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标题: 胎盘植入产妇大出血，心跳停止40分，历时5小时抢救成活纪实！ [打印本页]

作者: CSEA 时间: 2012-8-24 19:56
标题: 胎盘植入产妇大出血，心跳停止40分，历时5小时抢救成活纪实！
本帖最后由 CSEA 于 2012-8-24 20:02 编辑

足月妊娠产妇，36岁，疤痕子宫，完全性前置胎盘，咳嗽。孕期未见阴道流血，血常规、凝血四项等各项常规检查无异常。入手术室带浓缩悬浮去白红细胞3.5单位，血浆400ml欲行剖宫产。

开通外周静脉通道后，行右颈内静脉穿刺置管、挠动脉置管测压。插管全麻后，14:20 取出一男婴，阿普加评分10分，男婴取出后，发现胎盘植入到子宫、膀胱。产妇大量出血。急要血、加开2个静脉通道，加压输血、输液，14:30 血压28/21mmHg左右。多巴胺、去甲肾、肾上腺素升压，无效果。台上积极止血，切除子宫，由于胎盘植入到膀胱，联系外科切除部分膀胱。血压一直在20~30mmHg，继续输血、血浆、冷沉淀、血小板，继续使用去甲、肾上腺素，头部冰帽降温。16：30 心电图ST段明显压低及T波倒置。16:40 室颤，胸外按压、给予肾上腺素、阿托品后电除颤，无效。继续按压。按压期间血氧饱和度30~65%，瞳孔等大等圆，无对光反射。继续加压输血、血浆、血小板、冷沉淀。17：05转为窦性心律，血压65/43mmHg,肾上腺素、多巴胺维持血压保持平均动脉压在65mmHg左右。心率120左右。气管内涌出大量粉红色泡沫，IPPV加用PEEP15~20cmH20对抗肺部渗出。测血气分析，对症纠正酸中毒电解质紊乱。测血常规、凝血四项。

由于按压期间手术暂停，所以19点手术才结束。期间林格3500ml，羟乙基淀粉2000ml，RBC41.5U，血小板3个治疗量，血浆3700ml，冷沉淀21u。肾上腺12mg，去甲肾上腺素18mg，多巴胺240mg。

19:05 血气分析：PH7.01，HCT 25% BE -10 糖 14mmol/L PaO2 187 对症纠正酸碱电解质紊乱。每1小时血气分析一次。继续脑保护等高级生命支持，由麻醉机控制呼吸改为为呼吸机控制呼吸。

21:20 病人挣扎，对抗呼吸机，镇静、肌松剂打掉呼吸，继续使用PEEP。

22:00 病人有意识，瞳孔缩小，对光反射良好。

22:30 血压100/70mmHg,逐步停肾上腺素、多巴胺。血压110/70mmhg,心率100次每分。

次日早8:00，病人意识清,血压120/80,心率90。体温38.4度。由于气管插管不能说，但能使用笔写字交流。肺部渗出减少，考虑到开始肺部渗出较多，所以PEEP逐步降低。

下午脱机，拔管。送回MICU。

第三日，早8点，病人循环呼吸稳定，神智清醒。

作者: CSEA 时间: 2012-8-24 20:26
没有想到，停跳了40min，预后还这么好的。抢救后期当时就在想要是心跳回来，脑缺氧时间过长，万一是个植物状态就更麻烦了。真是没有想到会是这么好的结果！

作者: 小小人 时间: 2012-8-24 21:00
我也有一个停跳50分钟抢救成功的病人，可惜醒来后又肾衰，家属放弃透析，后死亡。是一个癌症病人。

作者: 酒石酸布托啡诺 时间: 2012-8-24 21:09
请教前辈术前怎么和家属谈的麻醉风险

作者: CSEA 时间: 2012-8-24 21:15
按照麻醉协议书上面的大概谈一谈，就可以了，说的多了病人反而不明白。也没有用。总之就只都让病人家属知道麻醉有风险。具体的不用太细，一条一条解释我们也没有时间。

