新青年麻醉论坛

标题: 谁是元凶 [打印本页]

作者: 无病呻吟 时间: 2008-12-26 23:15
标题: 谁是元凶
病例：某男，68岁，因“胃Ca”在全麻下行胃癌扩大根治术，术中出血较多，约1500ML，补：羟乙基淀粉1000ml，红悬800ml，林格氏液2000ml。患者术中血压不平稳，先后静注麻黄素共40mg。术后10min左右，患者呼吸恢复。推入新斯的明2mg+阿托品0.5mg，术后30min患者意识未恢复，分次共推入纳洛酮0.4mg，患者意识仍未恢复。术后1小时左右，病人带管送入病房。10min后，病房护士反映患者血氧饱和度84%左右，麻醉科见习医生到病房查看发现，鼻氧管插入鼻腔，后将鼻氧管拔出，放入气管导管，氧流量调整为5L/min,20s后发现患者脸色青紫，拔出鼻氧管。后经上级医生诊视，该患者左侧肺呼吸音无，右侧肺呼吸音低。后行胸腔闭式引流，呼吸机支持呼吸。患者情况趋于稳定。
请问：引起患者气胸的主要原因是什么？

作者: lencho83 时间: 2008-12-27 09:13
如果患者没有基础疾病的情况下，有可能是外科医生术中捅破了胸膜，没发现。

作者: 无病呻吟 时间: 2008-12-27 13:33
我院的条件比较差，现在的说法是麻醉科见习医生堵住气管导管后，大量气体进入造成患者的张力性气胸。

作者: match008 时间: 2008-12-27 14:04
1.病人意识没有恢复，带管送入病房，个人觉得还是不合适的，即使应用肌松拮抗及纳络酮，虽然可以防止肌松药导致的呼吸抑制，但是不能防止芬太尼导致的呼吸抑制（纳络酮临床作用时间较芬太尼作用时间短，送入病房后呼吸空气时血氧饱和度仅为84%为最好的见证，前提是不存在气胸的前提）。还有病人术中血流动力学不平稳可致酸中毒，及大量输注液体及开腹手术都可导致病人提问下降，从而导致病人苏醒延迟。
2.病人左侧呼吸音无，右侧呼吸音降低，不知病人出室有无肺部听诊，若是没有证据我们就不能与氧流量过大导致的气胸脱离干系。还有术中捅破胸膜，个人觉得还是有点难以理解，胃扩大根治不像肾上腺手术离膈肌那么近，误伤膈肌胸膜术中应有所表现。个人觉得还是与大流量氧气导致的气胸有关。
3.最后，个人觉得病人在没有清醒，呼吸没有保障的前提下，盲目把病人送回病房，实在有所不妥，万一出点啥事情，我们就开脱不了，为了我们自己，更为病人的安全，我们还是细致点好，小心行的万年船啊。

作者: 无病呻吟 时间: 2008-12-27 23:44
对于术后病人的处理，科内也有不同意见。有同事指出，类似病号在意识未恢复的情况下，应该使用呼吸机辅助呼吸以策万全，待病人苏醒后拔管。
有一个教训是当天的麻醉现场比较混乱，我院是一家县级医院，主刀医生是从上级医院请来的。为了图方便，该医生从上午开始到下午先后进行了两台胃癌扩大根治手术。而由于该医生在之前一天陪某检查组吃饭喝下大量白酒，导致手术当天身体情况不佳。两台手术都出现了问题。一例手术，患者术后引流袋引流出大量鲜血（约800ml），在当晚七点左右在静脉麻醉下行剖腹探查术。而最终导致患者气胸这例手术，术中出现大出血。

作者: jzyyamourgy 时间: 2008-12-28 20:30
病人都没苏醒怎么能送回病房，没有ICU就自己守醒，病房的护士经常在插着气管导管的情况下给鼻饲管给氧，怎么会因为给氧造成气胸啊，肯定是手术造成的
。但是术中，术后都没听呼吸音怎么确定啊

作者: 柳叶刀007 时间: 2008-12-28 20:48
意识都没有恢复就送到病房，真是太大胆了。插着气管导管，居然把氧气导管插在鼻腔里，可以想象该科的护理水平，把病人交给她们，麻醉医生居然还能放心。凡气管插管病人在搬动体位后，都要常规听诊双肺，确定气管导管位置，看来也没有做到家。提示氧饱合度下降，插着管的病人就应该先听诊双肺，判定呼吸道情况，再作相应处理。

作者: thomas125 时间: 2008-12-28 21:44
病人没清醒就送回去确实有点草率啊，而且交班时也没有认真检查，当值后来责任不清

作者: 无病呻吟 时间: 2008-12-29 15:28
护理水平如何我们不做评论，只想请各位战友分析气胸可能的原因，以及围手术期里涉及麻醉方面的缺失。

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-5 18:36
气胸没整明白，但是送患者后的技术经验不敢恭维。

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