新青年麻醉论坛

标题: 腰硬联合子宫肌瘤术后回病房后呼吸骤停抢救一例 [打印本页]

作者: luyue138 时间: 2012-7-18 21:34
标题: 腰硬联合子宫肌瘤术后回病房后呼吸骤停抢救一例
患者女 56岁几年前因脑动脉瘤行介入栓堵术. 今日上午9点入室因多发子宫肌瘤在腰硬联合麻醉下行子宫全切术 2ML布比卡因+1ML10%葡萄糖全部打入椎管内顺利麻醉后测得平面t10 就没再理会.手术中患者有牵扯感.未诉憋气等.无其他异常.没用其它辅助药物.术前禁食水.术中复方氯化钠500ML.10%葡萄糖500ML.复方氯化钠400ML 接近完毕时格拉司琼50毫升静脉点滴. 手术完毕.共历时1小时10分钟病人还和医生说客气话术中进入液体共1450毫升.无胶体.病人架上床后接镇痛泵.（舒芬100ug+盐水100ml）10点18入病房. 回病房后和家属还能说话 10点25左右家属说：病人说恶心. 然后翻眼青紫面色不对”.医生随即赶到病人已无呼吸口唇甲床青紫缺氧摸桡动脉摸不到速行心脏按压人工呼吸接心电监护 3-4分钟后气管插管成功. 监护机测不出血压.手测血压90/60.这时监护也能测出.逐渐上升至125/80 心率80次/分血氧95% 还是没呼吸没意识深昏迷内科会诊眼球固定对光反射很迟钝软瘫状无肌力. 抢救期间用阿托品地米碳酸氢钠尼可刹米心电图无异常.家属要求转上级医院. 架上救护车时由于震动病人向上睁眼一次双手有动叫之无反应无意识呼吸囊氧气监护维持转院路上颠簸也有几次睁眼下午三点多进入上级ICU 约两个多小时再次询问时病人已经清醒准备晚上或者明早脱机. 想请大家和高手们分析下原因？？？？？想想很后怕如果不是人工呼吸和插管及时病人肯定OVER

作者: luyue138 时间: 2012-7-18 21:39
患者61公斤没有基础病一直体健

作者: zlm1970 时间: 2012-7-19 08:13
什么都不用考虑，就是术后镇痛舒芬太尼的作用，我们曾经发生过2例抢救成功但是非常被动

作者: 青年 时间: 2012-7-19 12:31
请问出手术室时血压心率是多少，术中给阿托品没

作者: csea2010 时间: 2012-7-19 13:36
这个病例有点意思，多数人可能都会指向舒芬太尼，这可能是一疑点，但是再仔细看一看
病人10：18分左右才接的泵，25分就出问题了，不会这么快吧，就算硬膜外管置进血管也不会吧(术中也没用静脉类麻醉药)
楼主术中用了10%的糖，而且还用了500ml,这虽然说和表现有点远，但不怕一万只怕万一啊
楼主还用了50ml的格拉司琼，（50ml这是写错了，还是...)注意接近术毕的时候用的，目的是什么？？
另外，术中的牵拉再加上来回搬动，虽然此种情况的可能性不大，但是........

作者: sbf001 时间: 2012-7-19 16:13
这种病人常规是清洁灌肠，体液丢失很多，术中补液的量和种类值得商榷。

作者: lgq3992 时间: 2012-7-19 16:14
舒芬没用过，，单纯楼主提供的东西，难分析。会不会是硬膜外导管在血管或者蛛网膜下腔，因为楼主没提到用过药

作者: zhangfang6667 时间: 2012-7-19 16:51
楼主镇痛泵应该接的是静脉的吧不到十分钟舒芬泵入的量也不足已引起上述情况吧
楼主没有描述回病房时生命征的情况有没有血压心率的变化麻醉平面在哪尽管楼主说在T10 而且已经过了近1小时20分这种几率比较小但我们以前曾发生过一例腰麻下肛肠手术 1小时后术毕送病人途中发生类似上述情况而且当时还在电梯里连忙返回手术室监测生命征测平面竟然在T4 取头高足底位升压吸氧对症半小时后才逐渐平稳安返的

