新青年麻醉论坛

标题: 从业两年多第一次遇到麻醉后出现此种情况 [打印本页]

作者: csea2010 时间: 2012-8-6 16:19
标题: 从业两年多第一次遇到麻醉后出现此种情况
产妇，25岁，孕2产1孕39+2周行剖宫产，体重60kg,入室血压110/60mmhg,P90次/分，血氧98%，术前心电图示窦性心动过数，L2~3行腰硬联合麻醉，病人紧张，穿刺顺利无任何异常，摆平后立即测血压104/56mmhg,平面T9，将床左侧倾斜，2分钟后再测血压100/50mmhg,此时手术开始，病人诉想吐，给麻黄素10mg,加快补液，到此已进液体（复方盐水约)700ml,2分钟后再测血压140/100mmhg,P115次/分，2分钟后再测140/90mmhg,P110次/分，此时孩子出来，哭声响亮，询问产妇无任何不适，一分钟后再次测血压120/70mmhg,加缩宫素20u静滴，此后血压波动在110~120/60~70mmhg,手术历时40分钟，出血200ml,羊水600ml,液体总共1300ml(全部为复方盐水），过床时出现细微身体颤抖，以为是麻醉后寒颤，未予处理。
2小时后病房来电话叫下去看病人，至病房时发现病人两上肢似癫痫样不自主的抖动，心电监护各项生命体征正常，病房护士正在遵医嘱给地塞米松10mg，询问值班人员诉回病房约30分钟左右开始出现此种情况，也一直以为是麻醉后寒颤，未予处理。找家属询问病史，诉平素体健，无手术史和药物过敏史，无癫痫等系统疾病，与病人对话非常流利，但睁眼睁不开，使劲也只能打开一条小缝隙，直说两手控制不住，余无不适，安慰病人让其放松，10分钟后两手抖动情况有所减弱，15分钟后抖动停止，但两眼仍然睁不开，对话和正常人无两样，百思不得其解啊，望各位不吝赐教！

作者: 麻醉魅力 时间: 2012-8-6 17:00
看过楼主的贴子，想想自已的麻醉经历，虽说短暂，也见过很奇怪的术后病人，有时也百思不得其解，经对症镇静处理大部分都能缓解。术前访视患者时有没有患者的紧张，恐惧，双上肢抖动双眼不能睁开这种情况不考虑麻醉平面问题，楼主有没有用镇痛泵？处理：吸氧，监测血氧，血压心率；镇静，心理疏导。观察。

作者: 光环二号 时间: 2012-8-6 18:38
这种我们这边老师傅考虑是麻醉平面过高引起的。。。
其实我也不知道是什么原因引起的
有时候麻醉平面没那么高也会出现
出现寒战就给哌替啶或者曲马多效果都是很好的。给了立刻就起效的
注意排除下栓塞就可以了。

作者: 水中月 时间: 2012-8-6 18:52
含有舒巴坦的抗生素，常常有这种反应，不要动不动自找麻烦

作者: csea2010 时间: 2012-8-6 19:17
回复 3# 3252611

平面过高，不敢说没有，但好像也差的太远，再说总得有促使平面升高的因素啊，以正常情况诱导慢一点的话平面再升几个节段，但总不至于太离谱吧

作者: csea2010 时间: 2012-8-6 19:26
回复 2# 麻醉魅力

镇痛泵有用，药方罗哌卡因约180mg+4mg吗啡+盐水至100ml，开始我也怀疑是不是导管误注到血管或者是蛛网膜下腔，但穿刺完毕之后回抽是没有问题的，接泵时又回抽还是没问题，等出现情况我到病房时我让护士拿了一个10ml的注射器回抽还是没有问题的，所以这个方面也是基本可以排除的

