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标题: 有逆行插管经验吗？ [打印本页]

作者: love1120 时间: 2012-8-3 23:10
标题: 有逆行插管经验吗？
昨天值出，碰到一个病例：男，60岁，车祸后二次入室进行左下肢清创术，病人颈椎有骨折，原来打算做腰硬联合的，后来发现腰部有褥疮，领导决定改为全麻。因为我们没有纤维支气管镜，领导考虑后决定行清醒表麻下做逆行插管。插得是加强7.0管，开始没有用镇静镇痛药，病人总是有抵抗，管子也送不进去。病人喉结很高。搞了差不多20分钟。这是我第一次见逆行插管，曾经在论坛见有高手说几分钟据搞定啦，各位有没有什么经验啊？

作者: xfw19840818 时间: 2012-8-4 15:18
我们的操作是用硬膜外穿刺针行环甲软骨穿刺，拔出内针，将消毒的CVP穿刺导引钢丝逆行向口腔方向插入，再将气管导管经口腔钢丝引导送入气管内。就OK了！！！%……:victory:

作者: love1120 时间: 2012-8-4 20:11
我们主任就是很难把管送入气管内。送管有什么技巧吗？

作者: cypf 时间: 2012-8-26 07:51
硬膜外导管穿入气管导管尖下的孔-，打结，拉入，即可！

作者: xingzhe 时间: 2012-8-26 11:04
回复 4# cypf

管子进去了，那怎么去掉硬膜外管那，剪短，留在气管和气管插管上吗？

作者: 随风远飘 时间: 2012-8-30 22:27
进不去的原因是患者的抵抗，所以问题也在此：喉部的表麻做得不够。
喉部的神经分布密度远大于其它器官，对外界刺激极为敏感。
面对那么粗的一根导管，喉头发挥本能反射，屏气且关闭声门，防止异物的插入。
逆行插管与纤支镜插管类似，都要在清醒状态下进行。
但是，清醒并不代表不用药。充分的表麻和适当的镇静，都是必不可少的。
表麻：环甲膜穿刺气管内注射表麻药，舌根和咽喉部喷洒表麻药，抑制咽喉反射。
镇静：少许芬太尼可以抑制插管应激，减轻喉头声门反射；小量咪达唑仑使患者处于镇静状态。
在上述两个方面做得比较完善的情况下，会很容易送进导管的。
或者，遭遇抵抗时，将抽好表麻药的注射器接上吸痰管，伸进气管导管，向声门注射局麻药。
等待几十秒，等表麻药起作用了，再送进去，也会容易得多。
还要强调一点：患者吸气时声门是打开的。所以让患者深吸气，此时顺势送入，也会增加成功率。

言多了，不知道对您有无帮助？但愿不是误导。

作者: love1120 时间: 2012-10-28 23:42
感谢各位的经验。俺对4楼的战友也是管子进去了，那怎么去掉硬膜外管那，剪短，留在气管和气管插管上吗？

作者: 麻透一生 时间: 2012-12-10 10:34
用中心静脉置管导管内的钢丝芯做引导更好。

作者: pethidine 时间: 2024-1-4 18:16

xfw19840818 发表于 2012-08-04 15:18
我们的操作是用硬膜外穿刺针行环甲软骨穿刺，拔出内针，将消毒的CVP穿刺导引钢丝逆行向口腔方向插入，再将气管导管经口腔钢丝引导送入气管内。就OK了！！！%……:victory:

我第一次也是硬膜外穿刺包，但是导管太软了后面就改为深静脉穿刺的导丝，

作者: pethidine 时间: 2024-1-4 18:18

pethidine 发表于 2024-01-04 18:16
我第一次也是硬膜外穿刺包，但是导管太软了后面就改为深静脉穿刺的导丝，

但是导丝还得特别注意，必须一次性往上送，不能往回拉带倒勾，

作者: Naci... 时间: 2024-1-14 18:17

车祸后二次入室进行左下肢清创术，病人颈椎有骨折，原来打算做腰硬联合的，后来发现腰部有褥疮，领导决定改为全麻。

张口度没问题的话
镇静，插个喉罩，也不用肌松，就行了

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