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标题: 硬膜外导管拔管困难怎么处理?急!!! [打印本页]

作者: 麻醉小卒 时间: 2008-12-23 09:05
标题: 硬膜外导管拔管困难怎么处理?急!!!
一个病人做完手术后导管拔不出来怎么处理?拔的时候就出来1个厘米,有弹性但又缩回去.我估计是掐在2个椎体中间了或者是2个骨质之间,今天早上交代主管医生用了DXM,VITB12.C观察12个小时再去试一下!

作者: 蓝色情缘 时间: 2008-12-23 10:14
硬膜外拔管困难还是会遇到，我们不能强行拔，否则容易出现断管。有的医生嫌麻烦，喜欢把手伸到病人背下盲拔，这样很容易出现难拔，也危险，容易断管。我们都应该把病人翻到侧卧位，这样一般能拔出来；如果不行就摆穿刺时的体位；还不能拔出来的话，我们可以在穿刺部位做局麻封闭，但是要注意不要穿到导管。

作者: dkk44 时间: 2008-12-23 12:36
连续硬膜外麻醉后导管拔出困难时有发生，只是困难的程度不同而已。绝对不能硬拉，否则会引起不良后果。有大部分经采取回复至原穿刺体位，导管就能被拔出。还有采用导管周围肌肉和韧带局麻药浸润、穿刺上、下间隙再次硬膜外阻滞、针刺法、导管内插入消毒的导管芯，再与导管一道拔出等方法，还看过有报道放入导管芯及粘合胶再一起拔出的。如果用以上多种方法都无效，就只好手术切开取管了。楼主，不懂这样满不满意？:loveliness:

作者: ycdy1 时间: 2008-12-23 20:45
本论坛阻滞版已有硬膜外导管拨出困难，如何处理？
地址 http://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=4081
请参阅

作者: zgzy002 时间: 2008-12-24 17:56
硬膜外拔管困难还是会遇到，我们不能强行拔，否则容易出现断管。有大部分经采取回复至原穿刺体位，导管就能被拔出

作者: varing 时间: 2008-12-24 19:02
禁忌：强行硬力拉拽！
处理：1一般三到四人，合力将患者复位至穿刺体位后，一人在胸头部，一人在腰腿部，一人在背部回拉硬管。如此三人合作下缓慢的边更换体位边小心回拉，现在的硬管弹性和韧性都还好，一般不会出现突然断裂的现象，只是会在遇到阻力时越拉越变细，故在拉时要注意这种现象，一旦发生便不可再拉了。
2可用冷盐水从硬管注入增加管的硬性，再经间隙行浸润局麻，改善局部肌肉的紧张度，再重复第一条的方法。
3如仍拔不出，可消毒后固定，让患者回房，等待2--3天。在这三天中可试行拔管，期间可让患者多适量运动，此可改变硬管所在夹嵌部的肌肉或椎骨状态，一旦松动便可顺利拔出了。
4手术方式取出。
5战友们提供的用中心静脉套针式的方法，我没用过，呵呵，不过觉得可行，值得一试。

作者: 田麻 时间: 2008-12-24 19:19
不知是什么原因引起的拔管困难,请有经验的战友指教.多谢

作者: faybedeng 时间: 2009-8-7 19:59
感觉摆会穿刺时的体位更好拔

作者: catrry 时间: 2009-8-7 20:13
没碰到过，感觉摆回穿刺体位应该好拔出来

作者: hongwei0111 时间: 2009-8-7 21:00
不要用蛮力,实在拔不出就让他放在里面,随访.

作者: bkmazui 时间: 2009-8-8 15:36
把体位再回到穿刺时的位置！

作者: baichidekuaile 时间: 2009-8-8 18:52
谢谢楼上的朋友们，我刚实习两个月，这些太重要了

作者: genqing811231 时间: 2009-8-8 20:03
本科室出现过三例，后来都拔出来了
1.持续保持一定张力拔不能用猛力不然断了就麻烦
2改变体位最好恢复到麻醉最佳体位
3推迟时间半天一天
4 手术取出

作者: 王丽娜 时间: 2009-8-11 12:29
这种情况我还没有遇到过，感觉回到穿刺时的体位应该能拔出来的。
还有就是等一下再拔，曾经在书中看到过类似的报道，拔不出管是不是与肌肉痉挛有关呢？！

作者: 爱我中华 时间: 2009-8-11 15:37
大家都知道导管夹住有很多办法，到底我们知道多少呢？我先总结一下，
首先不能硬拔，可以先在附近做个局部麻醉考虑是不是腰部肌肉痉挛夹持的，
如果不行我们用其他的办法如下
一，我们可以放3天但时间不要太长，这样可以使导管周围形成小的窦道在尝试拔出。
二如果导管显影的话可在C臂透视引导下插如麻醉导丝可能就容易拔除了。
三。做头脚持续牵引把椎间隙拉开改变体位这样可能峰回路转，
四。在全麻肌松的情况下尝试
以上的方法也可以综合考虑使用。我们上次遇到了一例在影像下也没成功，
留在韧带里有2CM没做处理，手术毕竟创伤大，2年了随访病人没有任何不适。
在遗留2CM内导管情况下我们也可以尝试不告诉病人这样可能会避免不要的麻烦，
异物如钢板之类有人放在体内终身也没有异常情况发生，视情况定。！
大家有什么好办法交流一下
你是蚌医的吗

作者: wangchangwu333 时间: 2009-9-8 23:15
我也没碰到过，我想把体位再回到穿刺时的位置！

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-20 07:26
同意楼主：给点抗生素预防感染，麻醉药消失就可以试试

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