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标题: 颈丛神经阻滞过程中的低血压 [打印本页]

作者: jingx333 时间: 2012-7-21 00:38
标题: 颈丛神经阻滞过程中的低血压
今天做一个颈丛神经阻滞过程中出现了严重的低血压，有许多不解，希望能得到各位的指导。
病人的一般信息：***，女，64岁，44kg/150cm，诊断：左侧甲状腺肿物，拟行：左侧甲状腺次全切除术。既往除行过阑尾手术外无其它特殊。各项检查：三大常规、生化、凝血、胸片、心电图正常。
麻醉过程：病人入室时BP100/60mmHg，HR68次/分，spo2 98%，先行左侧的颈丛神经阻滞，病人的颈4定位清楚，进针约1cm时就碰到骨质，回抽无血时注药0.447%的甲磺酸罗哌卡因4ml行颈深丛阻滞，将针退至皮下，继续给予3ml，（药过程出现拉开回抽有血，但注药不到1ml，改变针的方向回抽无血后继续注药）。注药完结将针拔出时病人诉胸闷，头晕，考虑是不是阻滞了隔神经，喉返神经，同时检查阻滞范围，除颈部皮肤感觉迟钝外，左上肢、前胸壁的感觉正常，想给病人吸氧时病人诉恶心，想呕，立即重测血压时，血压下降，最低至70/ 44mmHg，同时心率也下降，最低至48次，病人诉左手指端麻，这期间病人的神志一直是清醒的，立即给她多巴胺2mg，阿托品0.5mg，血压升至138/89mmHg，心率升至112次，病人诉胸闷、头晕、恶心症状好转，观察约10分钟病人无不适，各项生命征正常，麻醉范围仅限于左侧颈部，手麻的症状消失。改用0.3%的罗哌卡因6ml行左侧颈丛的阻滞。术中血压正常，心率偏快（107-118)。术后病人一直诉仍有轻度的胸闷，生命征正常。
不知各位对这例手术麻醉过程中出现的低血压人何看法？
个人有几个想法：1、局麻药中毒，按照病人的表现应该是抑制型的，但为何其仅表现心血管系统的抑制，而神经系统确没有明显的表现呢？
                              2、注药速度太快，刺激了颈部的感受器，引起心率的减慢，血压的下降？
                              3、重新翻看了病人在病房的血压，入院时为92/64mmHg，病人诉平时也有低血压的发生，发作时也是表现为胸闷，头晕，想呕，饮用糖水或吃点东西就可以缓解，考虑是不是病人紧张、禁食饥饿诱
                           发病人低血压的发生？

作者: 水中月 时间: 2012-7-21 07:48
刺激了颈部的感受器。
不排除病人晕针，我碰到一个患者，做硬膜外，局麻后、穿刺针还拿在手里，听到心率立即变得很慢，约42次/分。

作者: 多时赢 时间: 2012-7-28 13:59
压迫了颈部压力感受器。

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