新青年麻醉论坛

标题: 骨科手术肺栓塞-病例汇总，预防与治疗，回顾及更新 [打印本页]

作者: clk2020 时间: 2008-12-25 22:57
标题: 骨科手术肺栓塞-病例汇总，预防与治疗，回顾及更新
园内又有两例骨科肺栓塞的案例，
1.【求助】围术期并发肺栓塞?
2.【讨论】人工股骨头置换术中持续低血压的原因？

这是骨科手术里面最严重的并发症，在文献与论坛内并不乏见，但发生的机率相对不高，每位医师在其执业生涯内，或许偶会遇到一两次，如何面对与应付，需要经验的总结与教训传承，所以发起此帖，将园区内发生过的案例汇整，其中有些个人参与讨论者一并陈列，在此作一总结与更新，希望各位战友共同来参与这个主题。

2007年十月masheng版主贴出北京大学第一医院麻醉科袁训芝吴新民两位医师于年会发表的专文
【2007麻醉年会系列讨论】之六:努力提高围术期急性肺栓塞的诊断意识，希望引起外科系及麻醉科医师的回响，提高对它的认识与警惕，因此就以此文作为本帖的开场白。

病例连结(**为个人有参与讨论的帖子)：

丁香园的案例连结：

第一大类：脂肪栓塞：

1.怀疑肺栓塞

2.北京医学会3月19日病例讨论－－肺栓塞(第一个骨科的病例）

3.骨水泥过敏反应致心跳停止一例？

4.老年全髋置换手术抢救两例(第一例)

5.一例骨科手术死亡病例

6.全髋置换术骨水泥过敏的处理

7.半髋置换术中骨水泥植入后死亡一例

8. 双髋关节置换术中心跳、呼吸骤停死亡一例＊＊

9.下肢深静脉栓塞行人工全髋关节置换术麻醉＊＊

山东麻醉论坛案例：
1. 股骨头置换术中病人死亡的原因讨教＊＊

2. [求助]肺栓塞如何抢救?＊＊

第二大类：血栓
a.赶血上止血带：下肢骨折硬膜外麻醉后死亡

b.松放止血带：请各位帮忙指点一下这个病例

c.松放止血带：57岁女性术中猝死是麻醉问题么？＊＊山东论坛

d.抬高下肢: 老年男性全麻诱导后死亡＊＊

2002年曾于园区外的论坛借用别人的案例参与讨论‘如何运用肝素预防治疗pulmonary embolism’，并以此展开肺栓塞的防治讨论，如今时过境未迁，就再一次转贴于此，作一个回顾与更新（Review an update）。

71岁男性

过去病史:
1.两侧膝关节炎，已经做过全关节置换术(1991)，上次住院时已有过一次肺栓塞（经过肺灌注扫瞄诊断）.
2.左腿静脉曲张手术1994，术后左膝关节发炎，做切开引流治疗．

现在病史：
1.01/24 跌倒，左膝疼痛，Ｘ-ray Left femoral supracondylar comminuted fracture (peri-prosthesis)
2.病床牵引固定三天，01/25~01/27

实验室检查：
1.血液，生化，PT/aPTT 正常，胸透片正常
2.EKG 正常窦性结律，右支束导组滞，右轴偏移

麻醉手术过程：
01/28 手术
10:30 开始麻醉，血压 125/72，心跳 80，脊麻，plain bupivacaine 14mg，L3-4进针，26# spinal needle，平面达T12，血压130/70，心跳85
10:45 血压130/70，心跳95，SpO2 95%，赶血弹绷esmach bandage以及止血带tourniquet 充气
10:47下刀
11:00 SpO2 88%，80/40 mmHg，HR 130，病人抱怨不舒服，随即失去知觉（BP 60/30 mmHg)

抢救过程：
麻黃素Ephedrine 24 mg ->Neosynesin 1mg+ CaCl2 2amp->血压上升至80/40，病人意识恢复
11:25 插喉罩，输血
11:30 SpO2 96%，EtCO2 25% ，Bp 120/70 mmHg，HR 130
11:40 SpO2 79% EtCO2 25% Bp 90/50 mmHg HR 110 ，再加新福林Neosynesin 1mg + 氯化钙CaCl2 2amp +多巴胺 Dopamine infusion -> 副肾epinephrine bolus + infusion -> 插管endotracheal intubation ->EtCO2 19% ->

请问，鉴别诊断？还可以做甚么诊断或处理？

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-4 21:37
肺栓，脂肪栓塞，骨水泥入血，羊水入血，深静脉血栓。

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