新青年麻醉论坛

标题: 全麻肌肉紧张？ [打印本页]

作者: 雷雨leiyu 时间: 2012-8-22 21:26
标题: 全麻肌肉紧张？
患者女性，42岁，58kg。未婚育。子宫多发肌瘤。行全麻下子宫全切术。
术前检查未见明显异常。
9:00入室。常规心电血氧血压监护。静点平衡液。
9:10静注咪达唑仑3毫克
9:15依次静注芬太尼0.1毫克丙泊酚100毫克卡肌宁35毫克
9:17气管插管成功。机控呼吸。恩氟烷持续吸入。
9:30静注丙泊酚30毫克芬太尼0.1毫克，手术开始
9:40开腹后术者诉肌肉紧张。追加丙泊酚50毫克卡肌宁25毫克。无明显缓解。
9:505%葡萄糖100毫升+丙泊酚200毫克每分钟30滴静点（输液器）
10:00术者诉肌肉紧张较前好转
10:10追加卡肌宁25毫克
10:40追加卡肌宁25毫克
11:08关腹膜。停恩氟烷
11:15自主呼吸恢复
11:18术毕.吸痰拔管，患者对答准确清晰
11:25安返病房
注：术中监测血压心电血氧无明显异常。
疑问：1为什么会出现肌肉紧张？是真的紧张还是假的？假如肌肉真的紧张，那么气道压力会不会明显升高？
      2卡肌宁25毫克还不缓解？
      3如果你遇上此种情况，你会怎么办？
   本人自认为肌肉并不紧，应该和术者有关。
静候你的见解！

作者: 织雨儿 时间: 2012-8-22 22:17
芬太尼0.1毫克丙泊酚100毫克卡肌宁35毫克
这样的诱导量，插管血压肯定会升高的
你的肌松和镇痛都不够，肌肉当然紧张了

作者: 麻醉魅力 时间: 2012-8-22 23:08
静注芬太尼0.1毫克丙泊酚100毫克卡肌宁35毫克，如果这样诱导，患者血压肯定会高，我同意上楼主观点。芬太尼诱导剂量是6ug/kg，如果在插管时血压升高，那么也就是说血流动力学不稳定，在这种情况下，肌肉松驰度是达不到的，
卡肌宁用量是：一般成人剂量为0.3-0.6mg/kg，能维持15-35分钟肌松弛作用。如需延长全阻断时间，增补剂量用0.1-0.2mg/kg。静脉滴注：在长时间的外科手术中，以0.3-0.6mg/kg开始注射剂量后，可继以每分钟0.005-0.01mg/kg剂量不停滴注，作维持神经肌肉传导阻断作用。
如果是我诱导：米唑3mg，芬太尼0.3mg，卡肌宁35mg，丙泊酚：80-100mg，接着维持全麻，丙泊酚你滴点也可，根据血压及心率调整，注意麻醉呼吸机参数设定，这也可能间接引起肌松度的。个人观点！

作者: rxjde 时间: 2012-8-23 01:40
麻醉诱导浅是肯定的了，维持镇痛量不是很够丙泊酚量也很小！所以是个浅麻醉状态（不知你吸入开多大），肌松药用量肯定是加大的，另外卡肌宁是霍夫曼消除，存在个体差异，与体内的酸碱有很大关系！

作者: 麻醉有前途吗 时间: 2012-8-23 12:11
肌松药的量不足啊！麻醉中应该考虑“首剂效应”！

作者: zxq181225 时间: 2012-8-23 20:15
回复3#麻醉魅力
在实际工作中诱导时芬太尼按3-4ug/kg 就足够了，不用6ug/kg吧。

作者: xiaomai110110 时间: 2012-8-26 15:48
我觉得应该是肌松不够吧，量少了

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-12-13 21:07
虽然恩氟烷的量不知道，但是感觉是麻醉深度不够，肌松来凑。看你对吸入用的挺好啊，恩氟烷10分钟就能醒透，很多大医院只知道用七氟烷，叫他用恩氟烷就搞不来了。

作者: 吴海龙 时间: 2014-12-13 23:17
只有我看到42岁未婚育了吗！

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)