作者: csea2010 时间: 2012-8-6 19:30
回复 4# 水中月

呵呵，也不是自找麻烦，如果从病人身上和下面临床找不到突破点，那少不了要从自己这里分析分析啊，不过如果真有你说的这种情况，那我可得学习一下啦

作者: csea2010 时间: 2012-8-6 19:32
现在去看了一下病人，眼睛活动跟正常没什么两样了，难道真是传说中的沙发让我给坐到了？

作者: Rolista 时间: 2012-8-6 21:11
是不是罗哌卡因入血管了…

作者: 从小刘到老刘 时间: 2012-8-6 21:47
实习时的病人用氟哌利多硬膜外镇痛的时候也出现过这种情况，用东莨菪碱后情况好转

作者: 麻醉田地 时间: 2012-8-6 22:38
氟哌利多和缩宫素可以引起此情况发生。

作者: 07麻醉43 时间: 2012-8-7 00:00
回复 10# 从小刘到老刘

刘院长，又见到你了

作者: lidocaine 时间: 2012-8-7 11:31
从既往史可排除癫痫的发作，考虑药物引起的锥体外系反应，有许多常用的药物都可引起，如氟哌利多、非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静、硝苯地平、桂利嗪等。一般可以给予咪唑2-3mg镇静或东莨胆碱0.3mg im.

作者: 风的追求 时间: 2012-8-7 22:13
病人生的男孩还是女孩？我碰到一例头胎二胎都是女孩结果回病房后出现各种无法解释的症状心理因素

作者: wweisong22304 时间: 2012-8-8 07:37
平面过高+呼气性碱中毒

作者: guoqingbin 时间: 2012-8-8 08:55
如果术中用了米索前列醇的话，可以考虑其引起的寒战反应。病人不由自主的抖动，挺厉害。给哌替啶或者曲马多效果都是很好的。

作者: csea2010 时间: 2012-8-8 11:06
回复 16# wweisong22304

引起呼吸性碱中毒的可能因素？

作者: 小鱼儿听曲 时间: 2012-8-9 10:46
回复 6# csea2010

貌似听过专家讲吗啡是不能够用与硬膜外连续止痛的，会导致神经损伤。单次硬膜外给药可以的

作者: gzf82 时间: 2012-8-9 16:49
标题: Re: [讨论] 从业两年多第一次遇到麻醉后出现此种情况
处理一般都差不多，主要是原因会是什么？并且缺少寒战时的生命征监护。我觉得不排除就是术后寒战，以前也遇到过寒战这么厉害的…

- 发送自我的 K-Touch W619 大板凳android版

作者: 篱笆墙外 时间: 2012-8-9 23:26
处理术后寒颤的话可以试下曲马多，我们这效果都不错。具体机制不清，很多老师都将其作为临床经验用药了。但具体案例还得具体分析

作者: txstmx 时间: 2012-8-9 23:35
像这种情况可能是局麻药的毒性的轻微临床反应，一般给予镇静补液吸氧处理能缓解，镇静推荐诺杨（1—2mg）iv，效果不错

作者: icearrow 时间: 2012-8-10 18:06
这种一般是使用了氟哌利多或氟哌啶醇后引起的锥体外系反应，但是处理的话最好是使用地西泮，而不是咪达唑仑，原因与氟芬合剂淘汰的原因类似，因为安定是长效药物，咪达唑仑的半衰期与氟哌利多不相符。一般年轻的患者比较多见。

作者: 李永朝 时间: 2012-8-10 19:23
遇见过类似的，给了曲马多缓解抽搐了，但是眼睛睁不开，用手掐了一下皮肤，在T7的位置有痛觉，患者血压呼吸什么都是好的，让护士好好观察了一下，大概半天就缓解了，没有过多去分析原因，因为有很多我分析不出来。。;P

作者: zhijun1711 时间: 2012-8-10 22:52
椎体外系反应的可能性比较大……使用镇静药物或者东莨菪碱就行

作者: 简简 时间: 2012-8-11 08:55
吗啡是不能够用与硬膜外连续止痛的，会导致神经损伤。单次硬膜外给药可以的。是这样吗？求教

作者: 朱宇 时间: 2012-8-11 22:57
我觉的是一种癔病受心理暗示，以前也遇到过累似这种现象，做了很多检查都正常，未经治疗好了。如果呼吸深快也会合并呼吸性碱中毒的

