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标题: 剖腹产术后镇痛第二天致左下肢麻木一列 [打印本页]

作者: 呐喊 时间: 2012-7-28 09:17
标题: 剖腹产术后镇痛第二天致左下肢麻木一列
大家好：我是麻醉新手，前天我的一列剖腹产患者病例特殊，我把情况介绍一下，望高手们指点。
患者：23岁G1P0孕41W+3因羊水不足行剖腹产术，左侧卧位于腰3-4间隙行腰硬联合麻醉，穿刺顺利，无异感，蛛腔注入0.5%重比重布比卡因1.5ml，麻醉效果好，会病室也无异常，第二天早晨查房，一切正常，能够下床活动，奇怪的是今早也就是第三天我看患者时，述说左下肢抬不起来，掐一下也不疼，慌忙中我就把镇痛泵拔下来了，看穿刺部位无肿胀，无疼痛，患者其他无任何不适。
我现在很慌，她的腿会不会好，现在用点什么药能让他迅速恢复，我真的很担心，把希望全部寄托给你们了。

作者: 呐喊 时间: 2012-7-28 09:21
本人在线等待，望快速给予回复，我将感激不尽。

作者: 麻醉魅力 时间: 2012-7-28 09:31
刚看到贴子，我想问一下楼主，在穿刺过程中顺利吗？有没有触及到神经的情况，如肢体的抽动，患者的触电感等情况，置管顺利吗？置管深度多少？有没有出血？镇痛药物是什么？是静脉镇痛还是硬外镇痛？所配药物情况。再想问一下患者术前有没有腰间盘突出的情况。如果一切正常。我个人考虑短暂神经综合征可能。个人愚见。见笑了！

作者: 呐喊 时间: 2012-7-28 09:35
还要补充一点，硬膜外镇痛泵的药物是：0.75%布比20ml+芬太尼0.8mg+地塞米松8mg+胃复安20mg+盐水至100ml,患者体重是80kg,我觉得芬太尼有点多，但是临床上剖腹产宫缩痛非常厉害，我是摸索出来的，这个比例效果好些，还没有皮肤瘙痒等。

作者: 麻醉魅力 时间: 2012-7-28 09:52
硬膜外镇痛泵的药物是：0.75%布比20ml+芬太尼0.8mg+地塞米松8mg+胃复安20mg+盐水至100ml,患者体重是80kg。我看到这个镇痛药的配方，到目前为止我还没有这样配过，当然我无法肯定它的效果及副作用，氏想如果这样配是不是布比用到10ML就行了，关键还有芬太尼，在椎管内镇痛时，芬太尼的量确实是过大了，楼主应该知道无痛分娩的药物配方吧，你查一下资料就知道了，另外你如果管过深，患者在身体移动时，导管也可以偏离中线，阻滞单侧神经根可以出现单侧下肢阻滞的情况。在麻醉穿刺过程中楼主你没有详细的说明在穿刺过程中顺利吗？有没有触及到神经的情况，如肢体的抽动，患者的触电感等情况，置管顺利吗？置管深度多少？有没有出血？判断起来是有难度的，你说呢楼主！

作者: 麻醉魅力 时间: 2012-7-28 09:54
宫缩是必然的，我院在做剖宫手术的麻醉，术后镇痛都是静脉泵，用芬太尼，或者舒芬+托烷司琼，效果都很好。

作者: cao000 时间: 2012-7-28 11:23
个人愚见：你这个情况，考虑硬膜外置管不正，或者说硬膜外导管出口干好位于某条神经干上，尤其是好多产妇术后不喜欢动，这样导致此条神经受布比卡因的浸润的比较常见点，麻醉效果当然也就好点，可能结果会有两种：第一种随着时间的推移，麻醉药逐渐消退，症状会慢慢消退。第二种：布比卡因对神经有毒性，也有可能导致损伤，可以提前给10mg地塞米松，再每天肌注点维生素B1，B12等营养神经的药物，这年代预防是最主要的，不管有没有事

