新青年麻醉论坛

标题: 90岁病人腰硬联合麻醉的打法！！！ [打印本页]

作者: mazui01 时间: 2012-7-15 11:20
标题: 90岁病人腰硬联合麻醉的打法！！！
一个90岁的老人家，糖尿病史，其他检查基本正常，身体相当的硬朗，作“右足趾截趾术”。心电监护和静脉通路建立好后，定好位置L2-3，开始麻醉，可是先用小针局麻的时候，发现根本进不去，都是骨质。考虑旁正中入路，于棘突间隙中点旁开1.5cm做局部浸润，穿刺针与皮肤成75度角对准棘突间孔刺入，但还是碰到骨头，求助上级医生。上级医生用了另一种没见过的方法，于棘突间隙中点旁开1-1.5cm做局部浸润，穿刺针与皮肤垂直（除了穿刺点于棘突间隙中点旁开1-1.5cm做局部浸润以外，其他和直入法的一样），成功腰麻，置管顺利。请问这种方法叫什么入路呢？查了些书籍上都没介绍啊？？会不会损伤到脊神经根呢？？

作者: 水中月 时间: 2012-7-15 13:36
我对于70岁以上，回避腰麻，90岁老人，不考虑腰麻。
即使腰硬联合，选点一定在L2-3以下，L3-4即可。L2-3有脊髓，很容易导致脊神经损伤。
单纯硬膜外选点可高可低，本例，如果要上止血带的话，选L2-3。
老人的棘突中间有凹陷，很容易与棘间隙混淆，旁开1.5cm成功的话，原穿刺点打入棘突内了。

作者: jqy 时间: 2012-7-15 14:28
你采取的旁正中入路是教科书上有的，它的途径是：皮肤皮下----部分棘间韧带----黄韧带----硬膜外腔。你的上级医师采取的实际上也是旁正中入路，它的要点是垂直进针后直达锥体（针尖探及到骨质感），然后缓慢退针，边退边改变针尖方向，利用针的硬度向内或上下寻找椎间孔，突破黄韧带，到达硬膜外腔。教科书上没有介绍。它的途径是：皮肤皮下----椎间孔-----黄韧带-----硬膜外腔。此方法很实用，如果熟练掌握了它，以后就没有打不起的硬膜外穿刺了。

作者: 白萝卜 时间: 2012-7-15 14:42
请问会不会是你定位错误，皮肤具有很强伸缩性，穿刺点不能光看皮肤进针的孔，定位要准确。
对于老年人或者腰椎骨质增生的病人行旁正中入路是不错选择，但是要熟悉麻醉方式，最安全的麻醉方式就是我们最熟悉的麻醉方式。
90岁的老年人，行低位腰麻注意剂量浓度推注速度及穿刺点，忌平面过高，老年人循环呼吸储备很差，而腰麻反映迅速起效快，稍有不慎，会因为循环剧烈波动甚至心跳骤停。

作者: sorry 时间: 2012-7-15 16:25
年纪太大·不考虑椎管内·全麻安全点·

作者: mazui01 时间: 2012-7-15 19:01
回复 3# jqy

穿刺经过椎间孔会不会损伤脊神经根呢？？

作者: ztcl888 时间: 2012-7-22 08:24
全麻不可取，只做个脚趾头，担那么大风险。椎管内腰硬皆可，平面要低，向尾端置管注药，老年人因韧带钙化，骨质增生，腰椎变形，一般直接侧入穿刺，骶麻也可，但有骶裂孔可能封闭，可以留管分次给药，防止中毒和高平面。术后尿潴留发生率高。

作者: jstzr 时间: 2012-7-22 22:14

一个90岁的老人家，糖尿病史，其他检查基本正常，身体相当的硬朗，作“右足趾截趾术”。心电监护和静脉通路建立好后，定好位置L2-3，开始麻醉，可是先用小针局麻的时候，发现根本进不去，都是骨质。考虑旁正中入路，于棘突间隙中点旁开1.5cm做局部浸润，穿刺针与皮肤成75度角对准棘突间孔刺入，但还是碰到骨头，求助上级医生。上级医生用了另一种没见过的方法，于棘突间隙中点旁开1-1.5cm做局部浸润，穿刺针与皮肤垂直（除了穿刺点于棘突间隙中点旁开1-1.5cm做局部浸润以外，其他和直入法的一样），成功腰麻，置管顺利。请问这种方法叫什么入路呢？查了些书籍上都没介绍啊？？会不会损伤到脊神经根呢？？

这种方法只有疼痛科医生才知道叫：侧隐窝入路；可以在疼痛治疗学书籍上找到；
损伤脊神经的可能性存在，因为侧隐窝正好是脊神经出神经根的地方！
损伤几率较小，我在南京鼓楼医院镇痛科做过此类操作！
也可以做侧入穿刺，成功率较高！侧隐窝做的少

作者: aaaqqq 时间: 2012-7-23 21:40
貌似楼上说的侧隐窝

作者: 刘威斌 时间: 2012-7-23 21:43
可在神经刺激仪下行腰丛+坐骨神经阻滞，安全且效果好。

作者: 朱森 时间: 2012-7-24 13:45
，，，，，，，，，，，，，，，，

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