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标题: 腰麻剖宫产出现恶心呕吐。。 [打印本页]

作者: losec 时间: 2012-9-20 19:48
标题: 腰麻剖宫产出现恶心呕吐。。
最近做腰麻剖宫产（布比2ml +GS1ml）给予2.5ML
频频出现平面到T4（摇床头高脚低），恶心呕吐，推药速度已经很慢了
我打的L34。。看到血压在往下走马上给予麻黄碱10-15mg
然后出现心率调到150bpm。。。血压正常。。。
求科普：
1.怎么预防腰麻后血压下降以及带来的恶心呕吐
2.腰麻药量多少？配方？
3.平面控制？

作者: cdl2000 时间: 2012-9-20 20:04
标题: 很容易
本帖最后由 cdl2000 于 2012-9-20 20:06 编辑

剂量大了。剖腹产腰麻布比8——10mg即可。平面T4很危险，很容易心跳骤停，兄弟小心。

作者: wangbuguo 时间: 2012-9-20 20:50
本帖最后由 wangbuguo 于 2012-9-20 21:07 编辑

我们医院每天都是剖宫产，我们用的腰硬联合，穿刺点选择L23。用1.5ml的布比卡因和1.5ml的糖，配成重比重。一般给2.2ml到2.3ml，注药时间为30s到40s。之后置管让病人躺平。测平面一般在T10到T8，之后再稍微把头调平。在关腹前注入5ml利多作为试验量。然后接镇痛泵。最主要的是在病人入室时应快速补液，可以快速补500ml胶体，也可以快速补500ml晶体。麻醉后若血压下降超过入室血压的20%时向小壶内注6mg到10mg麻黄素，一般心率就逐渐下来了，同时你再测血压也就上去了。还有就是当孩子出来后，在剖出胎盘时有出血，会出现一过性血压下降，心率加快，一般不需要处理。因为手术者此时都要向子宫肌注缩宫素，子宫收缩回心血量增加，血压马上会上来，心率马上就下了。此时如果血压几分钟内仍不能上去，就要问术者出血量了，同时还要问患者，一旦患者主诉口渴，则失血在500ml以上了，此时就应该加快胶体的输注速度。一般剖腹产手术用1000ml液体，晶胶各一半。孩子剖出后液体量可以适当放慢。你可以试试上面的配方。希望可以帮到你。

作者: 麻醉魅力 时间: 2012-9-20 21:37
1.怎么预防腰麻后血压下降以及带来的恶心呕吐
从麻醉整个角度来谈首先禁食的时间要够这样才能避免术中恶心呕吐导致误吸风险，如果术前应用止吐药物和抑制胃酸的药物及促进胃动力药物均无明显效果，故麻醉前不推荐使用。其次预防而言还是从麻醉平面上和血流动力学方面考虑如何预防为佳。

2.腰麻药量多少？配方？
根据目前布比用量，8-15mg，我觉得15mg应该是西方国家的应用范围吧，国人用不到这么大的量，我在实际应用过程中，其实10mg布比足足可以了，而且麻醉肌松度也很好，剖宫产手术最多1小时，如果按此量应用，麻醉药的代谢时间很快，且避免了局麻药物的副作用。配方都一样，注意用量就行。推药前把液体滴快些，因为腰麻后会有血压下降，血压下降也会导致恶心呕吐，这就是所谓的血流动力学不稳定。如果血压下降后应用麻黄素也会导致恶心呕吐。
3.平面控制？
平面控制关键是床位的调整问题，这个须要慢慢揣摩了，但如果平面超过T4病人也会出现恶心呕吐，也可能出现呼吸心跳骤停的可能。但然平面控制到T8可能恶心几率出现要小些，当然，术中的牵拉反射也有可能，如果平面高些，牵拉反应可能要小些。
慢慢体会，仔细想想！会有收获！

作者: wqb 时间: 2012-9-21 08:19
量要小，一般8mg就够了；推药速度要慢；平面跳到T6就可以了。

作者: jkjk5212007 时间: 2012-9-21 16:29
1.怎么预防腰麻后血压下降以及带来的恶心呕吐
孕妇术中恶心呕吐的风险较大与其生理变化有关系预防恶心呕吐最开始是要做到严格的禁食禁饮如若禁食禁饮时间没达到又是急诊手术的话可以考虑做硬膜外还有预防恶心呕吐跟低血压最主要是要维持病人的血流动力学的稳定术前可以适当的扩容始终根据病人的出血尿量等补足液体还有一个要注意的是分清楚病人血压降的快是不是体位性低血压要区分清楚以便对症处理
2.腰麻药量多少？配方？
腰麻一般都是用0.75布比加GS配成0.5的一般的话8-12mg左右就足够了
3.平面控制？
平面一般T6左右就可以了具体的就是调节床的位置了