作者: 呐喊 时间: 2012-7-28 11:24
改患者穿刺顺利，无反复穿刺，置管顺利，没有碰到神经，置管3.5cm，无回血，总之，一切都非常顺利，没有什么异常。我单位是“江苏华星医疗器械”自控镇痛泵，标准流量2ml自控给药剂量0.5ml/15min，我想请问楼上的那位好心朋友，这种镇痛泵用于静脉，如何配药，如果可行，我觉得我得改一下了，因为硬膜外配泵药量大，效果不确切，尤其是剖腹产的，第一晚疼的几乎不怎么睡。

作者: wangfang502 时间: 2012-7-28 14:49
应该麻醉的原因，别着急，到拔泵8小时再评估，若无改善，考虑有神经损伤，可以甘露醇125ml 静点日三次地米10mg 日一次点三天，自己不会评估，可找骨科会诊，剖宫产硬膜外泵t12 l1 间隙效果好，用药太杂了，75毫克布比再加2支芬太尼就可以了

作者: luanwangdy 时间: 2012-7-28 17:21
芬太尼量太大，3-4支即可。

作者: 酸溜溜酸酸 时间: 2012-7-28 19:46
回复 8# 呐喊

自控的话，也是镇痛的和止吐的配一块啊，没有麻药而已，个人愚见，还请指正

作者: 麻醉魅力 时间: 2012-7-28 23:23
静脉镇痛，也不是非常安全的，这也取决于所选的镇痛泵质量及所配药物是否合理，是否按照药物配制剂量配的。不知你单位都有什么止痛药物？

作者: 麻醉魅力 时间: 2012-7-28 23:25
静脉镇痛，也不是非常安全的，这也取决于所选的镇痛泵质量及所配药物是否合理，是否按照药物配制剂量配的。不知你单位都有什么止痛药物？

作者: 呐喊 时间: 2012-7-31 08:40
非常感谢“麻醉魅力”这位好心的朋友，本人感激不近，那个患者上午把泵，下午出院时候左下肢稍陈，基本可以下床活动，我的理解是我的腰硬联合麻醉时候左侧在下边，布比卡因药量过大导致神经毒性。我希望静脉镇痛能够给予详细讲解，我单位的药物有：芬太泥，杜冷丁、吗啡，其他没有了，另外如果必须的药物请说明，我单位剖腹产较多，可以要求进些，谢谢。

作者: 多情春月夜 时间: 2012-8-1 17:36
硬膜外泵罗哌卡因两支+0.2芬太尼至100ML就行静脉 1.0芬太尼+3MG的格拉司琼就好没必要加那么多药要多了副作用会多危险系数也会增加。还有没必要考虑回病房病人会不会疼疼是肯定的主管医师给他肌注镇痛药就好如果你用药多效果还不确定得不偿失啊

作者: rxjde 时间: 2012-8-1 21:18
术后宫缩疼是正常的，用镇痛泵的目的是减轻术后疼痛，要达到不疼那是不可能的，宫缩疼你都要把它抑制掉，药量就多了，芬太尼3只就够了，，另外你们医院的药品是差了点，布比卡因我们七八年前就不用了！用耐乐品，很好用的！

作者: 多时赢 时间: 2012-8-5 18:43
现在剖宫产术后镇痛就是很难，术后肌注催产素会更痛，我院妇科现在剖宫产后改成催产素静脉输入，效果很好。

作者: 1666100722 时间: 2012-8-5 20:26
可能是布比对神经的毒性不像是导管刺激的处理拔泵给甘露醇地米肌注B12

作者: 蔡麻 时间: 2012-8-6 19:47
布比卡因配多了，就会这样的

作者: 麻醉魅力 时间: 2012-8-8 10:01
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作者: yxlcrow001 时间: 2012-8-9 11:20
个人感觉不喜欢硬膜外留泵，支持静脉泵，芬太尼0.8_1.0mg氟哌利多2，5mg盐水加泵1OOmL

作者: xtha999 时间: 2012-8-12 09:44
如果穿刺置管没有异感的话，应该是药物引起的，布比卡因量有点偏大，芬太尼超了一半。
硬膜外给药术后镇痛效果要看手术时硬膜外麻醉效果的好坏。（腰麻不算）

作者: roninskugoo 时间: 2024-9-11 09:28
这个硬外泵配的太复杂了，3mg的吗啡+0.1%罗哌卡因加盐水配100ml效果扛扛的

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