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标题: 请教各位前辈，全麻的拔管指证！！！！！！ [打印本页]

作者: 华西麻醉小魔鬼 时间: 2012-9-17 21:45
标题: 请教各位前辈，全麻的拔管指证！！！！！！
如题，新人一直搞不懂，上网查、看书查都查不到比较全面和系统的。另外，如果没有拔管指证，但病人出现呛咳怎么处理？如果这个病人有高血压又如何处理？

作者: bgzymzksunyang 时间: 2012-9-17 22:23
1,自主呼吸恢复，潮气量足够。
2，吞咽，呛咳反射基本恢复。
3，麻醉性镇痛药、肌松药基本代谢完全。
4，气道及口内分泌物基本清除干净。

作者: 华西麻醉小魔鬼 时间: 2012-9-17 22:30
回复 2# bgzymzksunyang

潮气量足够是个什么概念？以体重80KG的患者为例，谢谢指导~

作者: 光环二号 时间: 2012-9-18 00:51
1楼基本都说完了。
潮气量按80公斤算的话你呼吸机的参数是5-10ML/kg ，能达到一般的值就是300左右，呼吸规整，然后就脱氧观察5-10分钟看血氧是否降低。
建议先消除肌松药---镇静药---最后才是镇痛药
吞咽达到1分钟三次以上

要是你选择深麻醉拔管就是差不多这样吧，浅麻醉拔管要求有自主意识（口腔，甲状腺之类的手术）
要是有高血压的可以再消除肌松药时候给予速尿，选择快速消除的镇静药。在手术结束的时候可以给予一次长效的镇痛药，必要时用降压药。这些书上我记得都有滴啊。

作者: 麻醉魅力 时间: 2012-9-18 10:40
拔管指证：1：病人应完全清醒，呼之能应；2：咽喉反射，吞咽反射咳嗽反射已完全恢复；3：潮气量和每分种通气量恢复正常；4：脱氧观察20分钟，氧饱和有无明显下降或测定血气分析；5：估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。当然楼主拔管前准备一事实上要充分！
但病人出现呛咳怎么处理？如果这个病人有高血压又如何处理？
答：以我个人经验处理：1：如果此时符合拔管指征，应清理呼吸道后对抗过可拔管，因为很多病人是不耐管的，对气管内导管反应较为强烈，其后果更为可怕。拔管过后，马上给予吸氧，维持氧饱和，至到能脱氧为止。2：如果不符合拔管指征，患者此时出现呛咳，还是因为导管刺激因素引起我一般用2%利多5ML用盐水稀释到10ML从导管内打进去，其目的是给予气管粘膜表麻，减轻气管痉孪从而减轻呛咳，疗效可定。另外一种方法：我有时还给予少量的力月西1-2MG慢静注，效果均可以，呛咳反应明显减轻。楼主可供参详，见笑了！

作者: hgssh 时间: 2012-9-19 15:12
教科书上都说的很清楚了，多看看书，慢慢体会。

作者: leagood 时间: 2012-9-21 00:35
我来说2句 1，病人意识清晰2，呼吸节律，频率，幅度恢复，脱氧5min spo2>95%,3 吞咽，咳嗽反射恢复4手握力恢复5生命征平稳6药物代谢基本完了

作者: lml780636 时间: 2012-9-22 22:54
如果拔管是病人潮气量不够，但是反复呛咳的话，可以适当给予瑞芬。

作者: renzq 时间: 2012-9-23 00:16
脱氧5min spo2>92%,3吞咽，咳嗽反射恢复.

作者: 为人民服务 时间: 2012-9-23 00:29
《麻醉医师指导手册》原著：Lynn Fitzgerald Macksey 主译：王志人民卫生出版社
第二章：气道
拔管指征：
可抬头5秒，vt>7ml/kg ,VC>10ml/kg ,呼吸频率< 24次/分钟，TOF：4/4，每分通气量<10L/min,吸气负压≥—20cmH2O，呼吸平缓，咳嗽和吞咽反射存在，氧饱和度可接受。

深麻醉下拔管：
使患者保持自主呼吸，在吸入麻醉药深度麻醉作用和纯氧吸入的条件下，充分口腔吸引，如无吞咽反射，则使患者头偏向一侧予以拔管。继续以10L氧流量面罩吸氧，保持自主呼吸，不要让吸痰或其他技术操作刺激到患者的呼吸道。

一起学习

作者: 此时此刻 时间: 2012-9-23 20:10
我们科室都有PETCO2的监测，所以我一般病人醒来后根据PETCO2的波形，波形开始有规律而且达到30以上来拔管感觉都是可以的，此时病人也不会反应太厉害。

作者: Tu911009 时间: 2012-9-23 23:03
“危重病医学”上写的很清楚……:)

作者: pujd0512 时间: 2012-9-25 06:47
刚开始难免有点不知所措，等你自己拔了几个就有数了！加油！

作者: huzyys 时间: 2012-9-25 14:54
拔管的参数指征都要考虑，但最终拔管前一定要脱机脱氧观察氧饱和度5到10分钟，93%以上就可以拔管了。

作者: zeroxerox 时间: 2012-9-25 22:29
回复 5# 麻醉魅力

脱氧20分钟，哪有那么多时间呢，手术多，接台一个又一个，加我们情何以堪

作者: jianghongmei 时间: 2012-9-26 20:11
5楼的,脱氧观察20分钟,估计病人自己就把管拔出来了.

作者: 随心所欲 时间: 2012-9-26 21:04
楼上说的基本上全了还有就是肌张力要可以，让病人举举手，握一下，感觉握的有力气就行了

作者: 原宗宝 时间: 2012-9-26 21:42
在拔管前或术前一定要做好评估，估计有再次插管可能的病人，最好不要深麻醉下拔管，在恢复室多呆一会儿，药物维持病人耐管，一定要清醒后再拔。气管导管拔出容易再插就难喽。

作者: 谢燕斌 时间: 2012-9-27 19:46
打利多卡因还没有试过呢！有机会试试，学习了啊！

作者: 我是神仙 时间: 2012-9-27 21:27
说个简单的，如果能听从指令，就拔了吧，如果不能听从指令，还有呛咳，那给牛奶和芬太尼少量，继续麻醉机吹着，直到能听从指令

作者: 我麻你醉呦 时间: 2012-10-7 08:56
回复 1# 华西麻醉小魔鬼

拔管指征：
1，自主呼吸恢复，潮气量足够。
2，吞咽，呛咳反射基本恢复。
3，病人完全清醒，呼之能应，并能正确点头示意。（意思恢复）
4，离氧观察20分钟Spo2不低于95%左右。
5，单臂抬起6秒钟以上。（肌力恢复）
6，气道及口内分泌物基本清除干净。

病人呛咳及高血压问题！
病人呛咳是因为减浅麻醉时，停药时机，顺序不合理引起的。此时病人缺乏镇静，病人反射已恢复。

处理：立即吸净口腔内的分泌物，准备20ml1%lidocain，向气管导管内，口腔（会厌，声门）各注入10ml。情况会明显减轻或消失。如果病人平时血压不高，由于出现了呛咳，血压会一过性升高：如果病人平时有高血压病，那么此时血压会升的很高，非常危险...！应该立即用硝普钠或是硝酸甘油药物降压...

个人意见！供你参考！

作者: ghl0500 时间: 2014-8-17 22:33
国内的大多是用《临床麻醉学》上的理论，不过用起来不是很好，有点脱离了实际了，而且好多人容易把全麻后拔管和呼吸机拔管弄混了。。。
还是国外的好点有明确的数值

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