作者: luyue138 时间: 2012-7-19 21:34
回复 4# 青年

出室血压100/60 心率70次术中没用阿托品

作者: luyue138 时间: 2012-7-19 21:36
回复 3# zlm1970

问的我们两个上级医院的麻醉科主任都考虑这个舒芬问题一个考虑的舒芬一个考虑的循环不足和镇痛泵不合格单位时间内泵入药量多

作者: luyue138 时间: 2012-7-19 21:40
回复 5# csea2010

镇痛泵是静脉的 100UG +盐水100 我们的泵进价15块可能质量太次了格拉司琼是50ml 的（多大计量没在意）术后有很多恶心呕吐的很厉害术毕前输入术后几乎就没有吐的我们做麻醉都很严谨的不会输错的呵呵

作者: luyue138 时间: 2012-7-19 21:41
回复 7# lgq3992

硬膜外没用药就手术完毕了静脉的镇痛泵

作者: luyue138 时间: 2012-7-19 21:46
回复 8# zhangfang6667

手术都完了回房前也没测麻醉平面但是术中患者上腹部有牵扯感估计平面不会太高回房血压心率都没问题. 仔细想了想镇痛泵出室前接上距离呼吸抑制最多最多不过 20分钟

作者: luyue138 时间: 2012-7-19 21:48
再说了以前都直接静推过 5毫升（5UG）舒芬都没有问题半分钟内推进5ug 不少了都没有出现过异常或者呼吸抑制的

作者: luyue138 时间: 2012-7-19 21:50
上级医师分析禁食后循环不太足加上泵入舒芬的量多了（镇痛泵的质量问题）加上年龄偏大等多种原因聚在一起了事情就发生了

作者: CSEA 时间: 2012-7-19 21:55
如果术中出血不是很多的话，一个小时1450ml液体，也不至于是循环衰竭，何况出室血压还可以。麻醉平面一个多小时了，应该消退的可以了。我觉得最大的可能就是舒芬太尼短时间内泵入量太大导致的呼吸抑制（进价十五元的泵？机械的？有没有观察药液进了多少？可能泵本身有问题）。

作者: 郑钦树 时间: 2012-7-19 22:24
你检查过镇痛泵吗？泵入的量是多少？

作者: hxmhhxm 时间: 2012-7-20 20:39
患者先出现恶心，考虑还是搬动体位变化引起平面升高造成低血压，抢救较及时。重比重布比卡因2小时后还有改变平面的，

作者: qindabing007 时间: 2012-7-20 22:20
标题: 腰硬联合子宫肌瘤术后回病房后呼吸骤停抢救一例
还是低血压导致的

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作者: 60532 时间: 2012-7-21 20:10
静脉泵你给预充量了了么？

作者: luyue138 时间: 2012-7-21 22:03
回复 16# CSEA

现在也考虑泵的问题如果是质量很好的泵每小时2ml 也就是一小时进入患者体内2ug 我估计不会出现呼吸抑制这么厉害吧？现在病人已经清醒上级医院让家属探视呼之能睁眼已有意识现在正在准备脱机一时之差晚一点就完了

作者: 秋雨潇潇 时间: 2012-7-21 22:03
会不会是镇痛泵的配制有问题。以前听说过配制时加水加药不当，没有混和均匀，导致镇痛泵与静脉液路联接管里是纯舒芬。接上镇痛泵后，短时间内大量舒芬进入体内，造成呼吸抑制。不排除这种可能。

作者: luyue138 时间: 2012-7-21 22:05
回复 17# 郑钦树

泵的质量确实有问题前5分钟走了接近半毫升后面就慢了半小时不到2毫升那种自动的最简单的机械泵不带手动加量的那种

作者: 秋雨潇潇 时间: 2012-7-21 22:05
会不会是镇痛泵的配制有问题。以前听说过配制时加水加药不当，没有混和均匀，导致镇痛泵与静脉液路联接管里是纯舒芬。接上镇痛泵后，短时间内大量舒芬进入体内，造成呼吸抑制。不排除这种可能。

作者: luyue138 时间: 2012-7-21 22:11
回复 18# hxmhhxm

我考虑也有麻醉平面和搬动病人时造成的人为落空感造成的循环抑制也有关系. 人为落空解释下：我们医院妇科手术完毕都是大夫自己抬到车上.老太太们又没有多大力气几乎就是往车上扔病人很容易造成人为落空感导致病人循环抑制（有报道人为落空有导致死亡的）当然术中入液量不多没有胶体又有高渗糖也是一个危险因素。再加上泵有点问题几个环节加在一起就出事了抢救还算及时插管前没办法了口对口吹的太狠了

