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2008-12-23 11:41 上传
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[ 本帖最后由 lencho83 于 2008-12-23 11:41 编辑 ]
作者: lencho83 时间: 2008-12-23 10:13
Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway
困难气道的临床实践指南
An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway
[ 本帖最后由 lencho83 于 2008-12-23 11:48 编辑 ]
作者: lencho83 时间: 2008-12-23 10:14
口腔颌面部畸形困难插管的处理
清醒状态下插管须完善的表面麻醉。适用于严重开口受限（开口度为零），有气道梗阻
静脉浅全麻配合表面麻醉保留自主呼吸插管，适于重度（开口0.5cm）和中度（开口大于1.5cm）开口受限
先行气管造口再经造口插入气管导管，适于清醒和盲探插管失败者和术前开口完全受限
[ 本帖最后由 lencho83 于 2008-12-23 11:35 编辑 ]
作者: enshihuang0212 时间: 2008-12-24 19:40
1、困难气道的评估准确性有多少？是否能够及时正确的判断困难气道，特别是无法预料的困难气道？
我刚刚翻了一下资料（哈哈，记不住）我们科室常用的Mallampati气道分级对困难气道预测的敏感度为44.7%，特异度为89.0%，阳性预测值为21％，阴性预测值为96.1%，如果加上颈部活动度，颏甲距离，张口度，下颌支（？）的长度等的评价应当能够提高对困难气道的预测准确性。
2、在你临床麻醉过程中你所遇到的困难气道时你是怎么做的？
如果预测到，就将上级医生叫一个在旁边，总之是准备充分，心里不慌。如果没有预测到。那就开始盲插，同时报告上级医生。
3、对于困难气道你所独特的见解
实在是没什么独到的见解，我所了解的知识都还在纸上谈兵的阶段，而且我们基层医院没有纤支镜等高级设备。
作者: peter 时间: 2008-12-28 14:49
1、气道通常从头颈活动度，张口度，颏甲间距，头面部形态学情况综合考虑，一般有1-5%左右会是未预测到的。对与合并DM ，类风关等，其他评估可能正常，但声门曝露不佳或无法曝露的情况
2、就可能用自己最熟悉的有效方法解决，当然要请上级医师护航。对于未预测的困难气道，首先解决通气问题，再考虑解决插管问题。没有东西的，就用20ml注射器，接ID6.5的导管,进行通气,争取时间.
作者: jzyyamourgy 时间: 2009-2-18 20:54
1、困难气道的评估准确性有多少？是否能够及时正确的判断困难气道，特别是无法预料的困难气道？
气道通常从头颈活动度，张口度，颏甲间距，头面部形态学情况综合考虑，应当能够提高对困难气道的预测准确。
2、在你临床麻醉过程中你所遇到的困难气道时你是怎么做的？
如果预测到，就将上级医生叫一个在旁边，最好是 保留呼吸插管，如果没有预测到，那就开始盲插，同时报告上级医生。如果能够有效通气也不 怕，还有喉罩，气管食管联合管可以使用
作者: yxldzf 时间: 2009-3-17 15:48
goodvery good
作者: bipfriend 时间: 2009-7-9 19:23
这个很有现实意义。
作者: mookooy 时间: 2009-7-9 20:41
我们医院虽说是个挺有规模的三甲医院,但我们碰到真正困难气道的病人(既不能通气又插不进去管的)还是不多,多数是插管困难的病人.但我个人一直秉者有1%的可能都要做100%的准备,毕竟临床上面对的是活生生的病人.
如果我根据之前的评估这个病人属于困难气道,我可能会采取静脉辅助(小剂量的异丙酚加瑞芬泵注),环甲膜穿刺进行充分表麻后清醒插管.