作者: 踽踽独行110 时间: 2012-9-21 21:13
哪位师兄能详细说说腰麻后怎么测平面啊，具体点的谢谢啦！！！

作者: jingruning 时间: 2012-9-22 20:20
肚脐胸12，肚脐与剑突下之间是胸10，剑突下胸8，两乳头是胸4，胸骨柄是胸2

作者: hupeng 时间: 2012-9-22 20:53
我们这一般清理腹腔关闭腹膜后血压下降的较多，恶心呕吐的较多

作者: losec 时间: 2012-9-22 23:46
回复 3# wangbuguo

糖的浓度会不会高了点？我就是很纠结配方的问题。。其实布比2ml+糖1ml 给2ml 怎么样？这样降低布比的用量。。谢谢你的意见我们是县医院要求控费。。。不能用胶体。。晶体补着了也很老火。。我们的留置针都是在病房打好的。。病房那些护士喜欢打手背的静脉，补液不给力。。半天进一点。。

作者: 失默林 时间: 2012-9-23 18:25
回复 8# 踽踽独行110

和硬膜外麻醉一样测平面咯。

作者: sw77411 时间: 2012-9-23 20:19
今天我也碰上一例剖宫产病人，腰2-3单纯0.75%布比，平面胸六，病人血药两分钟后无创血压剧降至66/38，心率42次每分，可惜静脉针在穿刺时由于压迫给堵死了，病人差点出事

作者: 宇宙星雨 时间: 2012-9-23 23:06
本人用布比1.3-1.5ML配等比重液打腰椎L2-3，约10-12秒内推完，去枕平卧，测平面。如平面达脐上少许当即把头调高。对于所说头晕呕吐，可考虑椎体外系或血压波动或腹压骤降引起。可用灭吐灵10MG静推后加曲马多50MG静推，注意一定要慢。以上为本人个人经验，紧供参考。

作者: liqingyanyan 时间: 2012-9-24 10:35
我们平时也是这样用药的，我平时多是用2.6或2.7 ，我觉得效果很好，一般穿刺前要静滴一瓶林格或一瓶胶体。你可能没补足液体或是没摇高床头

作者: 刘洋55 时间: 2012-9-24 20:12
回复 3# wangbuguo

很好哦

作者: 别叫我接电话 时间: 2012-9-24 21:32
剂量跟一楼一样8-10mg，量少要是不放心就置根管子。
如果用的0.75%布比的就不怕肌松不够，1.4ml-1.8ml之间直接回抽脑脊液稀释至2.5ml，平面甚至8都够。
用50mg/10ml的左布的话最好平面在6-7之间，肌松好，血液循环也稳定。

打完之后血压尚稳定或些许下降，心率增快，一般血容量不足代偿性心率增快，加快输液，胶体见效快。
术前禁食不够，或者本身孕妇就应当做饱胃病人处理，术前给予如昂当司琼等。一般推药前输入晶体500-1000ml，或者胶体500ml，推完之后循环较为稳定。
再者我个人意见，对于肥胖的孕产妇，腰麻容量推荐小点，感觉可能肥胖的病人椎管内是不是脂肪较多，或者血管容积更大，导致蛛网膜下腔隙更小，平面扩散的更快，而且单位面积内药量较小，阻滞相对不如不那么肥胖的病人。所以我一般对于肥胖的病人剂量小，置根管。

作者: liuqingjun 时间: 2012-9-25 12:54

本人用布比1.3-1.5ML配等比重液打腰椎L2-3，约10-12秒内推完，去枕平卧，测平面。如平面达脐上少许当即把头 ...
宇宙星雨发表于 2012-9-23 23:06