作者: luyue138 时间: 2012-7-21 22:13
回复 21# 60532

没有给预充量几个环节都有问题就出事了布比比较厉害腰麻后入量不足架病人妇科老娘们儿们没劲儿造成人为落空再加上泵有点问题就出了

作者: luyue138 时间: 2012-7-21 22:14
回复 23# 秋雨潇潇

配泵我们很仔细 20ml注射器先注80毫升盐水最后那一管加100ug舒芬在推进这个没有问题

作者: zhijun1711 时间: 2012-7-21 22:35
术后镇痛泵的事吧其他还真找不出来原因呼吸抑制未及时发现

作者: lxc120 时间: 2012-7-22 11:23
典型的有效循环不足啊，子宫肌瘤切除（子宫全切），术前肯定已经禁食水了，没有及时补液，加之术中失血（楼主没有说明：估计大概200--300ML）、丢失的体液、尿量等以及麻醉舒张血管，术中术后补液量不足，加之患者既往有脑动脉瘤手术史，脑相对缺血缺氧时间过长，出现恶心、呕吐甚至呼吸抑制、昏迷是很有可能的。
不过抢救还是及时有效的！祝你好运！

作者: gyyini 时间: 2012-7-22 20:51
回复 10# luyue138

怎么没有把镇痛泵的剩余量做个测试还剩多少呢？

作者: luyue138 时间: 2012-7-22 21:49
回复 31# gyyini

泵质量不好剩下的药液抽不出来了 :L

作者: luyue138 时间: 2012-7-22 21:52
回复 30# lxc120

我也倾向于循环不足导致的呼吸抑制后昏迷子宫肌瘤手术再快失血最少也得200ML以上了术中没有胶体晶体又少1400ml(中间还有10%的糖500ML）舒芬上镇痛泵最少有500个以上了有老年也有年轻的没有出现过呼吸抑制一分钟内静脉推注5UG 也试过（全麻过后病人喊痛）都没有呼吸抑制

作者: luyue138 时间: 2012-7-22 21:56
抢救还算及时麻醉者不是我是我的一个同事我们一起去插的管插管前正好有我们一个麻醉科同事在妇科接病人发现病人紫了妇科大夫叫我们接病人的同事看的直接口对口吹的吹了2-3分钟我们跑下去插的管妇科那帮大夫就傻了什么也不知道了要不是那个同事正在下面接病人吹了一会儿估计就完了太惊险了给病人麻醉的那个同事下去一看额头上那汗啊刷的就下来了 :L

作者: mazuiweikun 时间: 2012-7-23 12:09
别的咱们先不考虑，我只说一个问题，有很多是说舒芬的问题，除非是泵单位时间内给的量过多，正常情况下，楼主给的的是100UG，而我们科用舒芬有5年了，基本上正常的体重的患者都用到200UG，也没出现过上述的情况，

作者: 中平 时间: 2012-7-23 16:12
我考虑是布匹卡因引起的迟发性心脏毒性反应，加上血容量偏少，经过一个小时的代偿，新功能降低，然后表现出来的。
因为存在脑组织的手术史，猜测该病人对局麻药敏感性低，所以相对正常的人来说，更容易出现局麻药中毒，所以楼主用0.75%布比卡因2ML，是多了。

作者: luyue138 时间: 2012-7-23 21:12
回复 35# mazuiweikun

一个上级医生说是舒芬问题另一个说是舒芬和循环抑制结合导致的我也觉得舒芬的问题不大主要还是循环不足导致的慢性缺氧循环抑制导致呼吸抑制昏迷

作者: HUANGCHANGYUN 时间: 2012-7-23 22:52
个人认为有以下几方面原因1.麻醉平面未退。必经是3ML药。
2.镇痛泵：是否短时间药物浓度过高
3.手术：手术结束后有无用一些药物。比如说垂体后叶素之类的。

作者: wjsmz 时间: 2012-7-24 09:18
1、舒芬太尼的作用
2、搬动引起的体位性低血压

作者: 赵生满 时间: 2012-7-24 10:02
一是循环不足，二是楼上那同事说的人为'落空感'造成的，类似的已经见过好几例了，只是处理及时没有呼吸循环骤停，大家要高度注意了。