作者: minifan 时间: 2009-7-9 20:47
1.困难气道的评估准确性有多少？是否能够及时正确的判断困难气道，特别是无法预料的困难气道？
常用的Mallampati气道分级，头颈活动度，张口度，颏甲间距，头面部形态能判断一般困难气道，对无法预料的困难气道准确性很低
2。在你临床麻醉过程中你所遇到的困难气道时你是怎么做的？
安全第一，请一位上级医生协助：a。先暴露无把握立即由上级医生试插气管导管b。试插气管导管一次无把握立即由上级医生试插气管导管；无喉罩，气管食管联合管；喉罩引进中
3.对于困难气道你所独特的见解
盲插应成为历史；喉罩，纤支镜引导，光导喉镜
作者: percy718 时间: 2009-7-9 21:14
清醒表麻+纤支镜（经鼻）都可以解决问题，如果无法环甲膜穿刺，也可以经纤支镜给与表面麻醉。
作者: hxlcn 时间: 2009-7-25 10:09
前段时间碰上一个患者，面颌部疤痕组织，头后仰困难，张口2横指，主任指导环甲膜穿刺麻醉后七氟醚吸入诱导插管，导管进去立即推肌松药，效果不错。并且旁边备了喉罩。
作者: dragon2004212 时间: 2009-7-25 11:29
困难气道清醒插管仍然是最安全的手段
作者: 李宇 时间: 2009-8-25 22:10
纤维支气管镜引导插管应该是目前解决困难气道的终极武器吧？！
作者: livvalan 时间: 2009-8-30 12:13
这方面确实需要大家多讨论，多学习
作者: livvalan 时间: 2009-8-30 12:21
这方面确实需要大家多讨论，多学习
作者: liuliu912 时间: 2009-9-4 23:07
什么是２０ｍｌ注射器接６.５导管解决通气问题 能具体点吗
作者: daxiawnmc 时间: 2009-9-5 10:01
这个问题比较复杂，需要做CT，最好能做三维成形。这样可以来合理估计，气道的大小空间，位置，形态。
这种诊断比较直观，有效。
作者: littlevon 时间: 2009-10-9 15:39
今天主任查房明确强调气道评估的重要性。。。
作者: panliqing 时间: 2010-7-20 16:42
学会评估，学会放弃。
作者: kimikong0051 时间: 2010-7-20 20:47
有的病人纤支镜也难插。
作者: abu770211 时间: 2010-8-2 10:47
我科对困难气道的评估是根据头颈的活动度，下颌关节的活动情况，甲颏间距，Mallampati分级，张口度的情况来评定，同时根据患者的既往情况，例如是否有睡眠暂停综合征，强脊，类风湿性关节炎等病史来综合评定患者的气道情况。
作者: abu770211 时间: 2010-8-2 10:52
我们对于术前评估可能为困难气道的患者，预先作好准备工作，包括困难气道喉镜，给予七氟醚吸入诱导，暂不给予肌松药，快速用喉镜观察气道情况是否真为困难气道，如无法进行快速插管，患者可快速醒来或行清醒表麻气管插管或者环甲膜穿刺逆行插管。
作者: wudawu 时间: 2010-8-2 11:01
我们基层设备差，很多无法解决。
作者: marynx 时间: 2010-8-22 22:56
对于困难气道术前评估是很重要的，这样可以做好充分的准备，备好各种型号的LMA，光棒，FROVA ,有上级医生帮忙就会好很多，首先自己要镇静不能慌乱，思路要清楚，我们基本上都是快速诱导的，自己应该很清楚如果一种方法不行应该马上换另外哪种方法可能会好一些，但要动作快，保障病人的氧供，尽量减少病人的损伤，尤其平时就要熟练掌握各种方法的使用，以备不时只需
作者: shen2010 时间: 2010-9-7 17:13
回复 2# lencho83
:) 不错！
作者: leidun0501 时间: 2010-12-4 08:26
我觉得遇到困难气道很重要的一点就是不能盲插，要呼唤帮助，同时放入喉罩保障通气，然后在可视技术下进行插管
作者: dfym 时间: 2010-12-12 22:43
这个很有现实意义
作者: 15931544536 时间: 2010-12-15 18:45
回复 1# lencho83
多数可预见的困难气道都是清醒插管
作者: wjj843 时间: 2011-1-17 10:54
气道问题对我们麻醉科医生，永远是一个古老而新颖的问题。人可以在一定的时间内不吃饭、不饮水，但留给我们麻醉医生不呼吸的时间简直是太短了，有很多问题就出现在这个时间里。
我们目前有一个简单的紧急气道管理箱，里面暂时有自制光棒、可视喉镜、自制环甲膜穿刺通气工具，正在努力该变为一个困难气道抢救车，增加可视喉镜设备，纤维支气管镜等。
困难气道不可小视，愿我们每一位战友，都作好充分的准备，不要因此而出现不该出现的问题。
作者: amucey 时间: 2011-7-16 11:06
困难气道 VS 困难通气
慢慢学习
作者: ioona 时间: 2011-10-29 22:08
回复 2# lencho83
好东西~~谢谢！
作者: 从不用刀 时间: 2011-12-11 14:24
很少碰到困难气道，前一段碰到一个，准备不足，很狼狈！
作者: anesthesia123 时间: 2012-3-15 11:52
困难气道管理，只得学习一下！！
作者: 当时不杂 时间: 2012-3-15 14:10
困难气道的确是临床当中十分棘手的问题，曾经参加过年会，看见北京的黄宇光教授他们的医院做的比较好，他们在每层的手术室都会放置一辆困难气道车，那里面装着各种的解决困难气道的方法，价格当时记得是60万吧，我们医院的手术室有可视喉镜，效果也不错，可以应对一部分困难气道！而且使用起来也比较方便！
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