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标题: 急性阑尾炎麻醉 [打印本页]

作者: 酸溜溜酸酸 时间: 2012-7-23 20:44
标题: 急性阑尾炎麻醉
现在还在学习阶段，还请各位老师指点迷津
手术名称：急性阑尾炎
麻醉方式：硬腰联合
前期外科麻醉效果还算可以，术中外科医生说肌松不好，随即在硬外导管给予2%利多卡因试验计量3ML，病人无脊麻反应，可是平面还是上不去。
问题：1，如果术中病人喊疼痛,，烦躁，（心率和血压都在正常范围之内）怎样处理？
2，术中出现肌松不好，在硬膜外导管追加多少剂量，怎样追加？

作者: szdoctor-liu 时间: 2012-7-23 21:11
硬膜外单纯用利多卡因作用时间短，而且其有耐受性故效果不好，可尝试利多与罗哌卡因混合应用，另外你的硬膜外在腰麻药给予后也应给予局麻药，否则单纯腰麻平面不够的，负荷剂量给予后我一般50min左右硬膜外给予一次局麻药，具体还是看你用什么局麻药来把握给药时间。

作者: 半夜注册多辛苦 时间: 2012-7-23 21:29
针对你的第一个问题，要分情况：
第一种切皮时喊疼痛、烦躁，那一般就是麻醉阻滞效果不佳，在蛛网膜下腔用药的情况下，可以硬膜外加药。
另一种处理阑尾时喊疼痛、烦躁，那一般就是牵拉反射引起的，用硬膜外加药来抑制这个牵拉反射得不偿失，会导致阻滞平面过广，不利循环、呼吸系统的稳定。对这个的处理，你可以适当加点辅助药物，阿片类镇痛，右美托咪定镇静、安定，止吐药，同时安慰下病人，用辅助药后最好能面罩吸氧。
第二个问题，就不光是麻醉的问题了，和手术医生的关系更大。有些手术医生片面最求小切口，或者切口定位不准，或者阑尾异位又不肯延长切口，拼命靠拉钩强拉，肌松肯定不满足他的要求。如果的确是麻醉阻滞不好引起的肌松不行，同意2楼的观点。利多卡因一般半小时加3-5ml，布比卡因/罗哌卡因可以适当延长！

作者: lc04202 时间: 2012-7-23 21:39
T12--L1CEA 一般都能满足手术需要，碰到牵拉反应大的，可以辅助个基础杜氟氟芬咪唑+芬太尼都可以的啊，给了之后不要跑咯，注意观察呼吸。。。。

作者: zhangfang6667 时间: 2012-7-23 21:54
我一般是选lL2—3行腰硬联合麻醉注药方向是向头侧注入3ml 0.75布比卡因2ml+10%GS1ml 置管向头侧置入3.5ml 一般都效果比较好有牵拉反应时给舒芬和咪唑很少硬膜外导管追加药

作者: 阿波 时间: 2012-7-23 22:46
回复 5# zhangfang6667

请问楼上舒芬用多少，咪达唑仑用多少。

作者: rr1988116 时间: 2012-7-23 23:25
硬膜外给药利多加罗哌效果很理想。利多3-5ml实验剂量后，追加罗哌5-8ml （成人）注意平面扩散。腰硬联合选取的哪个间隙？还有就是咪达唑仑加芬太尼合用。牵拉反应还可以加止吐的（昂丹司琼），或者直接上丙泊酚，注意呼吸。还有就是手术医生的切口问题咯。

作者: shp0051 时间: 2012-7-24 22:38
一般阑尾手术T12一L1硬膜外就可以，首剂利多5ml测麻醉效果和平面，5分钟后给10ml，如果没有特别复杂的情况这个剂量足够，要是时间延长超过20一30分钟，可以用左布比或耐乐品。腰硬联合可以选L2一L3，置管向头侧，布比卡因0.8ml足已。

作者: gcf2008 时间: 2012-7-25 15:33
阑尾切除术虽数下腹手术，但由于牵拉反射，平面要求达胸6，一般腰麻很难达到，平面不够时经L2.3硬外冲面难以达到理想效果（小儿除外），均需辅助静脉药物。若要选择腰麻，增加药物容量或选择重比溶液，易于调整平面。阑尾手术一般下床早，为避免术后头痛，我们一般选择硬膜外，想肌松好还是2%利多可靠

作者: tiepeng000 时间: 2012-7-25 16:12
谁说的一般腰麻很难达到，平面不够我腰麻常规都是L2—3穿刺0.75%布比卡因15mg平面达T6无一例肌松不好或是喊叫疼痛的，关键在于给药的剂量推药的速度，如果病人身高比较高给药前就可以头低位，

作者: 酸溜溜酸酸 时间: 2012-7-28 18:36
回复 5# zhangfang6667

我看有的书上说咪哒唑仑的量是0.05mg/kg,有的时候见到带教老师用量，成人的话是2mg，舒芬太尼成人常用剂量50 ，我们那里咪哒唑仑规格是1毫升5毫克，舒芬太尼是50微克，如果配成咪芬合剂的话，一支咪哒，一支舒芬？用盐水稀释到5毫升，一次能推多少剂量？