作者: CSEA 时间: 2012-8-24 21:17
回复 3# 小小人

看来不能轻易放弃一个人的抢救。人的生命有时候真的很顽强！

作者: xkl000 时间: 2012-8-25 10:45
这应该是一个三甲医院的病案吧。的确很了不起。

作者: snjx8210 时间: 2012-8-25 10:48
生命力是很强大的，大家不要轻言放弃，之前我们也有个病人，术中心跳聚停，一直按压，除颤，最后在45MIN时才恢复心跳，预后也很好。当时我们按到40MIN时，大家都有想要放弃的念头了，因为一直就没恢复的迹象，双瞳散大了，但是，大家还是坚持。。最后结局也很好。。

作者: 幽蓝花火 时间: 2012-8-25 11:21
大医院就是好啊！血，血浆，冷沉淀，什么都有！！！羡慕呀！
我们医院每周中心血站每种血只给2个单位！！！

作者: 任会杰 时间: 2012-8-25 13:53
是啊，出血出的心跳都停止了，真是严重啊。

作者: 为了老公学麻醉 时间: 2012-8-25 14:50
医疗资源好，有这么多血输，太羡慕了。
感觉妇产科医师止血太慢了，这样的病人要是早点结扎子宫动脉，这么会出到心跳停止。还有就是建议麻醉医师建深静脉通道的时候，直接放个鞘管，输液也快，放起搏器也方便。

作者: supperpoppy 时间: 2012-8-25 16:37
好惊险~:funk:不过该做的都做了

作者: 大医有爱 时间: 2012-8-25 17:23
很不错的抢救。。。。40min。。。。能回来真是医生的成就感呀、、

作者: 麻醉魅力 时间: 2012-8-25 17:34
气管内涌出大量粉红色泡沫？我想问楼主，这是为什么？我没有看到相关的处理啊？平均动脉压在多巴胺维持下在正常范围。有没有测中心静脉压？处理过程无疑议，不知道最终尿量多少？请楼主继续分享。

作者: 清禅 时间: 2012-8-25 21:27
惊险抢救措施真到位！
我们是二甲级医院 2009年的时候有一例胃癌根治术病人因为出血过多心跳骤停复跳后又停了3次
当时我们没有深静脉没有有创动脉监测也没有血气分析
大家只是凭着经验和执着参与抢救
最后老爷子活过来了
生命有时候并不脆弱

作者: 水篮色的梦 时间: 2012-8-25 22:01
这血配得很及时，要不什么都白做了

作者: 王艳 时间: 2012-8-25 23:15
抢救成功要归功于医院资源好，更要归功于医技好，真是佩服楼主啊！
请教楼主如何做到插管全麻孩子出来评分10 的，具体步骤和给药可否分享啊！

作者: 丹曲洛林 时间: 2012-8-25 23:31
学习了，血给的很及时呀。我曾经在急诊科帮忙抢救过心脏停跳30分钟，抢救过来的，可惜不知道最后的结果。很想知道插管全麻小孩10的给药顺序和剂量。

作者: pgzh 时间: 2012-8-25 23:38
我上周也做了一个前置胎盘的，一下子就出了5000的血，还好我术前穿了个三腔的中心静脉，加两条外周5条路拼命的输液，一开始血压还是掉到50/30，后来扎了子宫动脉且子宫才止住血。总共输了3000勃脉力，3000胶体，1000冰冻血浆，6U冷沉淀，16URBC。尿量3000.出室血压120/80，HR87，HB99.

作者: 一瓶麻 时间: 2012-8-26 01:17
真的很了不起，停了四十分钟还能回来，楼主水平太让人佩服了

作者: chenguobao 时间: 2012-8-26 09:18
学习了,以前没有遇见过这样的产妇,没有这方面的经验,楼主技术好能提前做好准备真是佩服!

