新青年麻醉论坛

标题: 椎管内麻醉请教！ [打印本页]

作者: 石天爽 时间: 2012-8-12 08:40
标题: 椎管内麻醉请教！
昨天打了一个腰硬联合麻醉，病人男性，68岁，做膀胱肿瘤电切术，打得L2-3腰麻给了少量药，主要是硬膜外给药，平面效果也挺好，术中病人无头晕，胸闷等不适，就是老是发抖，认为是冷的，就在上半身多盖了几层巾，效果不明显，还是抖，问病人有啥不适，病人老是说感觉心里凉，但是生命体征很平稳啊，血压不高，心率也不快，可就是抖。
   术后病人不抖了，生命体征平稳，安返病房。
   我想请教各位老师，1、病人抖的原因？是电切液导致病人体温下降而出现的？
                              2、如果碰到这种情况，应该怎么处理？
   谢谢！

作者: 吴美眸 时间: 2012-8-12 13:57
杜冷丁25毫克入壶，五分钟内肯定好

作者: 吴美眸 时间: 2012-8-12 13:58
寒战是因为寒冷，输液速度，病人没有饮食等等原因，还有腰麻本身就有这种事情发生

作者: 李永朝 时间: 2012-8-12 19:07
回复 4# 吴美眸

是针对嚼服“米索前列醇片”后出现的寒颤吗？

作者: 石天爽 时间: 2012-8-12 22:34
谢谢各位老师的指教，今天是长了见识了，呵呵。这次用药是蛛网膜下用了（布比卡因2ml+葡萄糖0.5ml）的混合液给了1.5ml，硬膜外用的是（碳酸利多卡因10ml+左旋布比卡因5ml）混合液，根据手术时间给药，到最后总量也就用了15ml。其他的药没敢用，所以要请教各位老师啊！

作者: rxjde 时间: 2012-8-12 23:56
本帖最后由 rxjde 于 2012-8-12 23:57 编辑

个人觉得是硬膜外寒颤，与麻醉给药和平面有关，
（1）利多卡因最易引起，特别是效果好的时候，血管扩张的厉害，散热也多，本例手术腰麻都给了，硬外没必要用纯利多，可以把浓度降低下（另想问下该老年人确切平面多高？）
（2），注意手术室的温度（夏天大家都喜欢低，层流也很冷的有时）和冲洗液的量和手术时间，长了体内热量都带走了，而在麻醉状态下，温觉传导通路被阻断不能反射调节加上老年人体温调节能力差，就造成了低体温寒战发生。
处理：
（1）简单的方法少量曲马多30mg就够了，多了又要吐了，
（2）杜冷丁也不错30mg左右，麻烦的是开处方啊，所以我们几乎都不用了，且往往要加异丙嗪否则也很容易出现恶心呕吐
（3）盐酸多沙普仑注射液20mgiv,效果也很好，我用过很多次了，但说明书上没有讲，所以直供大家参考啊！
（4）本人多次实践认为阿片类和镇静药地塞米松处理寒战效果不理想，
（5）可乐定啊等没使用过，
（6）资料上讲极少量非去极化肌松药，本人06年尝试了下，很吓人哈哈，违背肌松药应用原则，不建议啊！

作者: yxlcrow001 时间: 2012-8-13 09:56
我们一般是给点地米力月西，或者是曲马多50mg，或者度冷定25mg。

作者: 大师 时间: 2012-8-13 10:19
68岁注意保温治疗 50mg曲马多稀释10ml 慢慢推注没有呕吐的注意不要加芬太尼

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2012-8-17 11:08
我们一般是给点地米力月西2mg，或者是曲马多50mg，或者度冷定25mg。

作者: SXZGSXZG 时间: 2012-8-18 13:53
又是碳酸又是左旋的，楼主科室可以啊。

作者: 啊泽 时间: 2012-8-18 19:13
这问题很普遍。原因有很多，但确切的还没有。处理觉得最好的是杜冷丁。曲马多维持时间短了点。对有炎症的病人可以给点地塞米松，还有输液，保暖各方面注意一下。

作者: wangfang502 时间: 2012-8-20 15:51
最好输的液体以及冲洗液都加加温，患者也要保温，寒战是正常的体温下降的升温反应，用药是把这反应给抑制了，手术后患者很长时间都冰凉

作者: 任会杰 时间: 2012-8-20 21:32
用2-3mg咪达唑仑加泵注盐酸右美托咪定看看效果一般可以，如果不行在静注丙泊酚30-50mg
这个方法我试过一般病人也行的

作者: 石天爽 时间: 2012-8-20 22:09
谢谢各位老师的经验分享，真心是学习了！

作者: brambles 时间: 2012-8-21 12:41
我们一般会给0.5mg诺扬，但是一定要注意呼吸啊，因为诺扬有一过性的呼吸抑制，如果效果不太好就把剩下的0.5mg也给了，效果挺好的

作者: huyouming2001 时间: 2012-8-21 23:16
用点药让他睡觉就可以了。

作者: scpoae 时间: 2012-8-30 23:50
杜非一毫升静脉，效果不错哦

作者: 毘陵驿 时间: 2012-8-31 10:30
控制寒战易，但核心问题是低体温散热，容易出问题的。

作者: 姜荣强 时间: 2012-9-9 07:34
低体温，紧张，炎性反应都可导致寒战。对于前列腺电切的患者多是低体温引起，麻药本身所致的血管扩张及冲洗液的持续冲洗再加上手术室的温度调的低，一系列的因素最终导致患者热量散失，体温下降！预防低体温就应该从以上因素入手！
1.手术间温度不要太低。一些术者为了自己凉爽，要求把温度降得很低。可以和术者沟通交流把温度控制在合适范围内！
2.尽量给患者保温。

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