作者: 朱晓军 时间: 2012-7-24 12:36
舒芬有注射负荷量吗？
倾向于搬运病人时导致麻醉平面扩散，呼吸抑制、血管扩张加搬运时体位性低血压，产生上述表现。布比卡因腰麻平面固定较慢，手术时间较短，易致平面升高。

作者: xl9859 时间: 2012-7-24 16:54
我们以前看到过的报道。病人手术结束后，搬运到病床上时，一定要小心，要轻搬轻放，动作千万要轻柔。病人手术虽然结束了，但身上的麻药尚未消退完，麻药仍然还使部分血管扩张着，心血管系统还在被抑制着。当你在搬动病人时，就可以发生血压下降，心率减慢等一系列心血管事件。本病例发生的这些情况，是否与这些有关，很难说清。

作者: 会会1972 时间: 2012-7-24 17:45
容量不足，引用了10%葡萄糖有利尿作用，还有可能产生高血糖，术种不建议使用糖水；
搬动病人时产生体位性低血压，主要原因还是补液不足；
格拉司琼或舒芬所致过敏、血压的改变、心跳骤停\呼吸抑制？
布比卡因？

作者: jiangh 时间: 2012-7-24 20:26
10.18分入病房，25分出现症状。中间这段时间刚好处于搬动过程，所以重点考虑搬动引起休克至呼吸心跳骤停，因为布比是长效的，而手术时间一小时左右，药效还处于高峰期，因搬动引起的低血压休克发生率，会相对高一些。

作者: 织雨儿 时间: 2012-7-24 22:26
曾经有一个病人接了镇痛泵以后，快速进药的那个压片忘记取掉了，结果病人短时间内泵注大量静脉药。呼吸心跳停了，没抢救过来

作者: szdoctor-liu 时间: 2012-7-24 22:35
患者术前的血红蛋白浓度是多少？液体不足。

作者: wait01 时间: 2012-7-25 10:28
楼主我们这里静脉泵都是舒芬150ug+100ml，没有出现过呼吸抑制的啊，术中10%GS 500 加上手术刺激，会不会是糖代谢异常，不过，呼吸抑制不好说

作者: jsz929 时间: 2012-7-25 23:03
呼吸抑制，短时间舒芬量大

作者: 绿蜻蜓 时间: 2012-7-26 02:59
考虑应该是搬动引起的体位性低血压和麻醉平面上升引起

作者: qupeihui1234 时间: 2012-7-26 10:38
我倾向于搬动体位改变引起的急性循环功能改变

作者: luyue138 时间: 2012-7-26 16:57
我也倾向于循环不足搬动病人导致的人为落空感体位低血压循环抑制呼吸抑制

作者: hechanglin 时间: 2012-7-26 20:16
为什么只考虑麻醉的问题？病人自身出现问题。病房医护人员的问题？

作者: 丹曲洛林 时间: 2012-7-26 21:55
我们一共270ML的泵，昂丹司琼才给到12MG

作者: ya198023 时间: 2012-7-26 22:30
我分析是体位性低血压，在应用硬腰联合麻醉测了平面后大多数人忽律了体位，最近在我们医院有一列患者也是在硬腰联合麻醉下行子宫肌瘤切除术，术毕正准备送回病房对接车旁我们一位麻醉医生看见患者嘴唇发绀就送进苏醒室，测量生命体征没有心跳没有呼吸急行心肺脑复苏2分钟后行气管插管3分钟心跳恢复行脑保护送ICU进一步恢复治疗。最近听说患者可以下地行走。从你的患者我感觉是搬运患者时导致的血压降低直至心跳骤停没有发现。

作者: 飞木 时间: 2012-7-26 22:43
"2ML布比卡因+1ML10%葡萄糖全部打入椎管内."......太多了！！！2ML足够维持一个半小时，之后到时间可以硬膜外添加。
我们这两毫升有时候平面都很高，推药快点都能到胸2。
怀疑平面过高，考虑考虑？

作者: 飞木 时间: 2012-7-26 22:54
还是考虑平面问题。
我们医院曾经遇到过一例：病人子宫切除，腰麻，2ML布比卡因+1ML10%葡萄糖 2ML蛛网膜下，平面胸6。术中没有任何辅助用药。
一个半小时手术结束，病人良好，没有术后镇痛。送回病房。返回病房半小时后，病房护士打电话说病人呼吸困难，测平面胸2.给予补液，头高位，吸氧，严密观察，一个小时候回复正常体征。