作者: lzx0206 时间: 2012-8-26 10:57
只有在大医院才能保证术中充足的输血，不过医生坚持抢救才是最重要的

作者: wyx267 时间: 2012-8-26 11:16
我从工作到现在有快10年了，三个病人突发心跳骤停，积极抢救都恢复了，从这三个病人身上给我的认识就是，我们麻醉医生绝对不能轻易放弃对患者的心肺脑复苏，有时候再坚持一下，结局都不一样，今年有个86岁的患者做经尿道汽化电切术，术前并存房颤，心室传导阻滞，高血压，糖尿病，脑梗塞，右侧肢体无力，手术都结束了，放腿该平卧位后突然心跳骤停，积极救治，家属认为年龄大了，也放弃了救治，结果我们麻醉这边大家齐心协力，在连续心外按压心电复率后居然恢复了自主心跳，后期恢复非常好，同术前，令家属尤为感动的是患者多年的房颤居然也被治愈了。想想为什么这个患者高龄也能够恢复，就是因为大家不主动的放弃，当外科医生，患者家属都放弃了，而我们麻醉医生没有放弃，所以说麻醉医生是生命的守护者。

作者: rxjde 时间: 2012-8-26 14:02
紧急情况下关键要结扎双侧子宫动脉或用止血带结扎，不至于出血那么汹涌！！！

作者: zhoubaohong 时间: 2012-8-26 14:04
由于按压期间手术暂停，所以19点手术才结束。期间林格3500ml，羟乙基淀粉2000ml，RBC41.5U，血小板3个治疗量，血浆3700ml，冷沉淀21u。肾上腺12mg，去甲肾上腺素18mg，多巴胺240mg。

作者: 尘雪 时间: 2012-8-26 15:13
不知道这个时候用点止血药会不会有点作用

作者: 童先祥 时间: 2012-8-26 16:21
祝贺楼主抢救成功。这个病人做的很好啊，居然还能拿到血小板。不大明白“大量粉红色泡沫痰”是怎么回事

作者: 梅子莲 时间: 2012-8-26 17:00
看了好惊险啊，我们这还没碰到这么出血多的

作者: nono1941 时间: 2012-8-26 22:14
坚持不放弃造就了奇迹。

作者: 醉大夫 时间: 2012-8-26 23:15
抢救得力，生命力顽强

作者: CSEA 时间: 2012-8-27 06:26
回复 9# snjx8210

是的，我们按压到最后，也都感觉没有希望了，但是瞳孔也都等大等圆了，没有对光反射，再就是怕即使心跳回来，脑缺血缺氧植物状态也麻烦。现在想来，我们但是做的脑保护还是效果挺好的。

作者: CSEA 时间: 2012-8-27 06:28
回复 8# xkl000

是的，就是这个月末发生的事。

作者: CSEA 时间: 2012-8-27 06:32
回复 12# 为了老公学麻醉

产科的工作我们不好评论，虽然有时候也是觉得有不足，但毕竟都是一家人。我们自己的工作做到位就好。

作者: CSEA 时间: 2012-8-27 06:34
回复 14# 大医有爱

现在想想真是深有感触，对于这样的年轻病人，只要有一线希望，能不放弃就不要放弃。只要努力就会有奇迹发生。

作者: CSEA 时间: 2012-8-27 06:43
回复 15# 麻醉魅力

肺部渗出我想应该是心肌缺血导致左心衰，肺水肿。肺部渗出是使用高的PEEP控制住的。
中心静脉压当时是20左右，血压40~50mmHg左右，强心，没有敢利尿，因为如此低的血压也没有尿，到后来血止住了，血压60~80左右，尿就来了，肾功能还是不错。用了多巴胺2ug/kg.min,尿量一直较多。

作者: CSEA 时间: 2012-8-27 06:52
回复 20# pgzh

通畅的、足够多的输液通路是救命的关键。对于这种抢救，还是我们麻醉科在行！

作者: CSEA 时间: 2012-8-27 06:57
回复 27# 尘雪

止血药对于较小的渗血可能有效，但对于这种大量的出血是没有用的。

作者: 冷冰雁 时间: 2012-8-27 16:45
优质的医疗资源就是不一样，在我们乡下再顽强的生命力也撑不了多久!

