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标题: 求助是否局麻药中毒 [打印本页]

作者: jiml79 时间: 2012-9-24 17:16
标题: 求助是否局麻药中毒
今天放了台麻醉，剖宫产术，打的腰硬，L2－3穿刺的，腰麻顺利，向上置管4CM，腰麻平面平脐，回吸无血，推2%利多卡因3ML，患者诉头晕，口麻，吸氧后缓解，5分钟后再次给药，回吸无血，推药约3ML，患者再次诉头晕，口麻，后就没给药了，就腰麻做了手术，各位老师们帮我分析下，怎么回事，是不是局麻药中毒。:D

作者: jiang120a 时间: 2012-9-24 18:13
不应该是局麻药中毒，个人感觉是腰麻后肌肉松弛而至回心血量的减少而产生的仰卧位综合征。

作者: rxjde 时间: 2012-9-24 18:38
[b]应该是局麻药入血的反应！！不过剖宫产一般硬外管用到的机会不多！术后镇痛就需注意了！
症状是对的，孕妇本身生理就会增加入血机会！
你回抽没有血就一定证明它不在血管内么？不一定!!导管那么长，我们平时静脉采血有时在血管内用注射器还抽不出来呢！！还有你让孕妇侧身解掉背后固定贴膜回抽看了么？、
还有你置管时有没轻微的突破感呢，还有翻动体位导管会移动变位

作者: jiml79 时间: 2012-9-24 18:49
血压96/58mmHg－116/75mmHg,麻醉泵没背了

作者: 水中月 时间: 2012-9-24 19:01
典型的局麻药入血后的反应，但还不到中毒程度

作者: 麻醉魅力 时间: 2012-9-24 21:24
同意楼上各位老师分析，考虑局麻药物入血反应，楼主描述的症状来分析而言，我们所用的硬外导管是很长的，回抽时要停留几秒种看看，再者感觉一下是否没有阻力。

作者: Zrong 时间: 2012-9-25 09:46
腰麻给了什么药啊？量多少？
除了考虑局麻药入血还可以考虑：
1.腰麻平面高度，楼主应该说明你测麻面是推药后几分钟，测麻面时，是否麻面不再上升？
2.患者是孕妇，还可以考虑仰卧位低血压综合症。
3.曾经遇到一个因禁食导致低血糖不适的，在快速补糖后可以缓解。

作者: 幻生 时间: 2012-9-25 17:24
应该是局麻药误入血管的指征。那你给了药之后有没有测平面啊如果入了血管应该不会有平面的。

作者: yuwen7454 时间: 2012-9-25 22:37
应该是局麻药入血所致

作者: dzjyxf 时间: 2012-9-25 23:04
表现确实是局麻药入血的表现。
楼主硬膜外给药很规范，避免了严重局麻药中毒的发生，支持楼主这种规范的做法。

作者: hld_168 时间: 2012-9-25 23:08
同意楼上，应该是入血液的反应，应为药量少，所以症状轻。以前偶也碰到过，给实验剂量时有头晕、耳鸣、舌头麻，退导管，回抽无血，粘贴翻身，但翻身之后看到血倒流到针管内！！！导管还是在血管内啊！

作者: xflz792188 时间: 2012-9-26 00:17
中毒反应的话，怎么会有平面呢。表面上是中毒反应，轻度中毒

作者: zhujiang23 时间: 2012-9-26 08:48
局麻药入血量比较大（可能是置管的原因，可能是吸收的原因。）
没有什么好讨论的，处理起来并不困难。
要注意的是严格按操作规程来做，不要心存侥幸！
操作过程中有没有违反规程？有就是有，没有就是没有。不存在侥幸!