作者: 酸溜溜酸酸 时间: 2012-7-28 18:38
回复 10# tiepeng000

我听带教老师也这样说过，孕妇的话，用到1.5毫升的量，一毫升大概三秒吧，要是子宫肌瘤的话速度稍微再快点，是这样吗？

作者: 酸溜溜酸酸 时间: 2012-7-28 18:47
回复 3# 半夜注册多辛苦

另一种处理阑尾时喊疼痛、烦躁，那一般就是牵拉反射引起的，用硬膜外加药来抑制这个牵拉反射得不偿失，会导致阻滞平面过广，不利循环、呼吸系统的稳定。这句话有点不太懂？
我们这里如果是硬膜外给药的话，先给利多3毫升，测试下平面，然后再利多两支和布比两支加一块就是20毫升了，布比规格是0.75%的浓度，可是现在就是疑惑，20毫升的剂量应该再推多少？

作者: 我是神仙 时间: 2012-7-28 22:46
你总是问再推多少，这个问题没法回答，有的人推了3ml平面到T4了，有的人推10ml平面还不到T6……为什么要给试验量，给试验量后观察没中毒和脊麻，你可以以比试验剂量多点的剂量追加，边观察边追加，直到达到满意平面，这个是理论上的，可实际中哪有那么多时间等你平面达到满意程度，外科医生早在那里扯阑尾了，所以对于阑尾的牵扯反应给点静脉辅助也可以了，比你硬外冲平面一个要快点，二个是少点硬外注药的风险。

作者: zhangfang6667 时间: 2012-7-29 01:29
回复 6# 阿波

舒芬一般是5到7.5微克咪唑一般是2到3毫克

作者: 书宁 时间: 2012-7-29 19:32
可以试下腰麻注完药后硬膜外推5-10ml生理盐水，效果也不错

作者: zhijun1711 时间: 2012-7-29 22:46
腰硬联合……多么亲切而熟悉的感觉，我们这只弄硬膜外就够了

作者: xfw19840818 时间: 2012-7-30 07:45
我们这里如果是硬膜外给药的话，先给利多3毫升，测试下平面，然后再利多两支和布比两支加一块就是20毫升了，布比规格是0.75%的浓度，可是现在就是疑惑，20毫升的剂量应该再推多少？:handshake

作者: 绿蜻蜓 时间: 2012-7-30 20:00
腰硬联合比较少用，因为腰麻平面达到T6以上才满足手术中牵拉反应较轻的要求，高平面对生命体征扰乱较大，故临床上较少应用腰麻和腰硬联合

作者: rxjde 时间: 2012-7-30 23:34
能把阑尾炎每一例都麻醉好，是件不容易的事除非你一律全麻，就像没有外科医生说每一个阑尾我都能切下了来一样！需要经验和灵活，合理强化给药，值得提醒的是：不要一棵树上吊死，有时全麻也不错，瑞芬丙泊酚加爱可松诱导，60秒插管，很轻松！做多了，你就知道，椎管内麻醉有时会让你很难堪的，它的并发症你都会遇到，效果不佳，单侧阻滞，入血，广泛阻滞平面高，牵拉反应厉害，病人欺骗你麻醉平面结果你药给多了，造成手忙脚乱等等

作者: 现代丛林 时间: 2012-7-31 21:24
我们这里的老师用得有点创意，我觉得他是一个善于研究，敢于研究的人。他的腰硬联合是一次性腰硬联合包，而不用针内针。硬膜外T12--L1，腰麻L2或L34，分开穿刺。效果极少不好。腰麻平面不足，最多硬外加10ml。
腹部手术单纯用硬外的（如阑尾，胆囊），就用瑞芬200ug/H持续泵入，个子小的，年老体弱的用100--150ug/h就够了。这种用法就是一种创新，既可消除牵拉反射，又可保持病人清醒。太有才了。

作者: 胡麻醉 时间: 2012-7-31 21:28
看一看米勒麻醉学，其实打T9/10硬膜外就解决了。

作者: zhangzhhui 时间: 2012-8-1 10:00
阑尾炎麻醉的确是一个值得讨论的，用腰麻做了几个都效果不好，以前用硬膜外，但有时硬膜外也有效果不好的，这段时间让我一直在摸索这个事情，用硬膜外L1,2/T12-L1平面穿刺比较效果好，也可腰硬联合麻醉，但要双穿刺点效果好。

作者: 多情春月夜 时间: 2012-8-1 18:11
回复 20# rxjde

基层医院全麻很少明白吗？不是每个医院都是这么全面的考虑，老百姓的心里认为一个阑尾炎用什么全麻？我说的明白吗

作者: huangmeiyu 时间: 2012-8-1 20:13
回复 10# tiepeng000
严重同意，我也是这样做的，实践证明效果很好。

作者: 太阳风 时间: 2012-8-2 20:21
我们这腰硬联合很少用，因为腰麻平面达到T6以上才满足手术中牵拉反应较轻的要求，高平面对生命体征扰乱较大，故临床上较少应用腰麻和腰硬联合，术中牵拉反应用点辅助就可以了

作者: 酸溜溜酸酸 时间: 2012-10-13 19:05
回复 3# 半夜注册多辛苦

后背疼的厉害，口发干，喉口也发紧，也是牵拉反应吗？

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