作者: sunkerlar 时间: 2012-8-27 19:46
感谢楼主分享精彩病例，同时恭喜楼主，又挽救了一条生命！
剖宫产大出血，严重时需要紧急切除子宫；而本例前置胎盘大出血，十分钟内血压降至28/21mmHg，病人出现失血性休克！
处理：紧急加压输血，开通两条以上通路，应立刻行脑保护，脑部降温，同时进行抗休克处理，强心，扩容，纠酸。
由于大出血导致患者有效血容量严重不足，16：30 心电图ST段明显压低及T波倒置。
16:40 室颤，胸外按压、给予肾上腺素、阿托品后电除颤，无效。继续按压。
处理：CPR，这是麻醉医师的强项，CPR25分钟
17：05转为窦性心律，血压65/43mmHg,肾上腺素、多巴胺维持血压保持平均动脉压在65mmHg左右。心率120左右。气管内涌出大量粉红色泡沫，IPPV加用PEEP15~20cmH20对抗肺部渗出。测血气分析，对症纠正酸中毒电解质紊乱。
这时可以稍稍松一口气，进行后续处理。。。
最终，患者复苏成功。
危重病人的抢救，离不开团队其他成员的协作与努力。恭喜楼主拥有这样一个优秀的团队。

作者: 此时此刻 时间: 2012-8-27 21:19
有这么多的血还这么的及时输上，真是好样的，这个病人很幸运。

作者: CSEA 时间: 2012-8-28 14:57
回复 41# sunkerlar

是的，这是麻醉科同产科、手术室护士、输血科、内科等其他科室一起努力的结果！团队合作很重要！

作者: 何婷986986 时间: 2012-8-28 17:25
学习了，想知道楼主你全麻药是怎么给的。

作者: fjc720618 时间: 2012-8-28 20:35
佩服，水平加资源

作者: zfy33333 时间: 2012-8-28 21:30
麻醉科水平真高，就是妇产科医生貌似有点准备不足啊

作者: 光环二号 时间: 2012-8-28 21:44
:loveliness:很牛叉的楼主
我参与抢救了很多个了。
到现在还没有几个复苏成功的
很郁闷

作者: CSEA 时间: 2012-8-29 19:18
回复 47# zfy33333

虚~~~

作者: huangshujing 时间: 2012-8-29 19:44
生命之顽强，祝福

作者: ysmzwhl 时间: 2012-8-29 21:32
停跳四十分钟后又抢救过来，不能说是奇迹，主要是楼主有一种永不放弃的精神，很值得我们学习。

作者: 千年之恋 时间: 2012-8-29 22:28
这个必须顶也学习了坚持就是生命！

作者: guodequzhq 时间: 2012-8-29 22:43
真是给力呀！！！

作者: 小麻醉，大生命 时间: 2012-8-30 11:53
我最近参加了几次胸科病人手术中的心跳骤停抢救，我个人分析了一下不知道有没有用：术中的心跳骤停诱因有以下几点：1 患者本身的心血管疾病的基础 2 手术牵拉的神经反射（胆心反射、插管刺激、手术部位过高牵拉心脏大血管etc.）3 麻醉平面过广，浓度过大 4 术中输液、输血的过敏反应。5 血容量不足
我觉得作为一个麻醉医生，细心和责任心是非常重要的，每一位患者出现心脏骤停都是有一个过程的，心率绝对不可能从100直接变为0 如果细心有些不必要的麻烦是可以避免的。如果一但出现患者台上死亡，我们麻醉师绝对付主要责任的，这也是无奈啊。所以我们不但要提高技术，还有提高警惕，绝对不能掉以轻心，这样可以保护自己，也保证患者生命安全。

