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标题: 一例特殊的椎管内麻醉 [打印本页]

作者: liu19884448 时间: 2012-7-26 18:52
标题: 一例特殊的椎管内麻醉
患者刘某，女，28岁。术前诊断是G4P1孕39W LOA 活胎，拟行剖宫产术三年前有剖宫产手术史。体重58公斤，身高158厘米，BP 100/76mmHg P 86次/分 R 20次/分。脊柱无侧弯、畸形，无腰背痛、腰椎盘突出。开放静脉通道、上心电监护后，病人左侧卧位，在L3－4间隙行腰麻穿刺术。有硬脊膜穿破感，回抽通畅后开始注入0.75%布比卡因2.0ml+10%葡萄糖1.0ml共3.0ml.，推入了1.0ml药液后继续推进受阻，回抽也不畅。
试问下这是为什么？

作者: 麻醉魅力 时间: 2012-7-26 19:09
看了上述楼主的贴子，我虽然想不出为什么？但我在做腰麻时，针内针穿破硬脊膜有突破感，看到脑脊液流出，接上针筒时，固定牢固，再次回抽，确定。注药。目前我还没有遇到类似楼主的情况。

作者: antonic20 时间: 2012-7-26 19:36
楼主你左手肯定没拿稳，松了撒。
昨天晚上左手干什么去了？:lol

作者: xl9859 时间: 2012-7-26 20:52
“回抽通畅”是什么意思？是否见到液体（脑脊液）？如果没有见到脑脊液，就说明针中针进入其他组织内，就会发生“注入0.75%布比卡因2.0ml+10%葡萄糖1.0ml共3.0ml.，推入了1.0ml药液后继续推进受阻，回抽也不畅。”这种情况了。

作者: anaesthetist24 时间: 2012-7-26 22:09
中间活动了呗，针芯折了

作者: 飞木 时间: 2012-7-26 23:04
可能药液进到硬脊膜下，蛛网膜外了。我也遇到过。

作者: igrs2010 时间: 2012-7-26 23:07
可能蛛网膜下有粘连，进入囊里面了吧。楼主的腰麻药会不会有点多了。剖宫产最多也就一个小时吧。

作者: 绿蜻蜓 时间: 2012-7-27 14:36
这种情况我也遇到过，可能是在操作过程中穿刺针固定不好，前进或后退使针尖进入硬脊膜所致。根据情况使穿刺针进退到回抽有脑脊液即可

作者: 大成千春 时间: 2012-7-29 20:48
做了这么多年腰麻从未遇到过楼主说的情况

作者: ghm1986 时间: 2012-7-30 11:40
我有遇到过类似情况，可能是腰麻针刚刚进入蛛网膜下，所以会有回流，并且回抽有脑脊液。这时左手固定不是特别牢，比较容易退出蛛网膜下腔。

作者: ghm1986 时间: 2012-7-30 11:43
可以调整一下针的位置或者方向，待再次回抽通畅时继续注余下局麻药。我个人认为可以用比常规剂量稍多的量，防止之前药液外漏

作者: 多情春月夜 时间: 2012-8-1 17:11
这种情况不好说也许你手抖了位置偏了还有布比卡因用那么多干嘛呢还用重比重的没必要我们科直接12MG布比卡因 L3-4-办理...

作者: zhanghaibomhxy 时间: 2012-8-2 23:50
布比太多了吧，我想知道后面的情况，手术怎么做下来的

作者: 醉大夫 时间: 2012-8-4 07:49
1.针头移位
2.注射器的问题

作者: txstmx 时间: 2012-8-4 19:06
回复 1# liu19884448

新人的意见。今天刚好也碰到一个类似的情况，初始回抽脑脊液流出通畅，后调整针斜面就不行了，将针内针拔出少许重新推通畅，事后想想可能是推注时未固定好针，这种情况可试着调整针斜面的位置或者是深度，但必须以回抽有脑脊液未标准

作者: fyp0329 时间: 2012-8-4 19:39
固定不牢靠，跑偏了呗，呵呵

作者: 子安 时间: 2012-8-7 10:22
可能左手没固定好针移位了。还有干嘛用那麽多的药？剖宫产顶多1个小时，浪费了吧

作者: 372624663 时间: 2012-8-9 21:45
我估计是针的位置动了，或许脑脊液流出是针在边缘，稍偏自然不顺畅了

作者: hewn1993 时间: 2012-8-12 00:27
针的位置一定要固定好

作者: hewn1993 时间: 2012-8-12 00:28
不知楼主用布比卡因怎样抽药？安培有消毒吗？

作者: 苍龙出海86 时间: 2013-10-19 23:15
做这么多，还真没见过。但患者有手术史，可能为椎管内黏连，使得蛛网膜粒形成小囊，导致你回抽畅，而当你注药后，囊内压增高，小囊破裂，回抽时，囊壁阻塞针管。

作者: gzf82 时间: 2013-10-21 19:57
同意楼上的观点。如果固定后再回抽不见脑脊液，一般是这个原因，你可以继续推药，一般效果是一样的。不过我习惯重新穿一次，确实回流通畅再给药。不过楼主这个量挺大啊！

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