到病房呼吸停拉，口唇发紫，再也叫不醒拉，我就人工呼吸，紧急插管，拮抗，总算平安，没出任何并发症。大幸啊！我当时想当然的认为这个肯定也会醒的很好，大意拉，没多观察一会。现在我一定等到患者可以和我对话才送回去，除拉不带管的。

作者: remifen 时间: 2008-12-25 23:05
也晒一下自己犯的错误，引起大家重视吧。
腹腔镜直肠癌根治术，65岁，手术一切顺利，术毕呼吸回，潮气量>5ml/kg，呼吸频率16次/分，脱氧后SPO2>95%，定向力完全恢复，遂拔管。准备送病人，并给予新斯的明1mg，此时呼吸频率和幅度很快下降。立即看注射器的标签，啊，原来是万可松2mg，遂给予丙泊酚30mg并泵注3mg/kg，紧急插入喉罩控制呼吸，15分钟后恢复，拔出喉罩。不幸的是一颗门牙被碰掉，还好术前签字时解释了这种情况，家属没有太大反应，心理很是内疚。我一般用10ml注射器装万可松，而5ml装拮抗药，而那天没有10ml就改用5ml的，结果给药时犯了习惯性错误，造成了不良后果。
提醒注意：事事无绝对，做前先核对，不能想当然，才能保平安

作者: guan_222 时间: 2008-12-26 00:19
我也晒下自己的.虽然在别的区已经发过了.....

老年男性,82岁,一般状况可,体重55KG,于CSEA下行经尿道前列腺电切术!  术前访视时血压150/80,HR正常

第二天到术间来时,心电血氧等一连上,发现老头BP 190/110  立刻给亚宁定半支,降到150/90  稳定了十五六分钟吧.以为血压会就此平稳下去,手术开始正常进行.此时心率在70次左右手术开始十多分钟,血压又升到180/100,再次给压宁定半去(12.5),血压稳定在160/90

没想到手术进行的极不顺利,总共四个小时才完事我以为老年人,补液速度比常人要慢些,就给了1500盐水,胶体给了500.  后来病人心率快了起来,90多次吧,血压略有下降.术中出血也多.现在想想,液体量肯定没给够.
  CSEA药给的是0.75布比和10%糖.每半小时追加2%利多于硬膜外.
术后,把病人从手术床往病房床搬时,出现了意外!!!!!!

血压骤降至70/40.  马上开快液体速度,同时给麻黄碱,血压不见回升,最后一支30mg的麻黄碱都给进去了,血压还没回升,又给多巴胺2MG,血压终于上到110以上,但与此同时,心率骤降至43次(也不知道是ECG导线没连确实,还是确实就是心率下来了.)反正当时很紧张的情况下,没仔细判断心率到底是什么样,(没摸动脉)就直接给0.5MG 的阿托品.

这下病人心率马上又升到了130-140....赶紧又给艾司洛尔,连给两次,加强面罩吸氧,辅助让病人深吸气,心率慢慢下来了.
此时才想起测测病人的平面,一测,只有T8水平.(奇怪?)

等病人血压心率都平稳了之后,才安返病房.

老年患者真是要注意啊!术中血压控制,术中补液量,体位变动,遇到事情时冷静,沉着,仔细分析判断才是一个麻醉师应该具备的素质.现在想想,这件意外,真的不太应该出现.

总结下,第一术中血压没控制理想,术中液体没补足,埋下了血流动力学不稳定的基础.
但病人血压骤降的原因是什么?心率是真的骤降了吗?这两点我仍有疑问啊!

作者: 醉最麻 时间: 2008-12-27 21:53
献上我们医院最经发生的两例和动脉穿刺有关的事故：
一例是由于穿刺动脉后无菌巾遮盖后没有分清动脉的三通和静脉输液管道，有部分药物从动脉三通推入体内，后果大家可向而知！眼中的动脉炎肢体缺血。。。。。。。。

另一例是普外的大手术，诱导后行动脉穿刺，成功后停止袖带测量，术中只观察直接动脉压，约四小时后手术结束，看到绑袖带的手已经发黑，追究原因是袖带停止后，由于外科医生压迫使袖带胶管打折不能排气，相当于一个止血带上了四个多小时！患者目前还在医院观察治疗中。。

教训就不说了，自己琢磨一下都会明白！

作者: syj817912 时间: 2008-12-28 00:48
回司可林为什么要另配一支：
司可林是油性制剂，抽吸起来较为困难，要用大针头或是稀释后才好抽些，较浪费时间，而且司可林作用时间较短、起效快，是喉痉挛和紧急气管插管的抢救药品，一般就是用了一支后再抽好一支备用，以备不时之需。

[ 本帖最后由 syj817912 于 2008-12-28 00:54 编辑 ]

作者: xmxian 时间: 2008-12-29 12:05
标题: 麻醉医生的成长就是这样
不敢操作----会了-----自信------自负------自大------出毛病-----沮丧----不敢做-----会了。。。。。。。。。。就是这样长大的呵呵:lol

作者: happynow 时间: 2009-6-5 18:55
麻醉医生的成长历程中必然经历

作者: nwt123 时间: 2009-6-6 21:29
在对待麻醉的态度上永远认为自己是初学者；
在对待学习的态度上永远不知足；
在对待错误的态度上永远不要让它在来。

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-18 06:43
胃镜：fen++ bbf 结果病人spo2 为 60,后来有点升高70，撤镜面罩吸氧。

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