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楼主可否用什么配成等比重，是用脑脊液吗，抽多少脑脊液。

作者: wangbuguo 时间: 2012-9-25 13:00
本帖最后由 wangbuguo 于 2012-9-27 23:12 编辑

回复 11# losec
药物浓度对麻醉效果影响不是很大，课本上写的是布比2ml糖1ml配制成重比重液，看手术类型及病人情况适度给药。但我们医院的配方为布比1.4-1.5ml糖1.5-1.6ml看病人情况入2.2-2.3ml,穿刺点选择L23，注完药再测平面一般在T8左右，然后可以适当调节床的高低，效果也很好的。影响麻醉平面的因素有穿刺点位置、麻药剂量、注药速度、药物容积、药物浓度、病人体位、还有就是病人的类型。其中剖宫产手术由于病人为孕妇，而妊娠后期子宫增大常压迫下腔静脉导致椎管内静脉丛怒张，椎管内容积相对缩小，所以孕妇应降低用药量。你们应该向主任反应，把胶体申请到。因为腰麻对病人的血流动力学影响较大，如果患者在术前没有预充液体，而在麻醉后又较快大量输液，等孩子出来后血压还是上不来还在继续较快输液，等给了缩宫素子宫收缩后回心血量增加，会导致心衰和肺水肿的，难道只有到发生事故时才能想起用胶体能好些吗？若再碰上出血量较多，补晶体也很容易导致肺水肿，因为出100ml血要补300ml的晶体才能满足血压，而胶体就只要补100ml了。孕妇术前预注胶体可以很好地控制血压，同时可以降低心衰和肺水肿的发生。为了病人的安全你们应该多向医院争取。还有就是静脉通路一定要通畅，那是救命的管道，要上来液体滴的不畅，就直接叫手术室护士从新扎，留置针才几块钱，不要为了省几块钱而造成病人生命安全收到威胁的结果。希望说了这些能帮到你。手术过程中避免较长时间的低血压，因为脊髓前动脉容易造成缺血，脊髓前动脉供血不足后会导致运动功能障碍的。所以手术过程中一定要注意维持血压的相对稳定。腰硬联合麻醉时注入试验剂量后一定要注意观察病人的情况，避免全脊麻的发生。

作者: 宇宙星雨 时间: 2012-9-25 17:13
回复 19# liuqingjun

用的是脑脊液，把布比稀释成2ML就是了。

作者: morning1213 时间: 2012-9-25 19:50
剖宫产布比卡因用一般8-10mg就可以了，楼主给的剂量太大了。而且布比卡因平面扩散也比较快，要注意推药速度。如果没有禁忌，入手术室后可以快速扩容，这样的话腰麻后血压波动会小点。另外就是处理仰卧位低血压。

作者: 麻醉春哥 时间: 2012-9-25 19:58
用布比8一12mg.等比重液,打L.3一4,效果不错）而且平面也容易控制.

作者: pzs1018 时间: 2012-9-25 21:10
楼主剂量偏大，速度是否偏快导致平面过高？是否注意了仰卧位综合征？

作者: losec 时间: 2012-9-25 22:04
回复 20# wangbuguo

我们这里剖宫产是控费的。。。不能开多了，，所以胶体用了就贵了。。。只能晶体。。。留置针到时可以再开一个。。护士妹妹经常说节约点嘛。。我有时候很为难。。最近我发现一个方法就是在腰麻（就是我的那个配方）打的过程中给15mg 麻黄碱平面也不会太高，也不跨血压。。一切很平稳

作者: xflz792188 时间: 2012-9-26 00:39
我喜欢用硬膜外麻醉，实验量利多卡因4毫升后没什么不良反应，推0.75的罗派卡因8到10毫升。效果好，循环稳定，肌松也好。30分钟可以划皮了

作者: nmanshun 时间: 2012-9-26 15:53
兄弟：药量大了些，我们一般用0.5布比重比重，给2毫升，头高15度之30度

作者: 狼一条 时间: 2012-9-27 00:53
1：腰麻用布比卡因的话在穿刺前一定要补液，就是预充量，5-7ml/kg。
2：腰麻药越单纯越好，建议不要加糖。
3：穿刺选L3、4足够了，平面尽量不要太高，减少对循环的影响。
4：穿刺完后要左侧卧位，约35°。预防仰卧位综合征。
5：病人进入手术室后尽早吸氧。

作者: 谢燕斌 时间: 2012-9-27 20:00
最近遇到两次了，2ml0.75%布比加1ml脑脊液入2ml,穿刺部位L2，L3。注药速度10-15s，结果平面一个上到T4，一个居然到了脖子，吓死我了，给了一只麻黄碱也不见起色，最后给了间羟胺才起来，搞得我很郁闷啊！以前也没有这种情况！回来反复看书也不知道原因。还有书上说加脑脊液是等比重，等比重平面容易固定，不受体位影响，这是真的么？等比重应该怎么调平面，求指教啊！

作者: yixianmin136 时间: 2012-9-27 21:48
个人感觉，药用多了，剖宫产7-9mg布比就够了，而且，一定要打腰2-3，然后不干是轻比重还是等比重溶液，推药速度决定平面

作者: chenyli 时间: 2012-9-27 23:05
我科常用重比重布比卡因，配法10%GS1ml+0.75%布比卡因2ml，头高脚低15度，右侧卧位，穿刺点L23或34均可，L23易出现平面高。用量以身高160cm以下2-2.5ml，以上2.5-3ml。穿刺后静脉给予6mg麻黄素，并床左倾15度，快速输液，有条件给予胶体，循环稳定，呕吐反应少。