作者: 杨智华 时间: 2012-8-30 17:51
如果是在乡镇卫生院，肯定拜拜

作者: 灬麻醉 时间: 2012-8-30 20:20
回复 1# CSEA

准备个自体血回输会比较好。。

作者: Durian 时间: 2012-8-30 20:56
植入性胎盘真的很凶险，想起我实习时的一个产妇，先用的是csea,取小孩后，失血过多，才加的插管全麻，曾一度失去意识，也是拼命地补液，最后有惊无险，也在这里分享过的。第二天去ICU看病人精神尚好，很是安慰……

作者: 小雪枕 时间: 2012-8-30 21:57
你好，我想问一下这个电解质怎么样啊，输那么多的血，血钾肯定很高吧，你们是一边降血钾的吗！主要是用胰岛素和纠正酸中毒吗？

作者: xjzt2012 时间: 2012-8-30 23:20
如果闲输血太慢的话，可以拿注射器推血

作者: y200210004 时间: 2012-9-1 09:40
关于心肺复苏，我有点小疑问，电除颤无效时，是否当时就可以边输碳酸氢钠边复苏，有时严重的酸碱代谢紊乱也会导致心律难以复苏，间断给予利多卡因有助于心脏保持电的稳定性，静脉推注1mg/kg，还有急性高钾血症也会引起的顽固性心室颤动，输了那么多的血不得不考虑一下是否存在高钾，中间有无查血气电解质指导用药，恩，我这是理论知识呵呵，我没有参加过心肺复苏像你这么严重的休克病人抢救，所以是抱着学习态度来的

作者: y200210004 时间: 2012-9-1 09:52
对了，有没有出血量和尿量的统计，哦，我院遇到这种失血性休克大出血的病人会推点钙剂

作者: shenxuehui227 时间: 2012-9-3 09:21
大医院就是好啊！血，血浆，冷沉淀，什么都有！我们哪有？

作者: gzf82 时间: 2012-9-3 10:39
标题: Re: 胎盘植入产妇大出血，心跳停止40分，历时5小时抢救成活纪实！胎盘植入产妇大出血，心跳停止40分，历时5小时抢救成活纪实！胎盘植入产妇大出血，心跳停止40
楼主说说血的比例配置吧，怎么配比血的各种比例，什么时候要？

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作者: 蚂蚁队长2012 时间: 2012-9-3 21:15
回复 12# 为了老公学麻醉

还有就是建议麻醉医师建深静脉通道的时候，直接放个鞘管

---------这是怎么回事？头一次听说，麻烦具体解释一下。多谢！

作者: 蛇形太保 时间: 2012-9-5 17:45
RBC真多啊，羡慕

作者: alan88855 时间: 2012-9-5 19:50
脑保护除了冰帽还有没有其他的措施？

作者: 张云儿 时间: 2012-9-5 22:37
学习了，在血资源这么紧缺的情况下还能输入这么多血，真是幸运。停跳40分后复苏成功没有后遗症，万幸！人的生命力是如此的顽强。

作者: CSEA 时间: 2012-9-6 06:15
回复 62# y200210004

宁酸勿碱，碱过多会导致氧离曲线左移，不利于氧气在组织中释放，所以碳酸氢钠是在查了血气后给予的。钾不高，利多卡因也给过。钙明显的低，给了3g。

作者: CSEA 时间: 2012-9-6 06:16
回复 69# alan88855

激素，像地米，甲强龙等。

作者: CSEA 时间: 2012-9-6 06:18
回复 66# gzf82

如果输血量不是很大，红细胞：血浆：血小板的比例一般是6:4:1.输血量大，则要输注冷沉淀。

作者: CSEA 时间: 2012-9-6 06:22
回复 60# 小雪枕

钾不高，酸中毒嘛，只要血红蛋白的浓度上来了，机体氧和能满足后，问题就不大。查过血气后，我们用了大概200ml的碳酸氢钠、过度通气。注意宁酸勿碱！

作者: gzf82 时间: 2012-9-6 15:19
标题: Re: 胎盘植入产妇大出血，心跳停止40分，历时5小时抢救成活纪实！胎盘植入产妇大出血，心跳停止40分，历时5小时抢救成活纪实！胎盘植入产妇大出血，心跳停止40
那冷沉淀咋输？

