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标题: 腰硬联合麻醉疑似全脊麻一例 [打印本页]

作者: liqingyanyan 时间: 2012-9-24 10:17
标题: 腰硬联合麻醉疑似全脊麻一例
我遇到一位27岁先天性脑积水的孕妇，急诊剖宫产。患者十余年前行脑室腹腔引流术，恢复好，智力自理能力好，行动稍缓慢。我于L2-3穿刺行腰硬联合麻醉，0.5%布比卡因2.6ML，床头抬高，患者平卧后出现呼吸困难，不能说话，神志清楚，麻醉平面达T2，BP75/50，立即麻黄素15MG静滴，面罩加压给氧，患者症状逐渐好转，新生儿正常，手术顺利安返病房，术后随访一切正常。请问这就是全脊麻吗？脑室腹腔引流术的患者可以做腰硬联合麻醉吗？

作者: 麻醉魅力 时间: 2012-9-24 10:40
楼主提供可供分析的资料较少，目前尚不能肯定是全脊麻。产妇一般情况不详，体重不明。术前检查没有，目前腹腔内还有根引流管吧。2.6ml相当于13mg吧，量是不是有些多了，我在剖宫产手术麻醉中，根我观察与应用经验总结其实给到10mg效果与15mg没有明显差别。故目前我在剖宫产麻醉中体重<70kg的，我给到10mg就可以了。依楼主目前资料初步印象：平面过高所致，全脊麻目前不考虑。全脊麻的症状：说话无力，氧饱和下降，呼吸困难，呼吸肌无力相关等症状。楼主处理及时果断，这类患者的麻醉首先还是硬膜外麻醉较好。

作者: liqingyanyan 时间: 2012-9-24 10:51
谢谢，患者大约60KG，是还有引流管

作者: 王麻子123 时间: 2012-9-24 22:00
不是全脊麻，只是腰麻药量偏大，麻醉平面过高，导致的说话无力、血压下降。否则15mg麻黄碱和单纯的面罩加压吸氧是不够的。既然脑脊液代谢异常，最好用硬膜外麻醉。

作者: 任会杰 时间: 2012-9-24 23:00
按照脑脊液的循环，可以做联合的，但是就是麻醉药量有点大，或者这么多药注入的时候慢一点，头抬高15°，开口向头的话，药量2ml就不少啊，还有就是注意仰卧位综合症啊，可以排除全脊麻啊。

作者: cdl2000 时间: 2012-9-25 10:38
全脊麻是硬膜外麻醉的并发症，腰麻没有全脊麻一说，只有平面高底之分。该病人明显是麻醉平面过高。

作者: maixiumusi 时间: 2012-9-28 20:16
全脊髓麻醉是硬膜外麻醉的最严重的并发症，主要是由于硬膜外穿刺的时候穿刺针误入了蛛网膜下间隙而并未发现，因硬膜外阻滞所需的局麻药量远大于蛛网膜下麻醉的，所以注射的过大量的局麻药进入蛛网膜下隙而导致的全脊髓麻醉。病人可在数分钟内出现呼吸停上、血压下降，甚至意识丧失，若发现不及时或处理不当可导致病人心跳骤停。楼主的肯定不是全脊髓麻醉，只是腰麻药物量太大了。

作者: helence 时间: 2012-9-28 21:48
个人认为是布比用量过大引起的。腰麻对平面要求高，要及时调整平面。

作者: wqb 时间: 2012-9-29 15:14
腰麻的用药量过大导致麻醉平面太高出现的症状

作者: welfare 时间: 2012-9-30 09:23
该孕妇的脑脊液容量可能比正常人少，再加上孕妇腹内压增高，胸腰段脑脊液进一步减少，导致腰麻药分布容积大大减少，麻醉平面过高！

作者: 饕餮 时间: 2012-10-1 22:51
腰麻药给的剂量不多么...0.5%的布比卡因1.5ML足以不是药量多效果就一定好的，体位什么的也很重要。而且孕妇的生理跟正常人不一样的

作者: 刘月娥 时间: 2012-10-2 10:54
没见过这类患者，不过此病人有脑脊液循环异常，不应蛛网膜下腔给药，无预见性。

作者: 山茶花 时间: 2012-10-2 22:53
应该是麻醉平面过高，全脊麻没有那么快恢复的，腰硬联合一定要注意穿刺体位和注药速度。

作者: hxmhhxm 时间: 2012-10-4 09:49
脑脊液代谢异常患者，用腰麻--小心呀，如果有事的话，肯定是你的事

作者: yixianmin136 时间: 2012-12-17 22:52
不能确定是不是全脊麻，楼主的药量太大了，不明白干没干过剖宫产，孕妇的蛛网膜下腔比正常人要狭窄，用量要少些。结论，腰麻用药过多

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