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标题: 经阴道子宫肌瘤剥除术的腰硬麻醉的问题 [打印本页]

作者: losec 时间: 2012-9-22 23:58
标题: 经阴道子宫肌瘤剥除术的腰硬麻醉的问题
最近做了一个40岁左右的经阴道子宫肌瘤剥除术麻醉方式：腰硬双管 T34一个腰麻（布比2糖水1） T12L1硬膜外
手术开始没多久医生说下面紧我就在T12L1加利多布比（某些原因用这个药）3+7ml，没多久医生又说紧我又在L34 加利多布比3+7ml。
后来医生还是说紧我实在没办法了我又给病人2mg咪唑
医生还是说紧。。。我实在没办法了。。。不处理了。。最后医生还是做下来了，。
病人术中未术任何不适。。
1，关于这个手术腰硬该怎么打？才能有满意的肌松。
2，硬膜外药物上的选择有那些，罗哌卡因的效果如何？

作者: huyaojianhai 时间: 2012-9-23 07:31
其实这个手术的麻醉很简单的，做个骶麻、L4\5向上、L2\3向下都可以，剂量要足够。没必要加T12L1，只要骶神经阻滞完善即可。

作者: llq52075428 时间: 2012-9-23 09:30
在我们医院一般情况下只选择L2、3做硬膜外穿刺置管，穿刺成功后予试验量2%利多卡因4ml，出麻醉平面后再予利多卡因和罗哌卡因的合剂8-10ml（根据病人实际情况考虑给药量的多少），术中间断给予利哌合剂维持麻醉，如病人紧张还可辅以丙泊酚镇静，基本上可以完成妇科阴式手术。也没听妇科大夫抱怨过肌松不够。

作者: kele00 时间: 2012-9-23 09:40
首先找自己的问题，楼主的方法没有什么大问题
其次找别的问题，多半是术者水平差人品差，手术不好做要找理由，都推到了你身上

作者: liuxu798993299 时间: 2012-9-23 10:56
T12-L1有点高了，我一般连续硬膜外打L2-3，0.75%罗哌卡因15ml效果也很好。没有必要打腰麻

作者: 任会杰 时间: 2012-9-23 11:50
我感觉这个病例，外科医生取的不是很好。像这个病人就应该选择腹腔镜辅助下阴式子宫切除术，因为病人年纪不是很大，阴道不是很松弛，单纯阴式切除会紧呀。

作者: huyaojianhai 时间: 2012-9-23 12:05
1、尽可能不要参与手术方式的确定，比如是腹腔镜下作，还是阴式等等。
2、关键是做好自己的麻醉，保证良好的麻醉效果配合手术的进行。
3、麻醉方式选择自己熟悉、熟练、擅长的。比如可以硬膜外、腰麻、腰硬联合、骶麻、全麻都可以啊。
4、4楼回复的先找自己的问题、再找手术医生问题很对。但我认为楼主的麻醉自身问题较多。
5、再说说我的观点（和楼上几楼回复探讨）：这个手术麻醉关键还是骶神经阻滞完善才会有满意的效果。硬膜外L23向上有时就是会对会阴部肌松效果不够。

作者: losec 时间: 2012-9-23 21:00
回复 7# huyaojianhai

我才上班几个月。。这个麻醉是主任要求这样的。。。我觉得腰麻还是可以打上面的硬膜外T12-L1的位置主要是防止牵拉起不舒服，再说腰麻打了应该下面阻滞效果应该很好呀。。

作者: losec 时间: 2012-9-23 21:14
回复 2# huyaojianhai

骶麻我们这里不做。。而且我也没打过。。实习的时候没做过，工作了这里主任说我们也不打。我打的L34的腰硬向上置管 T12L1向上置管。腰麻L34 照理说应该效果不错的呀。。一个腰麻不就把下面一下阻滞了吗？L34置管我也置了5-6cm 。。。但是还是紧。。

作者: zhoubaohong 时间: 2012-9-23 23:01
外科医生取的不是很好

作者: huyaojianhai 时间: 2012-9-24 07:19
上面的硬膜外T12-L1的位置主要是防止牵拉起不舒服---------看看相关解剖知识，担心什么牵拉反应？

作者: XIONGZHI 时间: 2012-9-24 14:05
不管是腰麻，还是硬膜外麻醉，麻醉平面都要达到T10一下，就足够了，术中强化麻醉。

作者: xkl000 时间: 2012-9-28 17:22
楼主的麻醉方式没有问题啊。L2-3的腰麻15毫克的布比卡因能够很好的阻滞盆骶部。我们这边就一个点就能够做下来了啊。不排除手术医生的问题

作者: 风雨飞扬 时间: 2012-9-29 14:43
我们做经阴手术一般都选择硬膜外L45向上或L23向下置管，一般效果还行，手术者没有说紧的啊

作者: huyaojianhai 时间: 2012-9-29 15:26
我们做经阴手术一般都选择硬膜外L45向上或L23向下置管，一般效果还行，手术者没有说紧的啊
-----------是啊，只要剂量、浓度足够，效果会很好。还不要静脉再加药，加强化麻醉之类的。

作者: lifeng170 时间: 2012-9-30 21:21
麻醉的方法没问题醉的平面要在T8`~T10 患者牵拉反应没那么明显肌肉就会少一些反应性肌紧张
我也是被医生说肌肉紧张说过来的现在好了体位也重要啊没摆好体位不好操作医生也会感觉肌肉紧张

作者: 金林笑 时间: 2012-10-1 22:25
这个手术对平面的要求不高，T8足够啦CSEA L2,3
或者L3，4都可以搞定

作者: 罗夫君 时间: 2012-10-17 23:16
改为利多卡因200MG + 罗哌卡因进口 75MG

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