超声引导下腋静脉穿刺一例 - 新青年麻醉论坛

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2012-9-22 09:58 上传

来自@於板砖战友的精彩个案分享，推荐。
@麻超人Dr文:的确是极端困难穿刺，股静脉置管血透不畅后，就只剩下腋静脉锁骨下静脉了，且此时患者已经肝素化，外加患者较肥胖，如果没有超声引导的话真是mission impossible了！
@阿太医生:这好的！可写个例报道。来美国后发现他们这里所有的深静脉穿刺都是在超声引导下置入，板砖威武[威武] 在美国我最大的体会是：你感觉他们有时做事情会很繁琐，从简单的消毒、导尿到各种动静脉置管，手术衔接很慢。我曾问过这里的医生，他们说这就是美国，一切事情都按照protocol来做，这样即使并发症也不会有责任。

作者: welfare 时间: 2012-9-28 17:25
麻烦详细描述一下操作流程和注意事项吧

作者: king0927 时间: 2014-10-4 23:59
本帖最后由 king0927 于 2014-10-5 00:05 编辑

超声引导腋静脉穿刺的好处是：
1.超声锁骨下暴露比较困难。并发症更恐怖，如血管损伤，气胸，如果超声引导，初期开展更易获得外行支持，只要提一下并发症。
2.颈内，股静脉超声引导对麻醉科没有什么技术挑战。
3.锁骨下区域静脉穿刺有很多优点，病房包括ICU护理喜欢。一般病房困难静脉穿刺请会诊的，如果选用腋静脉很显档次。
4.巩固传统优势，反正也在超声神经阻滞，TTE之类，举手之劳，不然你看PICC~~~~
5.曲棍球和小占地的高频探头更方便。
6.再往外周走，要注意静脉管径最好大于穿刺导管2倍，不然血液淤滞，后果~~~你懂的
7.心导管室的师兄说腋静脉穿刺，是王龙法，查了一下，很复杂，（王龙.腋静脉穿刺技术[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2006,20(3):271-273.DOI:10.3969/j.issn.1007-2659.2006.03.024.），有超声不复杂，但是你看人家内科老师的推广包装和技术，实质上刚到麻醉科就有老老师教过，但是忽视了
8.很有必要普及超声腋静脉穿刺，改天上班弄过实操图。

下图引自麻醉同仁的文章图张良成,公维义,苏健生等.超声引导锁骨下区腋静脉穿刺置管术[J].福建医科大学学报,2011,45(1):69-71.DOI:10.3969/j.issn.1672-4194.2011.01.019.