作者: jiml79 时间: 2012-9-26 19:59
回复 7# Zrong

麻醉平面固定后测的

作者: jiml79 时间: 2012-9-26 20:05
回复 13# zhujiang23

应该没有啊，腰麻时很顺利的，置管也很顺利，我是边回吸边向外拨的管，每次推药前也回吸了的，还有补充一点就是，后来用缩宫素及关腹后缝皮下时（我用了半剂度氟），也出现这种情况了，我就没搞懂了。

作者: kele00 时间: 2012-9-27 18:25
回抽无血不代表一定不在血管
楼主的做法很谨慎也很值得推荐

作者: xflz792188 时间: 2012-9-27 19:09
你既然做了腰麻，为什么马上开始又推实验量啊。不懂，难道腰麻效果不好，3毫升实验量，又刚刚才做腰麻怎么可能测出平面啊。个人觉得你的做法不是很合理

作者: xflz792188 时间: 2012-9-27 19:12
做法不很规范啊，我觉得，你想刚腰麻，马上给实验量。能测硬膜外平面吗

作者: wangbuguo 时间: 2012-9-27 23:30
出现症状时你有再测平面吗？是什么时候推得试验量呀？你回抽的时候负压是不是太大了？推药的时候阻力大吗？血压、心率是怎样变化的？首先从症状上来说符合局麻药入血的症状。口舌发麻，头晕耳鸣。为什么没有看到回血呢？有可能是你回抽时负压过大及持续时间不足，负压过大使导管紧贴到血管壁上。回抽时尽量用适当负压持续几秒钟。

作者: zhujiang23 时间: 2012-9-28 10:25
回复 15# jiml79

就像楼下有位战友所说回抽无血不一定说明管子不在血管里面。~
我们做医生的，病人的体征症状是第一位的，有就是有~！不可回避，不相信你再推点布比试试，接着就心跳骤停！
估计时间长点的人都遇到或听过这样的病例。你严格遵守操作规程是对的，也好在你遵守了规程。
反正多总结吧！

作者: meimei6688 时间: 2012-9-28 17:12
头几天做了个18岁男孩锁骨取钢板的，肌间沟臂丛神经阻滞，0.75%布比10ML加2%利多10ML，穿刺触到神经根，患者出现麻木感，固定针头，回抽未见回血，推药，中间回抽两次均未见回血，注射完2.3分钟病人烦躁，氧饱和度下降，心率增快，血压下降，速吸氧，给予丙泊酚70毫克才止住，术中丙泊酚维持，局麻药中毒了，郁闷，感觉是不是推注的速度过快了？

作者: 风雨飞扬 时间: 2012-9-29 14:59
我也碰到过一例，只是做硬膜外回抽没血后推药出现抽搐，立即吸氧镇定，等生命体征还算稳定后回抽发现导管有血，险啊！

作者: zuolun 时间: 2012-9-29 22:17
这个很典型，局麻药入血的表现，头晕耳鸣、口舌发麻，这是轻度中毒的表现，发现了应停止硬膜外给药了。

作者: 原宗宝 时间: 2012-9-30 10:43
幸亏是利多，布比病人就过去了！怀疑麻药中毒，立即停止给药，绝不能做试验。更何况剖宫产母子两条命的手术。一定要记住就有某些特殊体质的病人，对别人试验量的麻药他就会中毒的

作者: 随心所欲 时间: 2012-10-2 09:52
我也遇见过，那次我打的是硬膜外，L2-L3间隙，刚开始给了5毫升实验量，回抽没血，病号刚开始感觉耳鸣，又感觉头晕，老师说肯定是误入血管了

作者: 握住你的手 时间: 2012-10-4 16:20
貌似是入血了，因为时间上符合，都是给了利多之后。但是量小没中毒。

作者: safe淡然 时间: 2012-10-4 18:18
静脉抽血，还不一定抽得回来，
振聋发聩啊，
看来硬膜外，还得谨慎再谨慎，

症状局麻药反应，

有症状，就不要再给了。

作者: 麻醉科fxs 时间: 2012-10-4 23:01
应该是局麻药中毒，可能误入血管中。

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