作者: 阳光普照 时间: 2012-7-28 00:00
应该是苏芬所致。泵的质量也有问题呀

作者: 光环二号 时间: 2012-7-28 10:16
我也想是淑芬的作用。循环方面我觉得可能性小。
你们那里的泵那么菜15块钱？我们这边进货听说都是200以上的
是驼人的，质量用到现在还是非常好的。

作者: 海棠 时间: 2012-7-28 14:49
考虑腰麻后搬动体位造成的低血压造成的,病人先是恶心,让后就心跳驺停了况且病人56岁,心脏功能不一定很好而且你麻醉平面肯定在胸8以上,一个多小时麻醉平面到低能退多少不好哦说吧腰麻的病人术后搬动体位很容易低血压的,尤其是老年人,我深有感触,我门医生还亲眼见过2个术后搬上床就一命呜呼了呢

作者: hank2yoxi 时间: 2012-7-28 20:47
舒芬泵应该没问题的我们PCIA都是150~200ug 舒芬/100ML 负荷量5~10ug 感觉还好
重比重CSEA 少打为好

作者: 爱麻温 时间: 2012-7-29 01:26
不是要赢联合做的吗，可能镇痛泵部分药物直接进入蛛网膜下，引起呼吸循环抑制

作者: liuhuaiyan 时间: 2012-7-29 15:43
我这里也发生过一次一样的病例.不过抢救过来了.万幸

作者: 大成千春 时间: 2012-7-29 20:57
舒芬用量大加上术中补液1450m，都未见胶体综合而至

作者: zmyxiao 时间: 2012-8-1 10:13
你是怎么配泵的，先舒在盐吗？有可能泵的导管全是舒芬，短时间大量注入，很可能发生呼吸抑制，以前我们地区就发生过，最后阵痛泵都不让用了，找原因，就是配泵的原因。

作者: 罗罗 时间: 2012-8-2 16:07
如排除泵质量问题（20分钟50微克的舒芬太尼进入循环，可能造成这种状态）
那么考虑迟发性全脊髓麻醉临床症状，1.术中考虑腰麻药用量过大 2.术后搬动患者加速脑脊液循环及椎管内压力增加 3.短时间内（7分钟）出现低血容量表现，恶心视物不清及精神症状 4.全脊髓麻醉下导致呼吸心跳中枢的抑制的临床症状楼主已经讯诉。5.通过治疗方式积极有效，符合全脊髓麻醉的抢救的方式。

作者: 他醉我独醒 时间: 2012-8-3 20:35
回复 59# 海棠

说实话，从来不知道手术做完顺顺利利的，过个床就一命呜呼的，不看不知道，一看吓一跳，以后在这方面一定要引起重视了，麻醉真是越做越怕啊，另外前不久听我们主任说他第二天去访视病人的时候有两三个病人泵里都没有药了，也不知道是什么时候完的，一个泵也好像只要十多块钱，还好我们用的是硬外的，没发生什么重大事故，后怕啊

作者: 他醉我独醒 时间: 2012-8-3 20:39
回复 61# hank2yoxi

我们都是打重比重的，那你们用什么配方啊？能分享一下具体怎么配的吗？

作者: 林琳娜 时间: 2012-8-5 10:42
感觉平面高了病人搬到推车后还是测下平面后送走比较好不觉是舒芬问题

作者: 爱麻醉的人 时间: 2012-8-5 17:07
很有可能是镇痛泵的问题，质量不好，短时间内大量泵入，引起呼吸和循环的抑制。

作者: rxjde 时间: 2012-8-6 19:37
布比卡因加糖3ml用量偏大，手术时间不长，术后平面应该还比较高，术中没有有效扩容，来回搬动病人造成的体位性低血压，未用阿托品回病房后心率可能慢了（我遇到好几个了，尤其是老年妇女）加上心脏代偿功能比较差，导致循环虚脱恶心呕吐就是先兆！发现处理还很及时哦，口对口呼吸救了她的命！

作者: zhicheng20000 时间: 2012-8-6 21:03
不知道你用的泵用没用初始量
是不是初始量多了

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