作者: 兔兔 时间: 2012-8-12 20:47
回复 20# gzf82

作者: 兔兔 时间: 2012-8-12 20:49
可能是病人癔病引起的，我也碰到过，用了咪唑就好了

作者: yzmzzz 时间: 2012-8-12 22:55
头一次听说，见识了

作者: 子安 时间: 2012-8-13 15:06
也遇到过这种情况，个人认为先从自身找原因。在用来卡孕拴和缩宫素后寒战的几率较大，除了和栓塞鉴别外，就是心理疏导+镇静药的应用。如果寒战厉害的话我们一般习惯哌替啶

作者: 雷雨leiyu 时间: 2012-8-13 21:18
曾经遇到过，建议镇静，吸氧。或者应用哌替啶

作者: 胡胡 时间: 2012-8-13 22:37
会不会是个癔症的患者？

作者: csea2010 时间: 2012-8-14 20:59
因为病人情况不久就缓解了，所以没查出现情况后的电解质，询问好多老师，多数结论倾向癔症的可能，但是由于当时的情况和医院的条件等也就没在追究了

作者: wyuchao 时间: 2012-8-14 21:30
氟哌利多有这副作用，给哌替啶或者曲马多效果都是很好的。

作者: 学习阶段 时间: 2012-8-14 23:56
应该不是平面高引起的，因为生命体征等都比较稳定，与病人心理素质有关吧

作者: sunkerlar 时间: 2012-8-15 00:11
考虑患者癔症。。

癔症的分型是什么癔症多见于女性，有明显的癔症性格特征，发病多与心因有关，既往有类似发病史。癔症的临床表现极为复杂多样，可类似多种疾病的症状，几乎占据了医学临床各科的所有疾病的症状表现。将癔症的临床表现分为两个类型：一类为分离症状：表现以精神症状为主；另一类为转换症状：主要表现为躯体的功能障碍，

癔症分型之一——分离型：以精神症状为主　　①有情感暴发，在精神因素作用下急性发病，表现为哭、笑、打滚、喊叫等。情绪转变迅速，常伴有戏剧样表情动作。　　②意识范围缩小，朦胧状态，精神活动局限于引起发病的不愉快体验上，感知迟钝，定向不完整，持续时间短，事后大多不能回忆。　　③昏睡状态，患者终日闭目卧床不动，呼之不醒，双眼紧闭，检查时可见眼球回避，瞳孔不缩小。其它可表现为遗忘症、交替人格、Ganser综合征、童样痴呆等精神症状　　
癔症分型之二——转换型：主要表现为躯体的功能障碍　　可发现运动、感觉、反射及植物神经功能障碍。但详细检查却未发现相应器质基础，也不符合神经解剖的生理特点。常见表现有痉挛发作、肢体震颤、瘫痪、起立不能和步行不能、不言症和失音症、感觉过敏、感觉减弱或消失，癔病球及特殊感管障碍，如癔症性耳聋、失明和癔病性呕吐、呃逆，过度换气等植物神经机能障碍。

作者: dsmzys 时间: 2012-8-15 07:41
产妇一般比较紧张激动，此时给点咪唑安定休息一会应该会好的
。我还碰到过硬麻后全身奇痒难忍痛不欲生的

作者: happynowy 时间: 2012-8-15 14:15
药物引起的锥体外系反应,是不是用胃复安了

作者: yinliang 时间: 2012-8-15 14:16
回复 27# 简简

绝对可以用

作者: 顶级王爷 时间: 2012-8-15 21:56
请神内会会诊看看怎么回事

作者: rainy11 时间: 2017-6-23 13:46

csea2010 发表于 2012-8-6 19:32
现在去看了一下病人，眼睛活动跟正常没什么两样了，难道真是传说中的沙发让我给坐到了？

最后停止的时间是多久
然后给药的时间各是多久
从药代来推测推测看

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)