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作者: zhijun1711 时间: 2012-9-10 15:20
看的我都惊心动魄的抢救现场应该更甚，学习了！

作者: zlyt 时间: 2012-9-11 11:09
很佩服大家得努力！只在文献上看过停跳或者除颤数十分钟，恢复窦性的，楼主的团队很强！

作者: xiaomazui 时间: 2012-9-11 20:18
麻醉医生是生命的守护者

作者: 毛毛09101 时间: 2012-9-11 21:57
看的我心跳加速啊

作者: gyfecho 时间: 2012-9-12 21:43
回复 18# 王艳

10分不是满分吗？还需要用药？本人所在医院没有产科，请指教

作者: gyfecho 时间: 2012-9-12 21:45
回复 1# CSEA

真的好厉害，佩服

但想请问一下，为什么没有血液回收会输啊？

作者: gyfecho 时间: 2012-9-12 21:49
回复 32# CSEA

请问除了冰袋降温以外，还用了其他措施吗？

作者: 383676833 时间: 2012-9-12 21:59
心肺复苏的关键是脑复苏啊，做的非常好啊支持支持～～～

作者: 小瑞 时间: 2012-9-13 10:06
回复 1# CSEA

其实低血压这么长时间，都是20多mmHg，其实那时候是不是应该考虑行CPR呢？

作者: 小瑞 时间: 2012-9-13 10:13
回复 1# CSEA

如果肾上腺素升压无效，可以考虑用血管加压素试试

作者: yidoumuwu 时间: 2012-9-13 19:35
很牛啊，，，，，，了不起。

作者: jjz3000 时间: 2012-9-15 18:18
缺血缺氧这么长的时间没有严重的并发症真是奇迹，希望大部分病人都有这样好的代偿功能，基层医院有时各种医疗资源到位是有一定时间的。现在我们的麻醉机都还不够的。

作者: 北方bei 时间: 2012-9-19 22:16
孕妇不是处于高凝状态吗？为什么还要输那么多血小板和凝血因子？

作者: 踽踽独行110 时间: 2012-9-20 17:55
确实是资源好好，还是大医院，要血有血要人有人。

作者: 黑色天空 时间: 2012-9-20 22:12
请楼主指教全麻剖腹产病人全麻药给药顺序和剂量。

作者: 边缘电子 时间: 2012-9-24 17:42
这种病人血钾不见得高，大量出血时伴有大量红细胞内钾的丢失，我们在抢救数个危重病人时发现，低血钾反而预后不好，急性血钾低到2.0以下时情况时很糟糕的，相反，血钾大于5.5以上的病人严格控制钾摄入，对症降低血钾，只要有尿，预后都比较可观，特别是这种年轻病人。还有当低血钾加上严重的酸中毒时，病人几乎是没有希望的。一80多岁的老前辈年轻时曾在积水潭医院进修过，在当时的条件下，只要能泌尿的病人，手术当天就补钾。就是因为在手术条件不发达的当时，出血就会丢失大量的钾。

作者: 麻醉王大洋 时间: 2012-9-26 12:35
了不起。{:4_99:}

作者: 初为白衣 时间: 2012-10-10 20:40
哇好神奇佩服佩服

作者: 小岁 时间: 2012-10-10 21:29
静脉通道跟抢救都在第一时间很不容易，抢救阵容应该很强大，辛苦了各位！

作者: enshiyu 时间: 2012-10-14 20:57
我只能说数千准备很充分啊，动脉静脉全上了，反正我事前是不会穿的，也不会选全麻冥冥中有注定啊

作者: hxyydym 时间: 2013-1-30 20:49
回复 4# 酒石酸布托啡诺

现在的医疗环境，谈话可以放到第二位了，最重要的是把工作尽量做好。

作者: zhgang 时间: 2013-6-8 15:30
不大明白“大量粉红色泡沫痰”是怎么回事

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