作者: zhuwenfeng88 时间: 2012-9-28 09:33
1 腰麻病人，预防血压下降，首先开放静脉，麻醉前补液500——1000ml，择期手术，严格禁食。呕吐主要怕误吸。
2 剖宫产病人，手术时间短，0.75%布比1~1.2ml+芬太尼15ug用脑脊液稀释至2.5ml.完全能满足要求。
3 术中管理很方便，平面不用调。很少有血压下降，恶心呕吐。腰麻我们一般选3-4间隙，妊高征、特别肥胖的首选硬膜外。另外，腰麻药用量也可根据病人身高适当调整。

作者: maixiumusi 时间: 2012-9-28 20:26
可以先输入胶体一袋或者试试用罗哌卡因

作者: liaodoctor 时间: 2012-9-28 20:43
用0.95生理盐水配成0.5%罗派卡因10MG~15MG腰3-4要麻效果很好，血压平稳，恶心呕吐少。

作者: 小雪枕 时间: 2012-9-28 20:45
回复 11# losec

留置针问题，我的医院也存在，可以给予加压输液。或者不着急麻醉先输液500ml。

作者: zygm15 时间: 2012-9-28 22:06
1.腰硬联合麻醉，间隙首选L34，有时会选择L45，尽量不选择L23,因为存在脊髓栓系的病人，他们的脊髓有时会在L3。
2.局麻药：0.75%布比卡因1ml，用CSF稀释至2ML,5-10S推完。
3.根据平面上升情况决定硬膜外是否追加0.5%罗哌卡因（一般情况下会追加5-8ml）。
4.麻醉后平卧，手术床左倾10-15度，用手向左推子宫，预防仰卧位低血压综合征。常规面罩吸氧。
5.快速输液，第一袋晶体，第二袋胶体，同时使用去氧肾上腺素（16微克/ml）预防低血压，先推注8微克，观察产妇对去氧的反应（心率下降情况）已决定接下来的用量，一般不首选麻黄碱。（参考指南）
6.麻醉后3-5分钟测平面，使用硬膜外针芯（塑料）轻轻扎病人，让其判断疼痛程度。
7.胎儿娩出后硬膜外推注吗啡0.8-1mg用于术后镇痛，手术结束拔出导管，使用静脉镇痛24小时，用舒芬和曲马多。
8.如果出现寒战则使用氟哌利多0.3-0.8mg加曲马多20-50mg处理。宫缩痛和牵拉反应使用芬太尼或舒芬处理。
以上为本人的平常做法，经过随访患者肛门排气很快（80%在24小时内），术后腰痛很少，产妇对整个麻醉满意率很高。欢迎拍砖！

作者: 山茶花 时间: 2012-9-28 23:19
严格控制麻醉平面T8以下，预防仰卧位综合症。

作者: wudi8913510 时间: 2012-9-29 10:56
6毫克布比0.75的足够

作者: qqwwqqww 时间: 2012-9-29 12:07
腰麻出现恶心呕吐，往往与阻滞平面过高，血压低造成。

作者: 绿蚂蚁 时间: 2012-9-30 11:41
剖宫产一般情况下使用2ml就足够了，用药后之一观察血压，我喜欢在推药后再随推1-2ml麻黄素。。
术前也要注意对体液的补充。

作者: 张文刚 时间: 2012-9-30 19:55
回复 15# 宇宙星雨

曲马多不是也会引起恶心呕吐啊，这里用，兄弟有点不明白了。请指教

作者: jiale 时间: 2012-10-10 12:39
如果术前应用止吐药物和抑制胃酸的药物及促进胃动力药物均无明显效果，故麻醉前不推荐使用。真的没有任何效果吗？

作者: luap7963 时间: 2012-10-10 16:26
藥量12.5mg多了一-點,本人一般給予10mg左右.上麻醉前先備好麻黃素,打完腰麻平躺後,不管血壓是否下降,馬上給予麻黃素4mg iv push,血壓剛開始每分鐘量一次,如果血壓有下降則馬上給予麻黃素,這樣病人比較不會想吐 .另外,本人早已放棄剖腹產上硬膜外麻醉,因效果有時不確定或沒有效果,併發症也較多,還有產婦肚中還有胎兒怕受影響,所以現都上腰麻了

作者: fengzhiyong 时间: 2012-10-25 10:58
这个药多了，布比用9mg可以了，还有，液体给多点。血压升了，就不会恶心呕吐了，可以叫术者推一下肚子，这个方法起效很快的。我在妇幼工作，天天剖腹产。

作者: 三个月麻麻医 时间: 2012-11-20 22:27

肚脐胸12，肚脐与剑突下之间是胸10，剑突下胸8，两乳头是胸4，胸骨柄是胸2
jingruning 发表于 2012-9-22 20:20

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学到了，谢谢！被教过好多次。。不过还是学一次忘一次。。。待会睡前背背。。

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